吲哚美辛及鼻胆管引流预防内镜下逆行胰胆管造影术后胰腺炎及高淀粉酶血症效果观察

目的探讨预防性吲哚美辛直肠给药及术后鼻胆管引流术(ENBD)对内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)术后胰腺炎(PEP)及高淀粉血症的预防作用及安全性。方法行ERCP诊治的患者152例,随机分为吲哚美辛组(n=49)、ENBD组(n=50)和安慰剂组(n=53)。观察各组术后2、6、24 h血清淀粉酶水平,对比PEP、高淀粉酶血症的发生率及预后。结果吲哚美辛组与ENBD组的PEP及高淀粉酶血症的发生率低于安慰剂组(P均<0.05)。血清淀粉酶变化,吲哚美辛组和ENBD组术后2、6 h较安慰剂组低(P均<0.05);但术后24 h血清淀粉酶水平组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。吲哚美辛组和ENBD组胰腺炎患者腹部症状体征消失时间及平均住院时间较安慰剂组明显缩短(P均<0.05)。结论吲哚美辛、ENBD均可有效预防ERCP术后PEP及高淀粉酶血症的发生,同时吲哚美辛干预方法更为经济。     

血清细胞骨架蛋白4检测对肝细胞癌的诊断价值

目的 探讨检测血清细胞骨架蛋白4（CKAP4）水平对识别肝细胞癌（HCC）患者的临床价值。方法 选取2013年1月—2017年12月苏州大学附属第一医院HCC患者88例为HCC组,同期选取肝硬化患者91例、慢性乙型肝炎患者87例、门诊体检部健康体检者81例作为3个对照组。血清CKAP4水平检测采用酶联免疫吸附试验（ELISA）。受试者操作特征（ROC）曲线用于评价蛋白对HCC的识别能力。结果 HCC患者的血清CKAP4水平高于肝硬化患者、慢性乙肝患者及健康体检者（P?<0.05）。CKAP4的Cut-off值为261.1 pg/ml, 判断HCC的ROC下面积（AUC）为0.843（95% CI：0.799,0.888）,敏感性为0.761,特异性为0.737。CKAP4与甲胎蛋白（AFP）比较,差异无统计学意义（P?>0.05）。CKAP4判断早期HCC的AUC为0.865（95% CI：0.814,0.915）,敏感性为0.784,特异性为0.737,结果优于AFP（P?<0.05）。结论 CKAP4可成为HCC诊断的血清肿瘤标志物。     

左卡尼丁治疗高血脂症性胰腺炎疗效观察

耳的观察左卡尼丁（L—CN）治疗高血脂症性胰腺炎的，临床疗效。方法将高血脂症性胰腺炎患者58例随机分为常规组28例和L—CN组30例，2组均按照最新指南标准给予常规治疗，L—CN组在常规治疗基础上加用左卡尼丁注射液。观察比较2组腹痛持续时间、血脂水平、急性生理和慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEII）、CT严重指数分级评分（CTSI）和并发症发生情况。结果与常规组比较，L—CN组腹痛持续时间显著缩短，总胆固醇、三酰甘油水平显著降低，高密度脂蛋白胆固醇水平显著升高；L—CN组治疗1周APACHEⅡ评分和CTSI与常规治疗组比较有显著性差异（P均〈0．05）。结论L—CN可以降低血脂水平，缓解临床症状，降低高血脂症性胰腺炎的重症化趋势，加速，临床康复，是治疗高血脂症性胰腺炎的有效药物之一。     

