有骨髓间充质干细胞附着的聚乳酸-羟基乙酸共聚物-Ⅰ型胶原蛋白支架补片在大鼠腹股沟疝模型中的应用

目的研究骨髓间充质干细胞(BMSCs)覆膜聚乳酸-羟基乙酸共聚物-Ⅰ型胶原蛋白支架(PLGA-collagenⅠ)补片对腹股沟疝的修补效果。方法首先,制备PLGA-collagenⅠ补片;然后提取大鼠骨髓间充质干细胞,并制作腹壁缺损大鼠模型。将覆膜有骨髓间充质干细胞的组织工程补片(实验组)和无细胞组织工程补片(对照组)分别植入腹股沟。ELISA检测IL-6和IL-10。免疫组化检测巨噬细胞表面抗原,分析炎性反应。HE染色观察补片中自身组织的再生情况和材料降解状态。用扫描电子显微镜观察腹膜的完整性。免疫组化检测新生血管状态。Masson三色染色检测胶原蛋白纤维的形成。结果 1周后,实验组和对照组的巨噬细胞在补片上的浸润均显著增加(P0.05)。1个月后,炎性反应逐渐消退,巨噬细胞数量减少(P0.05)。长期实验表明,BMSCs补片能促进胶原纤维的合成,促进血管再生,修补腹壁损伤。实验组和对照组的大鼠腹壁无肿胀,大鼠健康。术后1、2和6个月进行组织形态学观察和SEM电子显微镜检查。带有BMSCs的PLGA-collagenⅠ补片可促进细胞浸润,血管生成和组织再生,且降解速度更快。6个月后,种植有BMSCs的补片几乎完全降解,没有种植细胞的PLGA-collagenⅠ补片被降解成碎片,并作为异物留在体内。结论植入BMSCs的PLGA-collagenⅠ组织工程材料能更快速可靠的修补疝缺损,达到治疗腹股沟疝的目的。     

生长因子覆膜纳米纤维疝补片的制备及修补大鼠腹壁缺损的实验研究

目的探究生长因子覆膜纳米纤维疝补片对大鼠腹壁缺损修复的作用。 方法利用静电纺丝技术制备生长因子VEGF165及FGF-21覆膜纳米纤维疝补片。选取30只SD大鼠,体质量100～120 g,手术造成1 cm×1 cm的全层腹壁缺损,随机分成2组,每组15只,分别采用生长因子覆膜纳米纤维疝补片（实验组）和聚丙烯疝补片（对照组）修补。术后1、2、4周分批取材（每时间点5只）对动物一般情况观察、手术部位血清肿形成情况检测、组织学观察及炎性因子表达情况比较。 结果成功制备生长因子VEGF165及FGF-21覆膜纳米纤维疝补片;术后2组大鼠均健康成活,未发生疝瘘等不良反应,缺损得到完整修复。2组大鼠在手术部位血清肿形成方面差异无统计学意义（P>0.05）。实验组巨噬细胞及异物巨细胞计数在术后1、2周低于对照组（56.3±7.3 vs 75.2±9.6,P<0.01;37.1±6.9 vs 53.7±8.1,P<0.05）,在术后4周,2组间差异无统计学意义（P>0.05）。HE染色观察表明实验组手术部位的腹壁组织的炎症反应低于对照组。实验组手术部位腹壁组织TNF-α及IL-6 mRNA表达均明显低于对照组,差异均无统计学意义（63.67±5.10 vs 194.43± 25.39,P<0.01;84.24±8.22 vs 171.41±15.86,P<0.01）。 结论生长因子覆膜纳米纤维疝补片具有良好的生物相容性,且能降低手术部位的炎症反应,值得进一步研究。     

