CAT评分联合指脉氧监测在慢性阻塞性肺病管理中的应用价值探讨

目的：探讨慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）评估测试（COPD assessment test, CAT）联合指脉氧监测在COPD患者管理中的应用价值。方法：分析57例COPD患者CAT评分、日常步行运动指脉氧、慢阻肺指脉氧评估测试（COPD assessment test and SpO2, CATS）与肺功能之间的相关性,比较少症状组（CAT＜10分）、多症状组（CAT≥10分）患者指脉氧的差异。结果：CAT总分、症状相关评分、生活状态评分均与第1秒用力呼气的容积占预计值的百分比（FEV1%pred）呈负相关;静息指脉氧（SpO2 B）、最低指脉氧（SpO2 L）与FEV1%pred呈正相关,ΔSpO2与FEV1%pred呈负相关;CATS与FEV1%pred呈负相关,与生活状态评分呈正相关。其中,少症状组生活状态评分及SpO2 B与FEV1%pred有相关性;多症状组CAT总分、生活状态评分、SpO2 L与FEV1%pred呈正相关,ΔSpO2与FEV1%pred呈负相关。多症状组的SpO2 B与SpO2 L均低于少症状组,而ΔSpO2高于少症状组。结论：指脉氧监测有助于发现COPD急性加重期患者;CAT评分中的生活状态评分较症状相关评分与COPD患者肺功能关系更为密切;指脉氧监测与CAT评分联合即CATS有助于COPD的管理和精准治疗。     

脉冲振荡法在阻塞性通气功能障碍评定中的价值

目的 探讨脉冲振荡法评定阻塞性通气功能障碍的应用价值及其与常规肺通气功能测定的关系.方法 2007年11月至2008年5月,采用德国耶格公司的肺功能仪及产品说明书给出的预计值公式,测定100例(男72例,女28例)门诊和住院患者的FEV1、FVC、5 Hz时气道阻力(R5)、20 Hz时气道阻力(R20)、结构参数图中的中心阻力(Rc)和周边阻力(Rp)的实测值,FEV1、R5和R20占预计值%,以及FEV1/FVC等指标.并对常规和脉冲振荡法测定肺通气功能的指标进行相关分析.结果 所有受试者均获得满意的脉冲振荡测定结果.当FEV1/FVC低于正常时(＜70%),R5和Rp明显升高至(5.3±2.1)和(6.2±2.9)cm H2O·L-1·S-1(1 cm H2O=0.098 kPa),FEV1与R5、Rp呈显著负相关(r值分别为-0.38和-0.47,均P＜0.01),FVC与R5、Rp也呈显著负相关(r值分别为-0.28和-0.37,均P＜0.01).FEV1占预计值%、FVC占预计值%、FEV1/FVC与R5占预计值%均呈显著负相关(r值分别为-0.49、-0.39和-0.43,均P＜0.01).结论 脉冲振荡法的测定指标可用于评估阻塞性通气功能障碍,尤其是R5的诊断价值最大,并且与常规肺通气功能指标之间有良好的相关性.     

回复《如何判断支气管舒张试验阴性时对诊断支气管哮喘的意义》

您的“如何判断支气管舒张试验阴性对支气管哮喘（简称哮喘）诊断的意义”来信提出了一个重要的临床问题。因为支气管舒张试验阳性是诊断哮喘、特别是不典型哮喘的重要依据，而部分哮喘患的支气管舒张试验可以呈阴性。     

支气管哮喘患者掌握吸入装置的现状及护理干预

目的 调查哮喘门诊支气管哮喘(哮喘)患者吸入装置使用技术的掌握现状和护理干预效果.方法 对2009年4～12月哮喘门诊321例哮喘患者使用吸入装置的基本情况、既往用药信息、定量手控气雾吸入法(MDI)和干粉吸人法(DPI)操作技术情况进行调查和护理干预,并对结果进行分析.结果 所有初次使用吸入装置者在阅读说明书后吸入技术掌握情况,高等与低等文化程度组掌握程度分布比较差异显著;高等与中等文化程度组掌握程度分布比较差异显著.使用MDI装置者吸入技术掌握情况和使用DPI者比较差异显著;曾接受过与未接受过专业医务人员指导的既往使用过吸入装置者吸入技术掌握情况比较差异显著;护理干预后吸入技术掌握较干预前比较有显著提高.结论 患者自行阅读说明书后不能完全掌握MDI和DPI的使用方法,为保证吸入装置使用的正确性和有效性,医务人员(哮喘门诊的护士)的专业指导是很重要的,多媒体视频等护理干预措施可提高患者掌握吸入装置的吸入技术.     