苏州地区1 018例急性胰腺炎病因分析及与年龄性别的关系

目的：回顾性研究苏州地区急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）的病因及其与年龄、性别之间的关系。方法：回顾分析2013年1月—2017年12月苏州大学附属第一医院收治的AP患者资料。共有1 018例AP患者纳入研究。AP的诊断参照《中国急性胰腺炎诊治指南》。AP病因按胆源性、高脂血症性、酒精性、暴饮暴食、内镜逆行胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangio pancreatography,ERCP）相关、恶性肿瘤梗阻、特发性和其他病因等进行分类。结果：纳入病例中胆源性AP共674例（66.21%）、高脂血症性AP 69例（6.78%）、酒精性AP 28例（2.75%）、ERCP相关AP 10例（0.98%）、暴饮暴食导致的AP 16例（1.57%）、恶性肿瘤梗阻导致的AP 12例（1.18%）、其他原因导致的AP 12例（1.18%）和特发性AP 197例（19.35%）。≥60岁患者的胆源性AP比例（79.30%）明显高于<60岁患者（55.46%）。胆源性AP随年龄增长发病比例逐渐增加。高脂血症和酒精性AP在30~<40岁年龄段最为常见。女性胆源性AP比例（72.69%）高于男性（58.85%）,而男性患者中特发性、高脂血症、酒精性和暴饮暴食导致的AP比例明显高于女性。结论：AP的主要病因仍以胆源性为主。年龄和性别不同,AP的病因构成有差别。明确病因对AP的治疗和预防复发有重要意义。     

案例化教学法在消化内科教学中的应用分析

消化内科教学注重有效教学的构建,强调教与学的创设,应着力于学生有效学习的生成。当前,消化内科教学改革,立足于教学方法的创新,为高效课堂的实现创设良好条件。相比于传统教学方式,案例化教学以案例为因子,在特定情境中构建互动式教学,提高教学效率,满足新课改下消化内科的教学要求,是当前消化内科教学改革的重要方向。文章分析了案例化教学法在消化内科教学中的应用价值,并在此基础之上,从生本理念的践行、探究式教学空间的创设、互动式教学的开展等方面,具体阐述了案例化教学法在消化内科教学中的应用策略,强化对消化内科教学的改革创新。     

宫内节育器异位至直肠1例

患者女,34岁,已婚.患者2000年产后哺乳期于当地卫生院放置节育环,术后开始出现下腹部胀痛不适,疼痛呈间断性隐痛,并有阴道不规则出血,对症治疗后好转;1 a后行腹部B超检查宫腔内未见节育环,于2001年于当地卫生院再次放置节育环.2000年来患者下腹部疼痛反复发作,未重视,无大便带血,排便通畅,4a前下腹疼痛加重,发作次数增多,多次行腹腔彩超检查未见异常.患者于2012年12月6日行电子肠镜检查,距肛门10 cm处见一U型金属环嵌入肠壁,触之固定,表面光滑,金属环与肠壁接触处黏膜肿胀;活检钳牵拉金属环,肠壁随之移动(见封三图16).入院后检查:腹部平片示,耻骨联合上方约3.1、6.6 cm偏左见2枚金属样三角形高密度影,提示节育环(见封三图17);彩超检查示,宫腔内节育环距宫底32 cm;肛门指检:肛周黏膜未扪及异常,距肛门约10cm,直肠前壁可触及一U型的直肠异物嵌插;妇科检查:外阴正常,阴道通畅,白带正常,无阴道不规则流血,宫颈光滑,无抬举痛,子宫前倾位,活动良好,左侧附件压痛.于12月10日行剖腹探查术,术中见子宫直肠粘连,电凝切开粘连见左侧卵巢与直肠左侧壁粘连形成内瘘,切开内瘘处,取出三叶型节育环一枚,浆肌层加强缝合,缝合卵巢破口.术后予禁食、抗感染、补液等治疗,12月20日出院.     

