利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的疗效及对患者免疫因子和预后的影响

目的 探究利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎的疗效及其对免疫因子和预后的影响。 方法 选取2016年1月—2017年1月于杭州市红十字会医院就诊的98例肺结核合并重症肺炎患者,按随机数字表法分为对照组(49例)和观察组(49例),在抗结核治疗基础上,分别给予亚胺培南西司他丁和亚胺培南西司他丁联合利奈唑胺治疗,随访28 d,比较2组患者临床疗效、细菌清除率、治疗前后免疫功能、细胞因子水平、生存情况及不良反应发生率。 结果 观察组治疗总有效率高于对照组(89.80% vs.73.47%,P=0.037);观察组的细菌清除率高于对照组(79.59% vs.57.14%,P=0.017);2组患者CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、Ig A及Ig G水平高于治疗前(均P<0.05),观察组上述指标高于对照组(均P<0.05);2组患者IL-6、IL-8和TNF-α水平低于治疗前(均P<0.05),观察组上述指标低于对照组(均P<0.001);观察组患者的生存率高于对照组(HR=0.360,95%CI:0.153~0.849,P=0.027);2组患者治疗后不良反应发生率差异无统计学意义(12.24% vs.10.20%,P=0.749)。 结论 利奈唑胺治疗肺结核合并重症肺炎,可以提高临床疗效,增强免疫功能,降低细胞因子并提高生存率,且安全性有保证。      

以心包积液为首发症状非霍奇金淋巴瘤误诊结核病2例并文献复习

<正>非霍奇金淋巴瘤(NHL)是一组高度异质性的淋巴系统恶性肿瘤,结外表现较为复杂且缺乏特异性,容易造成误诊。以心包积液(pericardial effusion)为首发症状的非霍奇金淋巴瘤临床上较为少见,本文报道两例首诊误诊为结核病的心包积液为首发症状的NHL,并复习相关文献探讨其流行病学及误诊原因。     

左西孟旦注射液治疗结核性心包炎心包剥脱术后患者的临床研究

目的观察左西孟旦注射液治疗结核性心包炎心包剥脱术后患者的临床疗效和安全性。方法将42例结核性心包炎心包剥脱术后的患者随机分为对照组20例和试验组22例。对照组予以静脉泵入多巴酚丁胺2μg·kg^-1·min^-1,1 h后增加到4μg·kg^-1·min^-1并持续23 h;试验组予以静脉泵入西孟旦注射液,负荷量为12μg·kg^-1,注射时间10 min,随后予以静脉泵入0.1μg·kg^-1·min^-1,1 h后增加到0.1~0.2μg·kg^-1·min^-1持续23 h。2组均给药1次。比较2组患者临床获益率血管活性药物使用、机械通气及ICU住院时间,左心室射血分数、每搏输出量和药物不良反应发生率。结果治疗后,试验组和对照组的临床获益率分别为81.82%(18例/22例)和55.00%(11例/20例),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,试验组和对照组的血管活性药物使用时间分别为(54.38±6.47),(64.79±5.80)h;机械通气时间指标分别为(63.17±5.84),(74.57±6.96)h;ICU住院时间指标分别为(7.32±2.84),(9.41±1.92)d,左心室射血分数分别为(39.19±3.04)%和(36.23±3.57)%,每搏输出量分别为(90.82±12.19),(61.33±9.05)mL,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组的药物不良反应主要有低血压及低血钾,对照组的药物不良反应主要有心律失常。试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为18.18%(4例/22例)和20.00%(4例/20例),差异无统计学意义(P>0.05)。结论左西孟旦注射液对结核性心包炎患者心包剥脱术后的临床疗效显著,安全性高。     

