选择性抑制一氧化氮合酶对大鼠小体积肝移植的影响

目的:探讨诱导性一氧化氮合成酶(iNOS)在大鼠小体积肝移植模型中的作用?方法:选取清洁雄性Spraque-Dawley大鼠90只?采用改良的二袖套法建立吻合肝动脉的小移植物模型?实验分为3组:正常对照组?小体积肝移植组和氨基胍(AG)注射组?术后分别在1?3? 6?12 h等4个时间点处死5只大鼠并采取部分肝组织及血清样本?检测指标:血清丙氨酸转氨酶(ALT),实时荧光定量RT-PCR 测定肝组织iNOS mRNA 的表达,免疫组化法测定肝组织iNOS 蛋白的表达,HE染色光镜下病理观察等?结果:AG组与小体积肝移植组相比,实时荧光定量PCR显示:肝组织中iNOS mRNA 表达量明显下降(P < 0.05,n = 5);免疫组化显示:肝组织中iNOS 蛋白表达下降;但ALT 明显升高(P < 0.05,n = 5);病理显示肝细胞大量坏死?结论:AG 能抑制iNOS 在大鼠小体积模型中的表达,但不能减轻肝脏损伤,反而加重了损伤?     

肝移植术后不放置腹腔引流管的安全性评价

目的评价肝移植术后不放置腹腔引流管的安全性。方法原位肝移植术后不放置腹腔引流管患者32例,观察其术后引流管相关并发症（胆瘘、腹腔出血、腹腔感染、腹腔积液、切口感染）的发生情况。结果 32例患者术后无发生胆瘘、腹腔出血、腹腔感染、切口感染等并发症,9例出现腹水较多,经行腹腔穿刺抽液后病情好转。结论肝移植术后不置腹腔引流管是安全可靠的。     

改良门腔静脉半转位术一例

患者男,49岁,因反复乏力纳差5年,皮肤巩膜黄染加重2个月入院。既往有乙型肝炎病史20余年,2009年开始口服"拉米夫定"抗病毒治疗,期间反复发作肝性脑病Ⅰ期,多次接受治疗后好转。2011年3月患者开始出现进行性下肢运动障碍,腱反射亢进,双下肢肌力1级,双侧Hoffman征阳性,双侧Babinski征阳性,四肢传导觉下降,运动觉下降,浅感觉无明显缺损,扑翼样震颤阳性。谷丙转氨酶31.8U/L,谷草转氨酶51.4U/L,总胆     

心脏死亡供体原位肝移植术后胆道并发症的原因探讨和诊疗经验

目的: 探讨心脏死亡供体（donation after cardiac death,DCD）原位肝移植术后胆道并发症的发生因素、诊断要点和治疗方法。方法: 对2015年1月—2016年8月于南京医科大学第一附属医院肝移植中心实施的87例DCD供肝肝移植患者临床资料进行回顾性分析。87例中29例行经典原位肝移植,58例行改良背驮式肝移植,胆管重建方式均为胆总管端端吻合,无1例放置T管。结果: 87例肝移植患者中9例通过胆道造影确诊为肝移植术后胆道并发症, 8例治愈, 1例好转, 无死亡。胆道并发症发生率10.1%(9/87)。结论: DCD供体原位肝移植术后胆道并发症的发生与供肝缺血时间、DCD供肝质量、胆管吻合技术及供肝修剪技术等因素有关,术后胆道造影有助于及时诊断胆道并发症。介入技术是胆道并发症的主要治疗手段。     

ERAS理念下的术后管理在肝癌肝切除术后康复中的意义

目的探讨ERAS理念下的术后管理在肝癌肝切除术后康复中的重要意义,为临床提供参考依据。方法选取2016年4月至2017年2月行肝切除术的肝癌患者80例,随机分成ERAS术后组(40例)和对照组(40例)。ERAS术后组采用ERAS理念指导下的术后管理措施,对照组采用传统术后管理措施,进行对照研究。分析比较两组的术前资料、术中情况以及术后疼痛评分、肝功能及肠道功能恢复情况、住院天数、住院费用、术后并发症、再人院率,进行统计学分析。结果两组的术前资料及术中情况无差异(PO.05),与对照组相比,ERAS术后组术后疼痛评分降低,肝功能及肠道恢复加快,术后住院天数减少,住院费用降低;以上差异均具有统计学意义(P0.05),两组患者的术后并发症情况及再入院率无统计学差异(P0.05)。结论 ERAS理念下的术后管理可以加速患者术后的康复进程、减轻术后疼痛、减少住院天数、降低住院费用,同时不增加术后并发症及再入院率,在肝癌肝切除术后康复中具有重要意义。     

