右美托咪定不同给药途径对胸腔镜肺叶切除术后肋间神经阻滞的影响

目的比较右美托咪定不同给药途径对肋间神经阻滞(INB)作用时间的影响。方法择期行胸腔镜下肺叶切除术患者60例,年龄28～69岁,BMI 18～23 kg/m~2,ASA I或Ⅱ级,随机分为三组,每组20例。手术结束关闭胸腔前在胸腔镜直视下行INB。C组:生理盐水1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB,生理盐水50 ml静脉输注;Div组:生理盐水1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB,右美托咪定1μg/kg用生理盐水稀释到50 ml静脉输注;Dp组:右美托咪定1μg/kg用生理盐水稀释到1 ml+0.5%罗哌卡因29 ml行INB,生理盐水50 ml静脉输注。术后患者均行PCIA。记录INB镇痛作用持续时间、术后PCIA芬太尼的消耗量;记录术后48 h PCIA有效和无效按压次数;记录手术时间、拔管时间以及术后恶心呕吐、皮肤瘙痒、头晕等不良反应的发生情况。结果与C组(440.0±109.6)min比较,Div组(519.0±82.5)min和Dp组(602.5±108.5)min镇痛作用时间明显延长(P0.05)。术后PCIA芬太尼消耗量C组为(369.0±134.1)μg,Div组为(268.5±93.0)μg,Dp组为(237.0±98.7)μg,与C组比较,Div组和Dp组术后PCIA芬太尼消耗量明显减少(P﹤0.05)。与C组比较,Div组和Dp组术后48 h PCIA有效和无效按压次数明显减少(P﹤0.05或P﹤0.01)。C组有1例发生恶心呕吐,Div组和Dp组分别有1例发生头晕,三组恶心呕吐、头晕等不良反应差异无统计学意义。结论静脉和肋间使用右美托咪定可同等程度地延长胸腔镜肺切除术后肋间神经阻滞的镇痛作用时间,减少术后芬太尼消耗量。     

改良超滤在小儿体外循环中的应用及其对呼吸力学的影响

目的：观察小儿体外循环中应用改良超滤对呼吸力学的影响。方法：选择期行心脏直视手术的先天性心脏病患儿19例,随机分超滤组（n＝9）和对照组（n＝10）。采用旁气流通气监测法在气管插管后,开胸后,主动脉开放后（超滤前）、停CPB10min（超滤后）及术毕5个时点测定潮气量（VT）、分钟通气量（MV）、气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）呼气末正压（PEEP）、呼吸总顺应性（CT）、呼吸比（I：E）、秒呼出率（FEV1）等指标,并同步测定血气、电解质以测量Hct和HGB。结果：超滤组CT、Hct和HGB在超后较超滤明显升高（P＜0．05）,P＜0．01）,而Ppeak和Pplat在超滤后较超滤前明显下降（P＜0．01）;术毕超滤组Ppeak和Pplat较对照组明显降低,而Hct和HCB显著提高（P均＜0．05）。结论：小儿体外循环中应用改良超滤可明显提高Hct和HGB,并能改善呼吸功能。     

超声预先定位在颈内静脉穿刺置管中的应用

目的 评价超声预先定位在颈内静脉穿刺置管中的临床应用.方法 择期手术需要颈内静脉穿刺置管的患者100例,按随机数字表法分为穿刺前超声预先定位组(U组)和体表标志定位组(T组),每组50例.观察一次穿刺成功例数、一次置管成功例数、穿刺次数、操作时间和并发症发生情况.结果 U组的穿刺次数、操作时间、并发症发生率[(1.0±0.5)次、(4.5±1.2)min、0]均少于T组[(2.1±1.4)次、(6.8±1.6)min、12.0%(6/50)](P＜0.01);U组一次穿刺成功率和一次置管成功率[96.0%(48/50)和95.8%(46/48)]高于T组[72.0%(36/50)和77.8%(28/36)](P＜0.01).T组有2例穿刺失败.结论 在保持体位不变的情况下,利用超声预先定位行颈内静脉穿刺置管是一种简便实用的穿刺方法.