血清尿酸肌酐比值与甘油三酯葡萄糖乘积指数联合模型对老年2型糖尿病合并非酒精性脂肪性肝病的预测作用

目的：探讨血清尿酸肌酐比值（serum uric acid creatinine ratio,SUA/Scr）与甘油三酯葡萄糖乘积指数（triglyceride- glucose index,TyG）对老年 2 型糖尿病（type 2 diabetes mellitus,T2DM）合并非酒精性脂肪性肝病（non-alcoholic fatty liver dis- ease,NAFLD）的预测价值。方法：回顾性分析2021年1月—2022年6月于苏州大学附属第一医院老年医学科就诊的年龄大于 60岁的300例T2DM患者的临床资料,按照有无NAFLD分为T2DM合并NAFLD组（n=146）和单纯T2DM组（n=154）。分别比较两组基线资料特征,采用单因素和多因素回归分析 T2DM 合并 NAFLD 组的独立危险因素。构建受试者工作特征（receiver operating characteristic,ROC）曲线评估 TyG、SUA/Scr、TyG 联合 SUA/Scr 对老年 T2DM 合并 NAFLD 的预测效能。结果：老年 T2DM合并NAFLD组的体重指数、收缩压、舒张压、空腹C肽、空腹血糖、空腹胰岛素、丙氨酸氨基转移酶、天门冬氨酸氨基转移酶、谷氨酰转肽酶、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇、血尿酸、TyG、SUA/Scr均高于单纯T2DM组（P < 0.05）,T2DM合并NAFLD组的高密度脂蛋白胆固醇、血肌酐、胱抑素均低于单纯T2DM组（P < 0.05）,两组在性别、白蛋白、乳酸脱氢酶、α-羟丁酸脱氢酶、糖化血红蛋白、血尿素氮、总胆红素的差异均无统计学意义（P > 0.05）。Logistic分析显示TyG（OR=3.524,95%CI： 2.276~5.457,P < 0.001）和 SUA/Scr（OR=1.725,95%CI：1.415~2.104,P < 0.001）为老年 T2DM 合并 NAFLD 的独立危险因素。 ROC曲线显示,TyG预测老年T2DM合并NAFLD的AUC为0.732（95%CI：0.676~0.789）,最佳截断点为7.24,灵敏度和特异度分别为80.8%和58.4%。SUA/Scr预测老年T2DM合并NAFLD的AUC为0.734（95%CI：0.678~0.789）,最佳截断点5.44,灵敏度和特异度分别为58.9%和75.3%。两者联合预测老年T2DM合并NAFLD的AUC为0.800（95%CI：0.750~0.849）,灵敏度和特异度分别为71.9%和77.9%。结论：SUA/Scr和TyG对预测老年T2DM合并NAFLD的发生具有一定价值,且联合检测的预测价值更高。     

血清甲胎蛋白、Dickkopf相关蛋白1、细胞骨架蛋白4 联合检测对肝细胞癌的诊断价值

目的探讨血清甲胎蛋白(AFP)、分泌型蛋白Dickkopf-1(DKK1)、细胞骨架蛋白4(CKAP4)联合检测对肝细胞癌(HCC)的临床诊断价值。方法纳入2013年1月至2017年12月苏州大学附属第一医院收治的122例HCC患者(76例早期患者)、152例肝硬化患者、105例慢性乙型肝炎患者,同期从门诊体检部选取健康体检者101例,作为健康对照组。计量资料多组间比较采用单因素方差分析,进一步两两比较采用LSD-t检验;计数资料多组间比较采用χ~2检验。用二分类变量logistic回归进行分析,产生新变量(预测概率),并对各单项指标、预测概率进行受试者工作特征(ROC)曲线分析,评估单项及联合检测的ROC曲线下面积(AUC)、敏感度及特异度。结果 HCC组患者的血清AFP、DKK1、CKAP4水平均明显高于肝硬化、慢性乙型肝炎和健康对照组,差异均有统计学意义(F值分别为121. 618、84. 559、91. 769,P值均0. 001)。由AFP、DKK1、CKAP4联合形成的新变量判断HCC的AUC为0. 967[95%置信区间(95%CI):0. 950～0. 984],敏感度为0. 869,特异度为0. 980,显著高于各项指标单独检测(P值均0. 05)。新变量判断早期HCC的AUC为0. 965(95%CI:0. 942～0. 988),敏感度为0. 868,特异度为0. 980,显著高于各项指标单独检测(P值均0. 05)。结论血清AFP、DKK1、CKAP4联合检测提高了HCC诊断的准确度、敏感度及特异度,对HCC高危人群的筛查及早期诊断有重要的临床参考价值。