合并胎儿窘迫的早期早产危险因素及围产儿结局分析

目的:探讨合并胎儿窘迫的早期早产的相关危险因素及围产儿结局。方法:回顾性分析南京医科大学附属妇产医院2016年1月至2021年12月收治的927例早期早产(孕周<32周)患者的临床资料,按是否合并胎儿窘迫分为观察组(226例)和对照组(701例)。采用单因素及Logistic回归分析合并胎儿窘迫的早期早产的危险因素,同时比较两组新生儿结局。结果:Logistic回归分析示：脐血流异常((印)OR(正) 7.597,95%CI 3.610～15.991)、脐带异常((印)OR(正) 3.333,95%CI 1.979～5.613)、胎动异常((印)OR(正) 23.506,95%CI 8.975～61.568)、胎心率异常((印)OR(正) 31.870,95%CI 11.495～88.358)、妊娠期高血压疾病(HDP)((印)OR(正) 11.611,95%CI 5.302～25.425)、胎儿生长受限(FGR)((印)OR(正) 8.518,95%CI 4.212～15.801)是合并胎儿窘迫的早期早产的独立危险因素((印)OR(正)>1,P<0.05)。与对照组相比,观察组的剖宫产率较高,新生儿出生体质量、Apgar 1分钟和5分钟评分、出院体质量均较低,而新生儿在重症监护室住院天数增加,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:合并胎儿窘迫的早期早产增加剖宫产率,并影响新生儿出生结局。加强对脐血流异常、脐带异常、胎动异常、胎心率异常、HDP、FGR等高危人群的监测,降低<32孕周胎儿窘迫的发生率,有助于改善妊娠结局。     

极早期和早期早产儿预后评估

目的：评估孕周对早产儿出生状况、并发症、近期生长预后的影响。方法：199例极早期和早期早产儿按分娩孕周分3组：<28孕周组（A组）78例、28~29+6孕周组（B组）43例、30~31+6孕周组（C组）78例,对早产儿的临床资料进行回顾性分析,比较不同孕周早产儿的出生状况、并发症、预后情况、随访结果。结果：①极早期早产儿治愈好转率为60.26%（47/78）,极早期和早期早产儿总存活率78.39%（156/199）。②A组和B组早产儿新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）、新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis,NEC）、早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity,ROP）发病率高于C组早产儿（P < 0.05）;A组早产儿动脉导管未闭（patent ductusarteriosus,PDA）、新生儿肺炎的发病率高于B组、C组（P < 0.05）;随着孕周增大,早产儿败血症发病率降低（P < 0.05）。③总体失访率3.21%,3组早产儿均进行积极随访及干预,家长对早产儿的总体预后满意率为90.38%（141/156）,3组间预后满意率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：孕周与早产儿出生状况和并发症情况密切相关。孕30周后出生的早产儿NRDS、NEC、ROP、PDA、新生儿肺炎、败血症发病率显著降低,因此孕期在积极治疗前提下,尽可能延长至孕30周以优化早产儿结局。产后定期随访、早期干预可以提高极早期和早期早产儿生存质量。     

特发性硬脊膜外血肿误诊为急腹症

【病例】男，74岁。因突发性剑突下疼痛并向腰背部放射1小时来诊，门诊以“急腹症”收入普外科。查体：体温36．8℃，脉搏82／min，呼吸20／min，血压112／68mmHg。皮肤无黄染，浅表淋巴结不大，心肺及腹部未见异常，脊柱、四肢检查亦无异常，生理反射存在，病理征未引出。诊断初步考虑：急性胰腺炎？泌尿系结石？X线胸腹透视及腹部、     