Abstract：

Objective To evaluate the clinical value and safety of prelocalization with ultrasound during internal jugular vein cannulation. Methods One hundred patients scheduled for internal jugular vein cannulation from February 2009 to April 2010 were divided into two groups by random digits table with 50 cases in each group. Group U patients were performed by ultrasound-prelocalization method and group T patients were performed by traditional technique. The first successful punctures and the first successful catheterization,puncture times,operation time and complications were recorded. Results Compared with group T, puncture times,operation time and complications were lower in group U [(1.0±0.5) times vs.(2.1±1.4) times;(4.5±1.2) min vs.(6.8±1.6) min;0 vs. 12.0%(6/50)](P＜ 0.01 ). The first successful punctures and the first successful catheterization [96.0% (48/50) and 95.8% (46/48)] in group U were obviously higher than those in group T [ 72.0%(36/50) and 77.8% (28/36)] (P ＜ 0.01 ). Two cases were failed in group T. Conclusion Ultrasound-prelocalization technique is simply and practically method for internal jugular vein cannulation under the stable body position.     

羟乙基淀粉对血液流变学及凝血功能的影响

目的 观察输注6％羟乙基淀粉（HES200／0．5）对病人血液流变学及凝血功能的影响。方法 30例硬膜外阻滞下手术病人,在硬膜外阻滞前输注贺斯12ml/kg。输液前后分别抽取静脉血测定：（1）全血低切、中切、高切粘度,红细胞比容,全血低切、中切、高切还原粘度,血沉,红细胞聚集指数、刚性指数、变形指数。（2）血小板计数（PLC）,血小板粘附率（PAD）,血小板1分钟聚集率（PAG1）、3分钟聚集率（PAG3）和最大聚集率（PAGM）。（3）凝血酶原时间（PT）,凝血酶时间（TT）,部分凝血活酶时间（APTT）和纤维蛋白原浓度（Fib)。结果 输液后全血粘度高切变率、中切变率明显下降,全血还原粘度高切变率、血沉、红细胞刚性指数在输液后显著降低,血小板粘附及聚集功能、TT、APTT及Fib输液后差异无显著意义,只有PT显著延长。结论 静注500－1000ml6%HES,可改善血液流变性,对凝血功能无影响。     

丙泊酚及咪唑安定对心内传导系统的影响

目的比较丙泊酚及咪唑安定对人体心内传导系统的影响。方法病人20例,随机均分为两组:A组,丙泊酚2 mg/kg诱导,4 mg.kg-1.h-1持续泵注;B组,咪唑安定0.15 mg/kg,1 min内注入。分别在麻醉前、后测定HR、窦房传导时间(SACT)、最大窦房结恢复时间(SNRTMAX)、矫正窦房结恢复时间(CSNRT)、窦房结恢复时间指数(SNRTI)、文氏型A-V传导频率(WB)、P-R间期、QRS波。结果两组患者均使SACT明显延长(P<0.01和P<0.05),A组,WB明显提前(P<0.05),其他参数无明显改变。结论丙泊酚和咪唑安定对窦房结传导均有抑制作用,丙泊酚2 mg/kg静注后还能抑制房室交界区传导。有窦房传导阻滞疾患的病人,丙泊酚和咪唑安定均应谨慎使用。     

酚妥拉明在嗜铬细胞瘤手术中的应用

目的评价嗜铬细胞瘤手术中防御性给予酚妥拉明对维持血流动力学稳定的效果.方法选择术前诊断并经术后病理检查证实为嗜铬细胞瘤的患者30例,美国麻醉医师学会分级Ⅱ或Ⅲ级根据使用降压药种类和方式的不同分为3组,每组10例硝普钠组经微量静脉输液泵注射0.01%硝普钠酚妥拉明1组经微量静脉输液泵注射0.08%酚妥拉明酚妥拉明2组分别于麻醉诱导时和切皮前2min静脉注射酚妥拉明5mg,分离瘤体前2min静脉注射酚妥拉明10mg术中根据血压和心率(HR)的变化给予乌拉地尔或艾司洛尔记录麻醉前(T0)、探查肿瘤前(T1)、探查肿瘤时(T2)、肿瘤血管阻断时(T3)和术毕(T4)5个时间点的收缩压(SBP)、HR、中心静脉压(CVP)以及血管活性药物使用情况结果 3组间在T0时间点的SBP的差异均无统计学意义(P值均>0.05);在T1时间点有升高趋势,但差异无统计学意义(P值均>0.05);3组在T2时间点的SBP均显著高于同组T0时间点(P值均<0.05),硝普钠组、酚妥拉明1组均显著高于酚妥拉明2组(P值均<0.05);3组在T3、T4时间点的SBP均有低于同组T0时间点的趋势,但差异均无统计学意义(P值均>0.05),3组间差异也均无统计学意义(P值均>0.05)3组间在同时间点的HR和CVP的差异均无统计学意义(P值均>0.05)硝普钠组、酚妥拉明1组的乌拉地尔用量显著多于酚妥拉明2组(P值均<0.01),酚妥拉明1组的酚妥拉明用量显著多于酚妥拉明2组(P<0.01),3组间艾司洛尔和去甲肾上腺素用量的差异均无统计学意义(P值均>0.05)结论在术前准备充分的情况下,在进行嗜铬细胞瘤麻醉手术中易引起血流动力学波动的主要操作步骤时防御性给予酚妥拉明,可有效维持患者的循环稳定,并可减少其他降压药的用量     