纤维支气管镜在气道管理和可视化麻醉教学中的应用

随着可视化技术的发展,纤维支气管镜(fibreoptic bron-choscope,FOB)在临床的应用日趋广泛,纤维支气管镜不仅是处理困难气道的重要工具,同时也可用于经口、经鼻气管插管操作的教学[1～3]。本文予以简述。纤维支气管镜各部分的组成及功能完整的纤维支气管镜系统是由纤维支气管镜、光源和摄像头、摄像控制器及监视器三部分组成。纤维支气管镜由插入部、弯曲部、目镜部、操作部、前端部、导光软管和导光连接部几部分组成。目镜部及操作部目镜部包括目镜和屈光调节圈。操作部由角度控制钮、吸引控制阀、活检通道入口三部分组成。气管插管主要通过调节操作部来引导。FOB的吸引通道和活检通道共用,并且由此可给患者供氧或注入局麻药液等。插入部长度一般为50cm左右,外径因型号而异,内     

肺音图在呼吸系统疾病诊治中的应用

肺音是反映肺部生理和病理特性的一项重要指标，建立能记录，分析，储存肺音的肺音分析系统－肺音图机及其分析软件，能客观地描述肺音，有助于医学教学。由于其参数受年龄，身高，气流速度和局部肺通气量影响，并与ＦＥＶ１密切相关，故可作为肺部疾病早期诊断和鉴别诊断的有效方法。用于评估肺功能和支气管激发，并有助于危重病人肺通气功能的管理，使远程医疗成为现实。     

改良无痛纤维支气管镜在老年患者中的应用

目的:评价改良的无痛支气管镜检查在老年人中应用的安全性?舒适性?方法:用咪达唑仑替代地西泮行镇静麻醉,比较无痛组和对照组病例在检查过程中的呼吸循环功能的变化,检查后咽喉部不适反应?胸痛?对纤维支气管镜检查的不良回忆以及术后患者愿意再次接受支气管镜检查的比例?结果:无痛组与对照组检查中脉搏氧饱和度(SpO2)波动?心率(HR)波动两组比较差异有统计学意义(P < 0.01)?无痛组的咽喉部不适?不良回忆明显低于对照组,无痛组愿意再次接受检查比例明显高于对照组?结论:咪达唑仑镇静麻醉替代地西泮用于老年人支气管镜检查,麻醉镇静效果好,检查风险降低,安全?有效?舒适性好?     

咪喹莫特治疗哮喘作用机制的实验研究

目的：观察咪喹莫特对小鼠哮喘模型气道炎症和肺组织n2型胸腺和活化调节趋化因子（thymus and activation regulated chemokine，TARC）和其受体CCR4表达的影响。方法：建立哮喘模型．自第14天雾化吸入OVA前0．5h．干预组分别雾化吸入咪喹莫特30min及腹腔注射地塞米松。OVA雾化结束后24h，每组小鼠眼球摘除采血收集血清，采用酶联免疫吸附法测定血清中TARC水平；收集肺泡灌洗液进行细胞计数和分类；HE染色观察肺组织炎症改变；用免疫组化方法检测肺组织CCR4和TARC的表达；用逆转录．聚合酶链反应半定量检测肺组织IL-4、IFN-γ、CCR4和TARC mRNA表达水平。结果：①哮喘小鼠HE染色可见气道上皮不完整，黏膜下有大量的炎细胞浸润，以淋巴细胞为主。地塞米松组和咪喹莫特组炎症程度减轻。②哮喘组小鼠支气管肺泡灌洗液（BALF）中细胞总数及各种炎症细胞较正常组显著增加。眯喹莫特治疗组的嗜酸性粒细胞、单核细胞租淋巴细胞比哮喘组明显减少。③哮喘组小鼠血清TARC水平较正常组升高，咪喹莫特治疗组小鼠血TARC水平较哮喘组降低，与正常组比较差异无显著性。④CR4和TARC均在气道上皮细胞表达．咪喹莫特和地塞米松治疗组能减少CCR4和TARC的表达。⑤哮喘组小鼠肺组织IL-4、CCR4和TARC mRNA表达较正常组增强。咪喹莫特和地塞米松治疗组小鼠肺组织IL-4、CCR4和TARCmRNA表达较哮喘组降低，比正常组表达增加。结论：雾化吸入咪喹莫特可在一定程度上减轻哮喘小鼠的气道炎症。抑制肺组织CCR4和TARC蛋白和mRNA的过度表达。     

三氧化二砷抑制活化Ｔ细胞白介素－１３基因的表达

目的:研究T细胞在CD3/CD28双信号通路刺激后白介素-13(IL-13)的基因表达以及三氧化二砷对该基因表达的影响.方法:用CD3/CD28单克隆抗体(浓度分别为10ug/na和5ug/ml双信号通路对Hut-78细胞进行共刺激,研究Hut-78细胞IL-13基因的表达.结果:CD3/CD28双信号通路共刺激后,Hut-78细胞的IL-13 mRNA表达增加,砷剂能够明显抑制该基因的表达(P<0.05).结论:砷剂抑制了T细胞活化过程中IL-13基因的表达.