多器官衰竭患者混合性酸碱失衡的临床分析

目的 研究多器官衰竭（ＭＯＦ）混合性酸碱失衡常见类型与代谢性碱中毒的临床意义。方法 根据ＭＯＦ临床表现、血液生化和气体分析指标判断器官衰竭；根据Ｋｒａｕｔ方法计算预计代偿值与实测值比较诊断混合性酸碱失衡。结果 代谢性碱中毒随衰竭器官增多而减少；呼吸性碱中毒、代谢性碱中毒和高阴离子间隙（ＡＧ）代谢性酸中毒最多见，三者发生率无显著性差异。结论 ＭＯＦ混合性酸碱失衡以呼碱、代碱、高ＡＧ代酸型多见，代碱反     

冠状动脉搭桥术后早期支气管镜的临床观察

目的探讨冠状动脉搭桥手术对气道的损伤和临床表现。方法前瞻性,连续病例临床研究,选择非体外循环冠状动脉搭桥(off-pump CABG)患者(n=50),术前无先天性心脏病,围术期无心功能衰竭,无肺炎、肺不张、肺梗塞。通过纤维支气管镜观察气管-支气管形态,X线胸片观察肺和纵隔影像,检测呼吸道阻力、肺顺应性、呼吸指数和动脉血气,以分析呼吸功能变化;检测体温、血常规、肝-肾功能等以了解其它器官功能状态。结果气道水肿患者13例(26%),轻-中度气道水肿占10例(20%),重度气道水肿占3例(6%);气道水肿患者与气道无水肿患者比较:呼吸道阻力显著性增加,肺顺应性、呼吸指数显著性降低,低氧血症的发生率增高,P<0.05。重度气道水肿患者出现低氧血症,需延长正压通气,可给予加压面罩经鼻持续正压通气。结论off-pump CABG术后早期存在气道水肿,并导致呼吸功能损害和低氧血症;支气管镜检查可及时发现重度呼吸道水肿,及时指导临床实施无创正压通气治疗。     

心脏术后循环骤停抢救体会

心脏术后循环骤停的原因复杂,复苏难度大。我院自2002年7月至2003年12月实行心脏手术2900例,术后循环骤停25例,现总结如下。临床资料1.一般资料:25例中,男14例,女11例,年龄(41.9±21.6)岁。其中风湿性心脏病14例,冠状动脉疾病7例,先天性心脏病4例。循环骤停时间为术后2h~28d。2     

生长抑素在心脏术后早期应激性高血糖中的应用

目的观察生长抑素对心脏术后早期循环衰竭合并严重应激性高血糖的治疗作用。方法心脏手术后低心排出综合征合并应激性高血糖患者15例，经单纯使用胰岛素、加用生长抑素、停用生长抑素续贯治疗，观察生长抑素使用前、后和停药后血糖浓度与胰岛素和氯化钾用量，评价生长抑素对应激性高血糖的治疗作用。结果（1）使用生长抑素（思他宁）后胰岛素用量显著性减少，血糖浓度显著性下降；（2）停用生长抑素后，血糖显著升高（P〈0．05）；（3）生长抑素使用中，胰岛素用量下降，氯化钾使用量显著性下降。结论生长抑素可显著地降低应激性血糖浓度、胰岛素用量和补钾量，但停药后血糖有反跳现象。     

心脏术后无结石性胆囊炎观察

目的 察心脏术后急性无结石性胆囊炎（acute acalculous cholecysdds，AAc）危险因素、临床表现、治疗及预后。方法 回顾性分析2001年10月～2004年8月亚洲心脏病医院5900例心脏手术术后并发AAC的患者8例。数据收集包括术前心功能、血管硬化情况、高血压病史、围手术期处理、麻醉方案、术中低血压情况、APACHEⅡ评分、AAC首发症状、超声报告、治疗手段及结果及胆汁培养结果等。结果 8例患者中死亡3例，死亡率37．5％，其中术后重度脏器衰竭者死亡率75．0％（3／4），轻-中度者无死亡；出现首发症状后24h内明确诊断者死亡率20.0％（1／5），48～72h内明确诊断者死亡率66．6％（2／3）；实施胆囊切除术2例，剖腹胆囊造瘘术4例。结论 心脏术后AAC治疗上应着重早期诊断、重症患者早期手术治疗。患者预后的决定因素是诊断及治疗的及时、有效。     