肝脏缺血-再灌注2相损伤对胰岛β细胞分泌功能的影响

目的 研究大鼠肝脏缺血-再灌注2相损伤对胰岛β细胞分泌功能的影响.方法 36只SD大鼠随机分为假手术组(C组)和IR组,每组18只.IR组制成肝脏缺血1 h再灌注12 h的70%肝脏I/R损伤模型.每组取10只大鼠,再灌注12 h后采血,测定血糖及血胰岛素浓度并计算胰岛素分泌指数.每组另各取8只大鼠,进行高血糖钳夹试验.结果 IR组血糖水平明显高于C组[(9.02±1.37)mmol/L vs.(5.52±0.95)mmol/L](P<0.01),胰岛素浓度也显著高于C组[(116.45±10.87)mU/L vs.(73.65±22.87)mU/L](P<0.01),但IR组胰岛素分泌指数显著低于C组[(462.80±46.28) vs.(1 046.54±30.21)](P<0.01).高血糖钳夹试验显示,IR组2相胰岛素分泌量显著低于C组[(83.17±6.01)mU/L vs.(99.80±10.81)mU/L](P<0.05),葡萄槠代谢率也明显低于C组[(29.68±4.92)mg·kg-1·min-1 vs.(53.16±3.45)mg·kg-1·min-1](P<0.01),胰岛素敏感性指数显著低于C组[(30.97±8.11) vs.(64.34±7.21)](P<0.01).结论 肝脏缺血-再灌注损伤12 h后,大鼠胰岛β细胞分泌功能受损,外周组织的胰岛素敏感性明显下降.     

肺癌合并肌无力综合征胸腔镜下行肺叶楔形切除术麻醉一例

患者,男,72岁,74 kg,因四肢乏力半月余入院.胸部CT提示纵隔淋巴结肿大,右上肺结节灶.拟行胸腔镜下肺叶楔行切除术.双侧眼睑有沉重感,视物模糊.偶有间断性于咳,无胸痛及发热.入院2周后四肢乏力加重,但无早晨轻、劳动后加重现象.患者先后两次因冠状动脉狭窄行支架置入术.体检:双上肢肌力5级,双下肢肌力4级.新斯的明试验(一).     

三种剂量艾司洛尔对兔心内传导系统的影响

目的研究不同剂量艾司洛尔对心内传导系统的影响。方法选择家兔30只,随机均分为三组。A组:艾司洛尔0.5mg/kg静注,维持量50μg.kg-1.min-1微泵静注;B组:艾司洛尔1mg/kg静注,维持量100μg.kg-1.min-1;C组:艾司洛尔1.5mg/kg静注,维持量200μg.kg-1.min-1;首次剂量均30s推完。测定静注艾司洛尔前、后HR、窦房传导时间(SACT)、最大窦房结恢复时间(SNRTmax)、校正窦房结恢复时间(CSNRT)及窦房结恢复时间指数(SNRTI)、文氏A-V传导频率(WB)、P-R间期、QRS波。结果注药后三组HR均有明显改变(P<0.05)。C组用药后SACT、SNRTmax、CSNRT、SNRTI较用药前均明显延长(P<0.05),其他差异均无统计学意义。结论艾司洛尔1.5mg/kg对兔心内传导系统有明显影响。