甲状腺癌手术发生甲状旁腺损伤的危险因素分析及处理策略

摘 要：［目的］ 总结甲状腺癌手术中发生甲状旁腺损伤的危险因素和处理策略。［方法］ 回顾性分析405例甲状腺乳头状癌进行腺叶切除和中央区淋巴清扫时的手术方式、术后甲状旁腺素和血钙测定、临床有无甲状旁腺损伤表现等临床资料。［结果］ 405例甲状腺乳头状癌患者中,术后共出现甲状旁腺损伤症状28例,其中即刻血甲状旁腺激素（PTH）检查发现低于正常者22例,血钙低于正常者25例,通过静脉补钙,临床症状均消失;甲状旁腺损伤与年龄、性别、使用超声刀等因素无明显相关性（P>0.05）,而与双侧腺叶全切和双侧Ⅵ区淋巴结清扫明显相关（P<0.05）;在术中判断出现旁腺损伤并采用保护性措施（针刺除淤血、自体移植）后,术后发生甲状旁腺损伤症状与未发生损伤组相比无明显差异。［结论］ 甲状腺癌手术腺叶切除和中央区淋巴结清扫易发生甲状旁腺损伤,掌握正确的处理方法（腺体针刺清淤或旁腺移植）可以有效保护甲状旁腺。     

腹股沟嵌顿疝153例一期修补临床经验

目的探讨腹股沟嵌顿疝的术式选择,放置补片的指征,术后并发症的影响因素及处理方法。方法回顾性分析2005年8月至2014年7月,杭州市第一人民医院153例接受手术治疗腹股沟嵌顿疝患者的临床资料,统计分析一般情况、疝类型、发病至就诊时间、手术方式、是否放置补片及补片类型、术后并发症。结果本组患者,71例行肠切除,82例行无肠切除。肠切除主要风险因素为性别、年龄、疝类型、痴呆等精神疾病、嵌顿时间等。本组患者放置补片76例,补片感染者2例,1例移除补片,无复发。结论肠切除不是补片修补的禁忌,对于相对清洁的创面可选择补片修补,对患者减少复发的获益大于增加的潜在感染风险。     

腹腔镜下脾切除加食管横断吻合术治疗门脉高压

目的 探讨腹腔镜下脾切除加食管下端横断吻合术的可行性及优点.方法 总结7例腹腔镜下脾切除术加食管下端横断吻合术患者的临床资料.结果 6例在完全腹腔镜下完成,1例在手助腹腔镜下完成.其中1例中转开腹.平均手术时间330min,平均术中出血780ml.术后肠功能恢复时间平均70h,平均术后住院时间12.7天,术后不需镇痛,早期可下床活动.有1例术后发生脾窝积液和左侧胸腔积液,保守治疗后痊愈,术后无大出血、无胰漏.结论 腹腔镜下脾切除加食管下端横断吻合术手术安全、可行、并发症少,腹腔镜使镜下操作视野清晰并放大,一些操作相对开腹手术更为简单和安全省时,但强调应由腹腔镜技术娴熟和有经验的医师完成.     

34例胃肠间质瘤相关急腹症诊治分析

[目的]探讨胃肠间质瘤（GIST）所引起相关急腹症的诊治。[方法]对急诊收治入院且病理证实的34例GIST患者的临床表现、检查资料、手术和生存情况进行分析。[结果]34例患者中有消化道出血18例,腹腔出血4例,肠梗阻8例,肿瘤破裂与穿孔4例。29例行根治性切除（90.6%）。3年生存率为88.1%,5年生存率80.4%。[结论]首诊医师应熟悉GIST相关急腹症,早期诊断与手术切除可显著提高患者生存率。     

国际内镜疝学会腹壁疝和切口疝腹腔镜治疗指南更新解读（五）

<正>第1章如何定义腹壁疝和腹直肌分离微创腹膜外补片修补新技术?腹腔镜腹腔内补片修补(intraperitoneal onlay mesh,IPOM)和开放Sublay补片修补是目前治疗原发性和复发性腹壁疝最常用且安全的技术,二者短期和长期疗效相当。开放手术感染率较高,但腹腔镜IPOM修补增加术中肠损伤、黏连和肠梗阻的风     

化学性组织结构分离术治疗巨大切口疝一例

正患者女性,47岁,因"重症胰腺炎术后中腹部可复性包块2年余"收治于杭州市第一人民医院。患者2年余前因重症胰腺炎术后并发肠瘘、严重腹腔感染、腹腔间隔室综合征,经腹腔开放、植皮手术而形成计划性切口疝。半年前因胰尾假性囊肿伴感染,行经皮穿刺外引流治疗后治愈。入院查体:腹软,腹部见多个手术瘢痕,站立位时可见植皮区有包块突出,大小约20 cm×13 cm×5 cm(图1A),质软,无压