冠状动脉造影术后并发肺栓塞死亡1例

病例 女性，66岁，因“反复胸闷不适2月”，于2008年12月10日入院。既往有高血压病史5年，未正规服药，有浅表性胃炎病史。入院后查体：BP165／100mmHg，HR84次／分，律齐，无杂音。心电图正常；胸片示主动脉硬化；超声心动图正常；颈动脉超声示双侧颈动脉壶腹部内膜增厚伴斑块形成；肝功、肾功、电解质、血脂、心肌损伤标志物均在正常范围。     

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征对房颤患者射频消融术后复发率的影响

目的研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)对房颤患者射频消融术后复发率的影响。方法依据睡眠呼吸监测结果将80例拟行射频消融术的房颤患者分为OSAS组32例和非OSAS组48例。比较2组患者基本临床资料、手术过程、并发症发生率、及术后门诊随访1年房颤复发率。结果 OSAS组体质量指数、高血压患者比例及左房直径显著大于非OSAS组;随访1年,OSAS组房颤复发率显著高于非OSAS组。结论 OSAS可引起房颤患者射频消融术后复发率增加,临床上应重视房颤患者射频消融术前OSAS的筛查。     

应用Amplatz指引导管完成经皮冠状动脉介入术的安全性

目的 探讨应用Amplatz指引导管完成经皮冠状动脉介入术(PCI)的安全性.方法 经股动脉或桡动脉途径介入治疗的冠心病(CHD)患者45例(A组)应用Amplatz指引导管,与同期应用常规指引导管的45例CHD患者(B组)比较PCI术后心血管事件及与穿刺有关并发症等情况.结果 A组成功完成PCI 43例(95.6％);B组成功完成PCI 42例(93.3％),余3例改用Amplatz指引导管完成.两组在手术成功率、与穿刺有关并发症、术后肌钙蛋白Ⅰ值、住院期间及术后6个月心血管事件发生等情况比较无统计学差异.结论 应用Amplatz指引导管完成PCI成功率高,且不增加心血管事件,临床应用安全可靠.     

雷帕霉素和紫杉醇药物涂层支架的临床疗效比较

药物涂层支架通过持续地向靶血管壁的平滑肌细胞释放抗狭窄物质,抑制血管平滑肌细胞的过度增生.预防了支架内再狭窄的形成.目前临床应用最广的是雷帕霉素和紫杉醇支架[1].许多研究表明,雷帕霉素支架再狭窄率及晚期管腔丢失略低于紫杉醇支架[2],但因患者本身因素对再狭窄的发生有重要影响[3],故该结论有待进一步探讨.     

急诊经皮冠状动脉介入治疗前应用替罗非班联合治疗糖尿病患者急性ST段抬高性心肌梗死的临床疗效

目的:探讨糖尿病(diabetes,DM)患者发生急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)后,在急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)前应用国产替罗非班的有效性和安全性?方法:入选连续收治的86例有DM的STEMI患者,随机分为术前应用替罗非班组,41例,对照组(未应用替罗非班),45例,比较两组用药后30天及术后6个月心血管事件及出血并发症?结果:术后两组患者与穿刺有关并发症均为9例,术后1个月替罗非班组心血管事件6例,对照组15例(P=0.044),术后6个月罗非班组心血管事件9例,对照组19例(P=0.045),术后替罗非班组肌钙蛋白恢复时间(5.5±2.1)天,对照组(7.9±2.9)天(P=0.046)?结论:急诊PCI前应用国产替罗非班治疗有DM的STEMI患者安全有效,能减少术后1及6个月内心血管事件的发生?     