重症肺结核合并肺曲霉菌病患者免疫水平的回顾性分析

【摘要】目的：分析重症肺结核合并肺曲霉菌病患者的免疫水平,以期为临床诊治提供参考价值。方法：选取2009年1月-2019年9月在浙江省中西医结合医院·结核病诊疗中心·结核监护室住院治疗的重症肺结核合并肺曲霉菌病患者30例作为试验组,同时随机选择同期不合并肺曲霉菌病的重症肺结核患者40例作为对照组;共计70例患者。对所有研究对象进行外周血中T细胞（CD3+细胞、CD4+细胞、CD8+细胞、CD4/CD8）、B细胞[总B细胞、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白M（IgM）、补体3（C3）、补体4（C4）]、自然杀伤(natural killer,NK)细胞等指标的检测,对试验组和对照组上述指标进行对比分析。结果：重症肺结核合并肺曲霉菌病的患者外周血中IgA、IgM、C4、总B细胞、CD4+细胞、CD4/CD8水平较未合并肺曲霉菌病的种子肺结核患者明显下降,CD8+细胞水平明显升高。结论：重症肺结核合并肺曲霉菌病患者相对于重症肺结核患者具有更差的免疫水平,提示在临床工作中可以对重症肺结核患者的免疫状况进行干预以减少肺曲霉菌病的发病率,有助于肺结核的防治。     

骨髓结核病1例及文献复习

本文介绍一例骨髓结核患者的临床表现、实验室指标、治疗等,并进行相关文献复习。该患者临床表现为发热、呼吸困难,骨髓病理示造血细胞增生 活跃伴肉芽肿,并淋巴细胞浸润。痰找抗酸杆菌 2+。腰椎穿刺送检脑脊液示：脑脊液压力 260mmH 2 O,脑脊液糖/血糖 0.119,腺苷脱氨酶（ADA） 5.0U/L 经抗结核、抗感染及对症支持治疗等未能逆转疾病进展。     

羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎一例及文献复习

布鲁氏菌病可累及全身多个系统，累及神经系统者在我国较为少见，临床表现不典型，容易引起误诊。作者报道了1例羊布鲁氏菌脑病误诊为结核性脑膜炎患者。该患者发生在不典型地区，病程长，辗转于多家医院，以发热和神经系统为主要表现，无关节疼痛、肝脾淋巴结肿大及生殖系统受累表现，血常规示白细胞不高，脑脊液提示“淋巴细胞比例增高，葡萄糖和氯化物降低”，头颅MRI增强脑膜炎考虑，临床考虑“结核性脑膜炎”给予诊断性治疗后效果欠佳。后脑脊液二代基因测序、血培养、脑脊液培养提示“羊布鲁氏菌”，诊断更正为“布鲁氏菌脑病”，给予正规抗感染治疗后好转出院。作者通过复习相关文献，讨论了布鲁氏菌脑病的治疗方法及与结核性脑膜炎的鉴别，警惕临床医生加强病史采集意识、可借助二代基因测序等手段以加快疾病诊断、减少误诊率。     

重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征及发病危险因素分析

目的探讨重症肺结核合并真菌感染患者的临床特征及其发病危险因素。方法选取2010年1月至2020年9月在杭州市红十字会医院结核ICU住院的重症肺结核患者232例,其中合并真菌感染70例（感染组）,未合并真菌感染162例（未感染组）。所有患者按自制的肺结核调查问卷进行资料采集与病情评估,包括一般资料、合并症、肺结核情况、肺部症状、实验室检查、影像学表现及治疗方法等,对感染组患者的临床特征及发生真菌感染的相关危险因素进行分析。结果70例真菌感染均为单一菌种,以曲霉菌为最常见（68.57%）,其次为白假丝酵母菌（20.00%）。感染组有糖尿病,咯血,影像学表现3肺野以上、空洞、纤维化,广谱抗生素及糖皮质激素治疗＞7d、侵袭性操作者比例均高于未感染组,而白蛋白水平低于未感染组,差异均有统计学意义（均P＜0.05）。多因素logistic回归分析显示侵袭性操作、广谱抗生素及糖皮质激素治疗是重症肺结核患者合并真菌感染的危险因素（均P＜0.05）,而白蛋白水平是保护因素（P＜0.01）。结论对于长期接受侵袭性操作、广谱抗生素或糖皮质激素治疗以及有低白蛋白血症的重症肺结核患者应注意真菌感染的风险,一旦发生肺部真菌感染,做到早期诊断、合理处置及有效控制。     

