主动脉瓣二叶畸形行主动脉瓣置换术后疗效的中期随访研究——基于倾向性评分匹配法分析

目的 探讨主动脉瓣二叶畸形(bicuspid aortic valve,BAV)与三叶主动脉瓣(tricuspid aortic valve,TAV)患者行主动脉瓣机械瓣置换(aortic valve replacement,AVR)术后中期疗效差异及影响因素.方法 回顾性分析2014年1月至2019年6月在陆军军医大学第二附属医院行AVR的245例患者临床资料,分为两组:TAV组,158例;BAV组,87例,其中0型Ap 15例,0型Lat 21例,1型45例,2型6例.采用1:1倾向性评分匹配法(propensity score matching method,PSM)筛选匹配队列并比较术中、围手术期及随访结局.多因素Logistic回归分析用于评估影响升主动脉继续扩张的因素.结果 PSM筛选出了69对匹配队列并平衡了两组之间的基线差异(P＞0.05).两组患者的术中及围手术期结局差异均无统计学意义.在45个月中位随访期间,两组升主动脉直径、主动脉窦部直径及其变化情况、主动脉不良事件发生率、人工瓣膜的功能状态及心功能分级差异均无统计学意义,而BAV组升主动脉变化差值、年变化率以及升主动脉继续扩张人数的比例均显著高于TAV组(P = 0.016、0.010、0.041).PSM 队列经多因素Logistic 回归分析显示,BAV 分类(OR= 3.296,95％CI:1.473～7.372)、主动脉瓣单纯反流(OR= 6.491,95％CI:2.691～15.657)及主动脉瓣狭窄伴反流(OR= 8.233,95％CI:2.565～26.429)与AVR术后升主动脉继续扩张存在独立正相关.进一步在PSM队列中筛选出BAV队列,多因素Logistic回归分析显示,1型BAV分型(OR=10.378,95％CI:1.587～67.853)、吸烟史(OR = 4.959,95％CI:1.158～21.231)以及主动脉瓣单纯反流(OR= 8.070,95％CI:1.729～37.674)与AVR术后升主动脉继续扩张存在独立正相关.结论 BAV相较于TAV患者在AVR置换术后更容易发生升主动脉的继续扩张.1型BAV分型、吸烟史及主动脉瓣反流是BAV患者AVR术后升主动脉继续扩张的独立危险因素.     

腹腔镜手术经脐正中的直接穿刺法临床观察

近年来我们在腹腔镜手术穿刺上改变了传统的穿刺方法而采取经脐孔正中的直接穿刺法，省略了气腹针穿刺这一过程，方法简单、并发症少、更美观。现总结如下。     

急性一氧化碳中毒患者血浆神经元特异性烯醇酶的动态变化及评估预后的意义

目的探讨急性一氧化碳中毒患者血浆神经元特异性烯醇酶(neuron-specific enolase,NSE)的动态变化及评估预后的意义。方法收集急性一氧化碳中毒患者71例,分别于中毒后24h(71例)、第3天(69例)、第7天(68例)和第14天(68例)采集血标本,应用酶联免疫吸附法测定血浆NSE水平,检测结果与40例正常对照者比较,并探讨急性一氧化碳中毒患者血浆NSE水平的动态变化及其与临床神经功能改变的相关性。结果中毒后24h、第3天血浆NSE水平明显高于对照组(t值分别为10.29、6.64,均P<0.001),24h的变化较为显著;预后不良组血浆NSE水平在中毒后24h(11例)、第3天(9例)、第7天(8例)各时间点明显高于预后良好组(60例)(t值分别为5.86、3.78、2.16,均P<0.05)。存活的68例急性一氧化碳中毒患者中毒后第14天神经功能缺损评分减少值与24h、第3天血浆NSE水平呈负相关,相关系数分别为-0.40(P<0.001)和-0.36(P<0.01)。结论急性一氧化碳中毒患者早期血浆NSE水平明显升高,血浆NSE的动态变化可反映中毒的严重程度并对预后评估有重要意义。     

军队远程医学教育的实践与思考

随着军队数字化卫勤建设的发展,运用数字化远程医学系统平台进行远程教学教育,越来越受到业内的重视与欢迎。现结合军队远程医学教育的实践,就有关问题思考如下。1远程医学教育的基本情况     

消化道疾病诊治进展

近年来,消化道疾病的诊断和治疗有很大进展,上、下消化道疾病诊断的进展在很大程度上主要依赖于内镜及附属器械的进展。但下消化道在很大程度上依赖于X线。在治疗方面不仅出现了新的药剂,而且内镜治疗适应症扩大这一事实特别值得一提。现分上下消化道来论述。 一、上消化道疾病的诊断 1、早期胃癌的诊断 癌的早期诊断是消化道疾病学终极目标之一。虽然各种肿瘤的标记、图象诊断有所进步,但消化道诊断的中心依然为X线内镜。早期胃癌诊断目前虽无突破,但电子内镜、超声波内镜的研制,使新的发展成为可能。     