MDS误诊为缺铁性贫血1例报告

原发性骨髓增生异常综合症（MDS）目前认为是急性白血病前期阶段，临床常不能及时诊断或误诊。现把1例误诊为“缺铁性贫血”病例报告如下：1病案报告周××，男性，60岁，兽医，三个月前无明显诱因感全身乏力，活动后气短。几周后出现全身轻度浮肿。多次在外院住院诊治，均诊断为“缺铁性贫血”，铁剂治疗数十天，症状反而加重。门诊以“贫血原因待查”收住我院。既住无氟毒素、磺胺等服药史和无烷化剂／放射治疗史。体检：神清重病容，皮肤粘膜苍白，无黄染。淋巴结（一）、心肺（－）、肝脾胁下均触及1－0.8cm，质中无压痛。全身骨压痛…     

医学生职业认同感调查与分析

目的了解医学生职业认同感现状,探讨其主要的影响因素,为相关部门制定有效的措施提供依据。方法采用随机抽样的方式对山东省4所本科医学院校共1150名医学生进行问卷调查。结果 4所高校学生除职业价值观外其它维度差异均具有统计学意义;女生除职业承诺外各维度得分均高于男生,但只有职业价值观差异具有统计学意义(t=2.008,P=0.045);独生子女职业认同感各维度得分均高于非独生子女;从大一到大四职业认同感总体呈现了先降后升的趋势;随着专业层次的提高,职业认同感6个维度的得分均呈现增高趋势;应用多元逐步回归分析显示年级、入党迫切性、独生子女、高考志愿、专业层次和性别是影响职业认同的主要因素。结论医学院校医学生整体职业认同感得分不高,应加强正确的舆论引导增加医学生对未来职业的正向情感。     

极早期和早期早产并发症及早产儿结局分析

目的:分析极早期和早期早产间妊娠并发症、分娩方式及早产儿出生结局的差异。方法:随机选择2015年3月至2017年2月在南京医科大学附属妇产医院孕32周之前分娩的166例孕妇为研究对象,按分娩孕周分为极早期早产组(孕28周,64例)和早期早产组(孕28~31+6周,102例),对两组孕产妇及早产儿相关临床资料进行回顾性分析。结果:(1)两组孕妇的妊娠并发症主要包括:胎膜早破(27.11%)、妊娠期糖尿病(22.89%)、胎位异常(17.47%)、胎盘异常(16.27%)、宫颈机能不全(6.02%)及胎儿窘迫(5.42%);但是早期早产组并发妊娠期糖尿病的发生率明显高于极早期早产组(P0.05),而宫颈机能不全的发生率明显低于极早期早产组(P0.05)。(2)早期早产组的剖宫产率明显高于极早期早产组(P0.001),其中早期早产组中以并发胎盘异常的孕妇剖宫产率明显增加(P0.05)。(3)早期早产组新生儿出生状况优于极早期早产组新生儿(P0.001),而极早期早产组新生儿NICU住院天数、治疗放弃率长于或高于早期早产组新生儿(P0.001)。结论:孕期应重视常见妊娠并发症胎膜早破的发生,积极筛查妊娠期糖尿病及识别宫颈机能不全的高危因素。对于医源性的早产,应慎重权衡利弊,在母儿安全的前提下,尽量延长孕周至孕28周以上,以改善早产儿结局。     

某县农村孕妇孕期营养认知和饮食行为调查

目的了解某县农村地区孕妇对孕期营养认知水平和饮食行为现状,为指导农村孕妇合理安排孕期饮食以及卫生行政和计生部门制定针对农村孕妇合理饮食的宣传教育提供建议。方法采用问卷调查法对某县261名农村孕妇进行调查。结果该地区孕妇的营养知识知晓率较低,仅为25.1%;32.3%的孕妇采取少食多餐的科学孕期进食安排;奶类及奶制品、坚果类等食品摄入不足;被调查孕妇对孕期饮食总体满意率为91.1%;59.9%的孕妇愿意学习孕期健康饮食相关知识。结论该农村地区孕妇的营养知识较匮乏,孕期健康饮食现况不容乐观,同时孕妇对孕期营养知识需求量较大,相关部门应加强对农村地区孕妇营养知识和饮食行为的宣传及指导。