胸腔镜下行肺癌手术的麻醉处理

目的总结胸腔镜下行肺癌手术的麻醉处理。方法所有患者均静脉快速诱导插入双腔支气管进行间歇正压通气(IPPV),单肺通气时采用IPPV加呼气末正压呼吸(PEEP)及萎陷肺持续正压通气(CPAP),并调整呼吸参数。结果所有患者双腔支气管插管经纤支镜调整定位良好,肺萎陷满意。动脉血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2)维持正常范围。结论胸腔镜手术麻醉的关键是双腔管分隔完全,患侧肺萎陷满意。进行有效的单肺管理能使患者顺利度过围术期。     

支气管阻塞器用于胸腔镜下肺癌根治术患者单肺通气的效果

胸腔镜手术是一种新的治疗肺癌的手术方式,术中采用单肺通气,确保健侧肺充分通气,提供有效的氧供,患侧肺组织塌陷萎缩,以利于胸腔镜视野暴露,患侧肺保持静止状态,以便手术操作[1-2].     

不同剂量托烷司琼预防术后病人自控镇痛恶心呕吐的临床观察

托烷司琼(欧必亭，tropisetron)是一种新型、高选择性的5-HT3受体拮抗药，对放、化疗及手术等因素引起的恶心、呕吐有良好的预防和治疗作用。本研究旨在比较欧必亭5mg与10mg预防术后曲马多病人自控镇痛(PCA)治疗期间恶心呕吐的效果。现报告如下。     

麻醉诱导插管期间AEP、BIS及HRV监测

脑电图(EEG)作为一无创，可连续反映大脑皮层生理功能的重要工具，不断被用于麻醉研究，然而由于个体差异较大，且不同麻醉药对其影响各不相同，限制了它的临床应用。近年来，随着微机应用和脑电分析技术的发展，经计算机分析处理的脑电图双频指数(BIS)、听觉诱发电位(AEP)等用于临床监测麻醉深度受到重视，这些指标能较好地反映麻醉效果。本实验旨在观察肿瘤患者诱导插管期间AEP、BIS、心率变异性HRV、心率功率谱低频段与高频段比LF／HF等指标的变化，同时监测血液动力学的指标。     

欧必亭预防胃癌根治术中恶心呕吐的临床研究

目的　研究欧必亭预防胃癌根治术中恶心呕吐的临床效果。方法　选择胃癌根治术患者 192例 ,双盲法将患者分为欧必亭组和对照组 ,每组 96例。在手术开始前欧必亭组静注欧必亭 5mg(生理盐水稀释至 2 0mL ,对照组静注生理盐水 2 0mL。观察注药前和注药后 5min、10min时平均动脉压 (MAP)、心率 (HR)、呼吸频率 (RF)及术中恶心呕吐发生情况。结果　欧必亭组恶心呕吐的发生率显著低于对照组 (P <0 .0 1)。两组的MAP、HR、RF在注药前后均无明显变化。结论　欧必亭能安全有效地预防胃癌根治术中恶心呕吐的发生。     

麻醉和镇痛对食管癌患者皮质醇水平的影响

目的 比较不同麻醉和镇痛方式对食管癌患者皮质醇水平的影响。方法 80例ASAⅠ～Ⅱ级食管癌患者分为两组，Ⅰ组为静脉复合全麻，术后经静脉曲马多（12mg／kg）自控镇痛；Ⅱ组为静脉复合全麻联合胸部硬膜外阻滞，术后硬膜外吗啡5mg＋罗哌卡因75mg自控镇痛；分别于麻醉前、术毕、术后1d、2d、5d5个时点抽取静脉血，测定各时点皮质醇水平。结果 两组患者术毕、术后1d、2d血浆皮质醇水平均明显升高（P〈0．05或P〈0．01）；术毕、术后1d、2dⅡ组血浆皮质醇水平的升幅明显低于Ⅰ组（P〈0．05或P〈0．01）。结论 全麻复合胸部硬膜外麻醉能减轻术后皮质醇反应的影响，提示全麻复合胸部硬膜外阻滞是食管癌患者较为合适的的麻醉方法。     

食管癌、贲门癌患者T细胞亚群水平及临床意义

目的 探讨食管癌、贲门癌的发生发展与机体免疫状态的关系.方法 采用流式细胞术(FCM)检测56例食管癌、贲门癌患者外周血中T细胞亚群水平,并与30例正常人(对照组)比较.结果 与对照组比较,食管癌、贲门癌患者CD4 T细胞下降,CD8 T细胞增加,CD4 /CD8 比值下降(P＜0.05).但是与肿瘤的病理类型、细胞分化程度、pTNM分期、肿瘤大小及淋巴转移程度无明显相关.结论 食管癌、贲门癌患者的细胞免疫状态存在明显异常,检测患者外周血T淋巴细胞亚群表达对评估患者的细胞免疫功能,疾病的诊断具有积极意义.     

气管隆突切除成形术的呼吸管理

气管隆突切除和成形是气管外科中最复杂的手术，麻醉处理较一般胸外科手术麻醉更具难度和风险。本文总结我院18例施行隆突切除成形术的麻醉处理方法，现报道如下。     

喉罩并胃管引流用于择期胃肿瘤手术全麻的安全性和有效性

目的 探讨喉罩(LMA)并胃管引流用于择期胃肿瘤手术的安全性和有效性.方法 胄肿瘤手术患者40例,术前置好16号硅胶胃管.常规全麻诱导,在确认LMA插入到位后行纤支镜评分,术中用旁气流通气监护仪(SSS)监测气道密闭压(Pseal)及相关通气指标.术毕用pH试纸检测拔管后LMA尖端分泌物pH值,并观察患者有无严重咳嗽和气道激惹.结果 40例患者均成功插人LMA,LMA位置纤支镜评4、3、2、1分的分别为11、2、23、4例.Pseal为(17.0±5.1)cm H2O.与SSS置管后比较,术中气道峰压和气道阻力增加,胸肺顺应性下降(P<0.05 or P<0.05).LMA尖端分泌物pH>4,无一例患者发生严重咳嗽和气道激惹.结论 LMA并胃管引流用于择期胃肿瘤手术全麻通气安全有效,不会发生返流误吸.     

胸腔镜下行肺癌手术时单肺通气的麻醉分析

目的分析胸腔镜下行肺癌手术时单肺通气的麻醉。方法551例患者均静脉快速诱导插入双腔支气管导管或普通单腔气管导管＋支气管阻塞器,采用纤维支气管镜定位,进行间歇正压通气（IPPV）,单肺通气时采用IPPV或加呼气末正压呼吸及萎陷肺持续正压通气,并调整呼吸参数。结果541例患者双腔支气管插管或支气管阻塞器经纤维支气管镜调整定位良好,肺萎陷满意,SpO2、PetCO2维持正常范围。10例患者术中改为开胸手术,其中4例因肺广泛粘连、4例因肺功能差单肺通气时出现难以纠正的低氧血症、2例因解剖异常致双腔管无法正确定位难以单肺通气。结论胸腔镜手术麻醉的关键是单肺通气时患侧肺萎陷满意,有效的单肺通气管理能使患者顺利渡过手术期。重度肺功能障碍、肺广泛粘连应视为胸腔镜下长时间单肺通气的相对禁忌证。