Excel软件在磺胺嘧啶钠药动学参数测定实验中的应用

药动学参数测定实验在医学机能学实验教学中已开展数年,以往自行制图并采用计算器计算,方法较为复杂。使用Excel软件计算磺胺嘧啶钠药动学参数,制图简便并且计算效率有很大提高,但目前尚无明确、统一及具体的使用和计算方法。本文以磺胺嘧啶钠药动学参数测定实验为例,详细介绍Excel软件在药动学参数测定实验中的使用和计算方法,为实验教学提供参考和帮助。     

血液回收技术对婴幼儿心脏外科术后临床结果的影响

目的评价心脏矫治术期间使用血液回收(CS)技术处理回输术中出血及体外循环(CPB)管路余血对心脏外科患儿节约用血的意义和对临床结果的影响。方法根据术中是否使用CS,将100例在CPB下行先天性心脏病矫治术的患儿随机分为两组:洗血球组(CS组,n=50)和对照组(CON组,n=50)。记录两组患儿围术期红细胞比容(Hct),术后输入洗涤红细胞(RBCs)、血浆及血小板量,术后肝肾功能,术后24 h胸腔引流量,升压药使用时间和机械通气时间、ICU时间和住院时间,并进行统计学分析。结果两组患儿均痊愈出院。术后输入库血量及术后输血率CS组均明显低于CON组(P<0.05)。术后升压药使用时间CS组明显低于CON组(P<0.05)。两组患儿其余指标及术后恢复情况无明显差异(P>0.05)。结论对先天性心脏病婴幼儿手术期间使用CS处理术中出血和CPB管路余血可以明显减少术后输血量以及输血患儿的比率,达到节约用血的目的。     

中华按蚊和白纹伊蚊幼虫摄食习性与B.t.i.效果的关系

苏芸金杆菌以色列变种1897株(Bacillus thu-ringiensis Var.israeleasis以下简称B.t.i.)是目前首选的生物防制剂。它对蚊幼具有很高的毒力和速杀作用,但持效短。据研究,其持效与靶生物的摄食习性和昆虫的生理有关。本文就中华按蚊和白纹伊蚊幼虫的摄食习性与B.t.i.不同制剂的毒效关系进行了比较。     

岳阳市2009-2012年非结防机构网络报告肺结核患者转诊与追踪情况分析

目的分析岳阳市2009-2012年非结防机构网络报告肺结核患者的转诊、追踪情况,提升患者发现水平。方法利用结核病管理信息系统中岳阳市2009-2012年定时统计非结防机构网络报告肺结核患者转诊、追踪及核查年报表,对13 242例应转诊患者的转诊到位率、追踪到位率、总体到位率、到位确诊情况及非结防机构患者发现占总肺结核患者发现的比例情况进行分析。结果岳阳市2009-2012年非结防机构网络报告肺结核患者转诊到位率分别为52.7%(1 556/2 955)、67.5%(2 181/3 232)、67.9%(2 284/3 365)和65.8%(2 427/3 690);追踪到位率分别为74.8%(1 023/1 367)、94.1%(977/1 038)、95.9%(1 022/1 066)和97.0%(1 224/1 262),呈逐年上升趋势(x~2=344.9,P0.05);总体到位率分别为88.4%(2 611/2 955)、98.1%(3 171/3 232)、98.7%(3 321/3 365)和99.0%(3 652/3 690),呈逐年上升趋势(x~2=445.9,P0.05);到位活动性肺结核患者检出率为37.0%(4 714/12 755);非结防机构活动性肺结核患者发现占总发现比例为27.6%(4 714/17 078),发现新涂阳肺结核患者占总新涂阳发现数的29.6%(2 481/8 392)。结论加强与各级非结防机构的合作,完善患者转诊与追踪体系,提高患者发现水平。     

半月神经节球囊压迫术治疗老年三叉神经痛的围术期护理

[目的]探讨半月神经节球囊压迫术治疗老年三叉神经痛的围术期护理方法。[方法]对82例三叉神经痛实施经皮穿刺半月神经节球囊压迫术的老年病人进行护理工作总结。[结果]所有病人均无严重手术并发症,除1例病人手术无效再次行微血管减压术外,其他病人术后2d均顺利出院,75例治愈,6例好转,1例无效。[结论]半月神经节球囊压迫术可以作为原发性三叉神经痛病人,尤其是老龄病人的首选治疗手段。医护密切配合,加强围术期护理并不断总结改进护理工作,有利于减轻病人痛苦,提高病人满意度,促进病人康复。