系统性红斑狼疮并纵向延伸的横贯性脊髓炎个案报告与文献回顾

<正>系统性红斑狼疮(SLE)相关纵向延伸的横贯性脊髓炎(LETM)是一种罕见的变异的急性横贯性脊髓炎,特点是起病急和预后差。既往文献多为个案报告[1,2]。本文通过文献回顾,结合本例系统性红斑狼疮相关LETM的临床表现、影像学、免疫学及脑脊液等检查。探讨系统性红斑狼疮相关LETM的诊断、治疗方法及预后。1资料与方法文献回顾与个案报告。本文对近年来对于系统性红斑     

患者在ICU期间血流感染的发生率及对患者结局的影响

目的调查患者在ICU期间血流感染的发生率并评估其对患者结局的影响。方法对所有进入ICU并且在ICU期间送检血培养的患者进行回顾性分析,记录的数据包括患者人口统计数据、可能的感染源、既往抗生素使用情况和ICU内的处理过程。使用急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ对患者病情的严重程度进行评估。结果在被调查的567名患者中,42％的患者使用过抗生素,64％的患者因急症直接进入ICU,10．76％的患者来自病房,19．05％的患者来自其他类ICU,19．05％的患者转自其他医院。血培养阳性患者占10．6％,其病死率显著高于血培养阴性患者（45％VS13．6％,P=0．000）。通过Logistic回归分析发现,只有抗生素的使用与血流感染患者高病死率具有统计学意义上的相关性（P=0．002）。结论在疑似感染的ICU患者中只有少数患者血培养是阳性的,然而这些血培养阳性患者的预后是很差的,特别是正在使用抗生素而血培养为阳性的患者。     

De Bakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层手术、术后康复及中期随访

目的总结主动脉夹层病人的外科治疗、术后康复经验及中期随访结果.方法2001年3月～2004年5月对36例De Bakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层患者进行手术治疗,其中11例行Bentall手术;11例行Bentall手术+二尖瓣置换+三尖瓣成形术;5例行升主动脉置换术+主动脉瓣成形手术+全弓置换术+象鼻手术或降主动脉支架术(腔内隔绝术);3例行升主动脉置换术;2例行Bentall手术+次全弓置换术;2例行升主动脉置换术+主瓣动瓣置换术;2例行升主动脉置换术+主动脉瓣成形术.出院病人由专人负责术后康复治疗和定期随访.术后早期使用血管紧张素转换酶抑制、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂,心功能恢复后使用β受体阻滞剂和长效钙拮抗剂严格控制血压和心率,并正确抗凝治疗.结果本组总死亡率为2.78%,其中急诊手术为12例,死亡1例,急诊手术死亡率为8.3%;择期手术24例,无死亡.主动脉阻断时间和体外循环时间与气管拔管时间呈正相关,相关系数分别为r=0.510,P=0.029和r=0.624,P=0.004,有显著相关性.主动脉阻断时间＞100分钟和体外循环时间＞200分钟与分别≤100分钟和≤200分钟的病人住院死亡和并发症的发生率的差异有统计学意义(P=0.003).出院35例患者全部接受术后康复治疗及中期随访.术后康复治疗3个月至36个月后(平均治疗9个月),31例心脏扩大及心功能不全患者中30例(96.78%)心脏大小恢复正常,心功能恢复到Ⅰ～Ⅱ级.术前左室舒张未内径和与术后康复时间呈正相关,分别为r=0.724,P=0.0016,左室射血分数与术后康复时间呈负相r=-0.83,P=0.002,有高度相关性.术后随访3～40个月,平均随访25.7个月.随访病人无心血管相关事件.结论De Bakey Ⅰ、Ⅱ型主动脉夹层手术治疗效果满意,尽早手术治疗及减少术中主动脉阻断时间与体外循环时间,可望进一步减少术后死亡率和并发症,并可减少ICU插管时间.术前左室舒张末内径大和左室射血分数低者,术后康复治疗时间要足够长.重视后期药物治疗,可望进一步改善远期预后.     

心源性恶病质患者瓣膜置换术后的管理

心源性恶病质的患者大多为风湿性疾病引起。患者长期心脏瓣膜和心肌损害，心功能不全，出现代谢和免疫紊乱，导致患者体重比标准体重减轻。2001年1～12月作者共行瓣膜置换术200例，其中心源性恶病质患者14例。现就其术后管理探讨如下。[第一段]     

心源性恶病质患者瓣膜置换术后的管理

心源性恶病质的患者大多为风湿性疾病引起.患者长期心脏瓣膜和心肌损害,心功能不全,出现代谢和免疫紊乱,导致患者体重比标准体重减轻[1].2001年1～12月作者共行瓣膜置换术200例,其中心源性恶病质患者14例.现就其术后管理探讨如下.……