原发性免疫缺陷患者播散性卡介苗病一例及文献复习

目的 提高对原发性免疫缺陷病所致播散性卡介苗病的认识,提高其诊断水平。方法 回顾性分析浙江省中西医结合医院结核病诊治中心1例经病理确诊的播散性卡介苗病病例并进行相关文献复习。结果 患者女,8月,因接种卡介苗后出现“左肩部溃烂5月,左腋下肿块2月”于2008年7月15日入住我院普外科。入院后行左腋下脓肿切排和淋巴结活检术。术后病理结果：(左腋下淋巴结)大片类上皮细胞、淋巴细胞及多量中性粒细胞,符合结核性炎,抗酸染色强阳性。B超提示全身浅表淋巴结肿大。血免疫学检查：IgA <0.0667g/L,IgM 0.05g/L, IgG <0.333g/L, C3 1.28g/L, C4 0.44g/L；血淋巴细胞亚群：CD3 41.6%, CD4 30.1%, CD8 8.7%, CD19 0.3%, CD4/CD8 3.46, CD16 56 55.4%。目前国外对原发性免疫缺陷病引起的播散性卡介苗病报道较多,常用的筛查方法包括用TREC试验来筛查严重联合免疫缺陷,四唑氮蓝还原试验筛查慢性肉芽肿病。国内新生儿出生后普遍接种卡介苗,尚未开展相关筛查措施。结论 对接种卡介苗后出现严重并发症的患儿应高度警惕其罹患原发性免疫缺陷病可能。加强对新生儿原发性免疫缺陷病筛查是避免对免疫缺陷患儿接种卡介苗导致播散性卡介苗病的重要措施。     

肺结核合并机化性肺炎一例

正机化性肺炎(organizing pneumonia,OP)是由多种肺部疾病导致的非特异性肺部疾病,其常见于慢性细菌性肺炎、真菌、病毒感染后,也可见于各种原因肺不张及结缔组织疾病。病理表现为肺泡腔内出现由纤维素、纤维母细胞、炎细胞构成的肉芽状物及支气管内有纤维组织填充;填充物与肺泡壁融合在一起使局部肺泡壁增厚。肺结核的病理特点常为渗出、增生、坏死,出现OP极为少见。现报道一例肺结核合并OP患者,以增加对这特殊病理类型的认识。     

西维来司他钠在肺结核合并呼吸衰竭患者中保护作用研究

目的 探讨中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂（西维来司他钠）在肺结核合并呼吸衰竭患者肺保护作用和机制。方法 将符合肺结核合并呼吸衰竭诊断标准患者随机分为2组,实验组：根据患者病情给予脏器支持如呼吸衰竭患者给予机械通气支持，必要时气管插管；循环动力学监测，及时抗感染，抗结核。常规治疗上加用西维来司他钠针4.8mg/kg化入生理盐水250ml中，24小时持续维持给药，连用10天。对照组：常规治疗上给予生理盐水250ml作为安慰剂24小时持续维持给药，连用10天。观察两组患者临床症状、入住ICU时间、机械通气时间住院总费用、氧合指数、SOFA评分等；以及对炎症反应水平(白细胞水平、 PCT、IL-6、IL-10、TFN-α);BALF液中NE的含量；并明确其不良反应及耐受性。结果:西维来司他钠可减少机械通气时间及ICU住院时间 结论:西维来司他钠在肺结核合并呼吸衰竭患者中可改善临床结局.