肝移植术后不常规放置腹腔引流管安全性及可行性探讨

目的:探讨肝移植术后不放置腹腔引流管的安全性及可行性?方法:回顾2010年1月~2013年8月在南京医科大学第一附属医院肝移植中心行肝移植术的患者资料,根据术中是否放置腹腔引流管分成引流组(n = 63)和非引流组(n = 112)?分析比较患者术前因素?术中因素以及围手术期并发症和住院时间?结果:患者在术前因素及术中腔静脉阻断时间?门静脉阻断时间及术中出血?输血情况均未见显著差异?两组患者术后并发症分级(P = 0.78)以及腹腔引流管相关并发症(出血?胆漏?大量腹水?切口渗液等)均未见明显差异?而两组在ICU住院天数及术后住院天数有显著差异(P < 0.01)?结论:肝移植术后不放置腹腔引流管是安全的?     

同期修复半侧颜面萎缩合并单侧唇裂一例

病例　患者男 ,18岁。因唇、颅颌面畸形影响外观要求修复入院。据其母所述 ,其生后几天面部曾遭鼠咬伤。检查 :发育良好 ,左侧不完全上唇裂 ,上颌颜面部有多处细小的且色素加深的凹陷瘢痕 ,并伴轻度萎缩 ,颧部对称 ,而半侧鼻显著萎缩 ,鼻翼较小 ,低平 ,鼻翼外侧基底退缩移位约 1 2ｃｍ。前额、鼻根部有军刀状切迹 ,延及额顶发际内 ,宽约 2 0～ 3 5ｃｍ不等 ,呈皮革样萎缩。在静脉复合加眶上、眶下神经阻滞麻醉下手术。切除额、顶凹陷萎缩瘢痕 ,附加眉上平行切口 ,将额顶皮瓣松解推进直接闭合 ;设计切取额正中额枕肌腱膜瓣 12ｃｍ× 2～ 2 …     

原位灌注肝肾联合快速切除方法的应用(附69例临床应用报告)

1996年5月～2003年11月作者共施行129例供肝获取手术,其中69例为原位灌注肝肾联合切取。现报告如下。材料与方法1.原位灌注肝肾联合快速切除方法(1)腹壁切口:腹壁正中纵行切口,自剑突至耻骨联合,双肋缘下横切至双侧腋中线。(2)腹主动脉灌注:自髂血管分叉上方剪开腹主动脉前壁,置入弗雷导尿管15cm,前端气囊充气远端结扎,开始0℃～4℃HCA液灌注,灌注高度100cm,速度为200ml/min,总量3000ml。剪开膈肌并剪开右心房或膈上下腔静脉,开放流出道。(3)门静脉灌注:剪开十二指肠侧腹膜,游离十二指肠上部及降部,紧贴十二指肠切断胆总管,充分暴露胰腺头…     

原位肝脏移植术后胆道并发症的诊治

目的：探讨原位肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗。方法：总结2004年10月-2006年4月在本院接受原位肝脏移植的117例患者的临床资料，分析肝移植术后胆道并发症的诊断和治疗方法。结果：术后发生胆道并发症15例（12．82％），其中7例发生胆道狭窄，1例胆道吻合口梗阻，2例吻合口胆漏，T管拔除后胆瘘2例，胆泥瘀积或结石3例，除1例行再次移植外，其余经过引流、介入等治疗均获得满意的疗效。结论：肝移植术后胆道并发症发生的病因机制仍有许多方面值得研究探讨，及时预防、诊断、处理胆道并发症将明显地提高肝移植患者的生存期和生活质量。     

腹腔引流术在肝脏切除术后应用的必要性探讨

目的 探讨腹腔引流术在肝脏切除术后应用的必要性.方法 将我院肝脏外科自2008年1月至2009年6月间连续实施的210例肝脏切除术的患者按时间先后分成腹腔引流组(120例)和非引流组(90例).分析比较患者术前因素,术中因素以及术后并发症和住院时间.结果两组患者术前和术中各项指标较为相近,差异无统计学意义(P>0.05),术后并发症具备可比性.术后引流组和非引流组死亡率分别为0.8%和1.1%,差异无统计学意义(X~2=0.042,P>0.05).引流组外科并发症明显高于非引流组,尤其是腹部感染和腹水渗出较非引流组高,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后内科学并发症没有明显的差异(X~2=0.338,P>0.05).引流组住院时间(13.1±5.2)d较非引流组(11.4±5.6)d长,但差异无统计学意义.结论 本组结果表明肝脏切除术后腹腔引流术的应用没有必要性,甚至会增加术后并发症.