不同糖耐量冠心病患者中胰岛素抵抗对冠状动脉狭窄程度的影响

目的:研究不同糖耐量水平冠心病(CHD)患者中胰岛素抵抗(IR)对冠状动脉狭窄程度的影响。方法:228例经冠状动脉造影(CAG)确诊的冠心病患者,均在入院后进行75g葡萄糖耐量试验(OGTT),依据OGTT结果分为糖耐量正常组(NGT组)112例、糖耐量异常组(IGT组)56例、2型糖尿病组(DM组)60例,采用自我平衡模型分析法指数(HOMA)评价胰岛素抵抗指标,采用Gensini积分评估冠状动脉狭窄程度。结果:DM组和IGT组冠状动脉狭窄程度明显高于NGT组(P<0.05),而DM组和IGT组之间并无显著性差异(P>0.05);多因素回归分析显示胰岛素抵抗与冠状动脉狭窄程度成正相关。结论:糖耐量异常的冠心病患者冠状动脉狭窄程度高于糖耐量正常者,并且随着胰岛素抵抗程度加重而加重。     

OSAS合并冠心病患者呼吸暂停低通气指数对动脉硬化指数的影响

目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)合并冠心病(CAD)患者呼吸暂停低通气指数(AHI)对动脉硬化指数(ASI)的影响.方法 82例患者依据冠状动脉造影(CAG)以及多导睡眠仪监测(PSG)分为对照组25例、单纯OSAS组6例,单纯CAD组15例、OSAS CAD组36例,分别测患者AHI以及ASI.结果 ASI值OSAS CAD组高于单纯CAD组(77.44±47.68比54.53±14.39),有统计学差异(P＝0.002),OSAS CAD组中ASI值与AHI值呈正相关(r=0.786,P＜0.01).结论 CAD患者合并存在OSAS时动脉硬化程度与OSAS严重度呈正相关.     

动脉硬度指数与冠状动脉病变严重程度关系的探讨

目的:探讨动脉硬度指数(Arterial stiffness index ASI)与冠状动脉粥样硬化程度的相关性.方法:396例行冠状动脉造影的患者,采用CardioVision MS-2000动脉硬度测量仪测定ASI作为反映动脉弹性的指标.根据ASI水平分为三组:Ⅰ组(ASI 0-70,186例),Ⅱ组(ASI 71～140,108例),Ⅲ组(ASI＞140,102例).冠状动脉病变严重程度用冠脉病变支数来评价.结果:三组间年龄、高血压史、糖尿病史、收缩压及冠状动脉病变严重程度有显著的差别,平均病变血管支数Ⅲ组＞Ⅱ组＞Ⅰ组(P＜0.05).单因素相关分析显示,年龄、收缩压、高血压史、糖尿病史、脂蛋白(a)、尿酸、ASI与病变血管支数呈正相关,高密度脂蛋白胆固醇与病变血管支数呈负相关(P＜0.05).多因素Logistic回归分析结果表明ASI、高密度脂蛋白胆固醇、脂蛋白a是冠心病的独立相关因素.结论:ASI是一种评价动脉弹性功能的良好指标,可以提供冠状动脉病变严重程度的信息.     

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与冠心病的相关性

目的进一步探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）与冠心病以及冠状动脉粥样硬化的相关性。方法以2005年3至12月南京医科大学第一附属医院心脏科连续收治的82例患者为研究对象，依据多导睡眠仪监测得出的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）分为轻度OSAHS组（5〈AHI〈20，38例）、中重度OSAHS组（AHI〉20，20例）和非OSAHS组（对照组，AHI〈5，24例）。3组均进行冠状动脉造影及Gensim评分，后者用于评估冠状动脉粥样硬化病变的程度。结果轻度和中重度OSAHS组AHI的中位数（10．9和29．3R／h）显著高于对照组（2．9R／h），最低血氧饱和度[（84±9）％和（81±9）％]显著低于对照组[（89±6）％]；冠心病发病率[66％（25／38）和95％（19／20）]显著高于对照组[29％（7／24）]；冠状动脉病变单支受累百分率[24％（9／38）和20％（4／20）]显著高于对照组[17％（4／24）]，多支受累百分率[42％（16／38）和80％（16／20）]显著高于对照组[12．5％（3／24）]；中重度OSAHS组的Gensim评分中位数（35．0）显著高于对照组（1．0），AHI与Gemini评分呈显著正相关。结论OSAHS可能是导致冠状动脉粥样硬化和冠心病的一个重要的独立危险因素，建议将其列入冠心病的二级预防。