直线切割缝合器引导管在全胸腔镜肺叶、肺段切除中的应用

目的探讨在全胸腔镜肺叶、肺段切除中引导管辅助腔镜直线切割缝合器的应用方法,以提高操控直线切割缝合器的安全性和便利性。方法回顾性分析2009年10月至2011年12月南京医科大学第一附属医院周围型非小细胞肺癌178例、肺良性病变26例患者的临床资料,其中男85例,女119例;年龄(62±11)岁。行肺叶切除术172例,肺段切除术32例。术中用我们自主设计的腔镜直线切割缝合器引导管引导腔镜直线切割缝合器切闭肺动脉、肺静脉、叶间裂和支气管,评价其应用效果。结果因淋巴结致密粘连而中转开胸3例(1.47%),其余患者均顺利完成,无血管损伤,术后无严重并发症发生,围手术期无死亡。肺叶切除术中切闭肺动脉、肺静脉、支气管、肺叶间裂引导管使用比率分别为95.6%(303/317)、66.9%(115/172)、22.7%(39/172)、78.5%(255/325)。肺段切除术中切闭肺动脉、肺静脉、支气管和肺叶间裂引导管使用比率分别为94.4%(34/36)、77.3%(17/22)、25.0%(8/32)、33.1%(45/136)。肺叶切除术中共使用钉仓986枚,平均5.7枚/例,手术时间(192.5±54.0)min,术中出血量(118.1±104.1)ml;肺段切除术中共使用钉仓226枚,平均7.1枚/例,手术时间(193.7±37.4)min,术中出血量(60.9±78.0)ml。结论使用引导管可降低腔镜直线切割缝合器的操作难度,缩短全胸腔镜肺叶切除术的学习曲线,提高使用腔镜直线切割缝合器的安全性、便利性和经济性。     

96例左心房黏液瘤的外科治疗

目的 总结96例左心房黏液瘤的外科治疗经验.方法 回顾性分析手术治疗的96例原发性左心房黏液瘤患者的临床资料.手术同期行二尖瓣成形14例,二尖瓣机械瓣置换术7例,冠状动脉旁路移植术4例.结果 96例左心房黏液瘤均经手术成功切除.术后患者血流动力学平稳,无严重心律失常及栓塞等并发症.随访10个月-5年,仅1例在术后1年复发.结论 确诊左心房黏液瘤后应尽早手术;完整切除肿瘤是避免术后复发的关键.     

经皮穿刺二尖瓣和主动脉瓣(双瓣)球囊成形术

1987年8月至1988年11月间对10例患者采用经动脉逆行置入多囊导管,同时进行二尖瓣和主动脉瓣球囊成形术。病例资料凡符合下列标准者均可进行治疗:(1)二尖瓣口面积≤1.5cm~2,主动脉瓣日面积≤0.9cm~2;(2)没有二尖瓣和/或主动脉瓣反流,或者反流<2/4级;(3)二尖瓣无严重钙化;(4)无左房血栓。本组内:7例女性、3例男性;年龄42±9(23～54)岁;心功能Ⅳ级2例,Ⅲ级6例,Ⅱ级2例;窦性心律     

前列腺素E1对心肺转流中全身炎性反应的抑制作用

目的 探讨前列腺素E1(PGE1)对心肺转流(CPB)后全身炎性反应(SIRS)的抑制作用.方法 30例心脏手术患者随机分为对照组(15例)和实验组(15例,PGE1治疗组).实验组于麻醉诱导时从中心静脉持续泵入PGE1(20～30 ng·kg-1·min-1)至CPB结束.分别于转流前、心脏复跳后15 min、CPB结束后2 h及6 h检测循环血中中性粒细胞(PMN)计数、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)及IL-8.结果 两组心脏复跳后血PNM计数进行性升高,CPB结束后2 h达高峰.实验组 CPB后2 h、6 h血PMN计数显著低于对照组(P<0.01、P<0.05);两组TNF-α、IL-6、IL-8进行性升高,于心脏复跳后达到峰值,随后逐渐下降,至CPB后6 h仍高于CPB前;对照组较实验组增高则更为显著(P<0.05).结论 PGE1可抑制CPB引起的中性粒细胞的激活、减少炎性因子的释放并减轻由此引起的SIRS.     

稀释氧合血心脏停搏液连续逆灌注保护心肌的临床应用

稀释氧合血心脏停搏液连续逆灌注保护心肌的临床应用中国人民解放军南京军区南京总医院胸心外科花春兰，张石江，周采璋我院自１９９３年７月起，在体外循环心内直视手术中，应用稀释氧合血心脏停博液经冠状窦连续逆灌（简称连续逆灌，下同）保护心肌，为了观察对比这种方...     

完全胸腔镜手术治疗房间隔缺损

<正>外科微创化是当前外科发展的趋势,而腔镜外科(video-assisted surgery,VAS)开创了外科微创化的新纪元。上世纪90年代胸腔镜开始应用于心脏外科,随着腔镜器械与设备的发展,胸腔镜技术深刻影响着心脏外科医生的观念与术式选择,并逐步被     

心房间隔缺损闭式修补术

总结２１８例心房间隔缺损闭式修补术的经验。方法手术方法有三种：埋藏内褥式，外褥式带垫片缝合和埋藏内“８”字缝合。房间隔缺损直径为０．８－４．５ｃｍ，其中２例伴有右上肺静脉畸形引流。结果本组病例无死亡，术后随访发现房间 通者４例，其余病例均恢复良好。     

连续逆行灌注温血心脏停搏法

经冠状窦逆灌心脏停搏法已被证实是安全而有效的,而氧合温血心停搏法从理论上来说有其优点:对停搏的心脏可连续供给氧和基质,避免低温所致的副作用,因而更适于心瓣膜病和严重冠心病患者。我们对113例患者(平均61岁)用连续温血逆灌心停搏法施行了各种心脏手术,方法如下:常规插管建立体外循环(CPB)后在升主动脉根部插管,CPB 开始前经右心房闭式插入冠状窦逆灌管,然后开始 CPB 并维持正常体温(37℃)。经逆灌管灌注高钾(50mmol/500ml)温血停搏液后阻断主动脉,心停搏后立即用三通开关转换灌注低钾(30mmol/L)温血停搏液,以平均122ml/min 的速度     

心脏再同步治疗心力衰竭的现状

虽然心力衰竭(简称心衰)患者的药物治疗取得了很大的进步,但很多心衰患者的预后并没有得到根本的改善.心脏再同步治疗(CRT)是一种新的治疗心衰的方法 .多项大规模多中心临床试验证实CRT能改善心脏功能、提高生活质量、减少心力衰竭住院率、降低全因死亡率及逆转心室重构.现就目前CRT的现状进行阐述.     

室间隔缺损合并肺动脉高压的外科治疗

1989年1月至1997年1月，我科对52例室间隔缺损（VSD）合并肺动脉高压的患者在心肺转流（CPB）下进行了根治性手术治疗，现报告如下。临床资料52例中，男34例，女18例，年龄5～37岁。合并有动脉导管本闭（PDA）3例，房间隔缺损2例，主动脉窦瘤破裂2例。患者活动后均有心悸、气短。46例患者胸骨左缘第3～4肋间可闻及3～4／6级收缩期杂音，可抑及震颤者46例。胸部X线示肺血增多者45例，心胸比率为056～0．70。心电图示右心室肥厚19例，双心室肥厚24例。心脏超声检查显示室间隔水平以左向右分流为主。右心导管检查肺动脉压与主动脉压比值（…