应用SPI指导关节镜下肩袖修补术患者芬太尼的用量

目的：观察择期行关节镜下肩袖修补术患者,在常规麻醉镇痛方法和手术体积描记指数（surgical pleth index,SPI）指导麻醉镇痛方法中芬太尼用量和术后镇痛效果的对比。方法：选择2016年4月—2017年1月择期行关节镜下肩袖修补手术患者100例。随机分为两组：C组（n=49）术中常规使用芬太尼组;S组（n=51）SPI指导下使用芬太尼。监护仪进行术中生命体征监测,包括平均动脉压（mean arterial pressure,MAP）、心率（heart rate,HR）、指脉氧饱和度（pulse oxygen saturation,SpO2）及呼吸末二氧化碳分压（pressure of end?tidal CO2,PET CO2）。C组术中根据MAP、HR超过基础值20%的变化使用芬太尼;S组根据SPI值（维持在20~50）的变化使用芬太尼。比较两组患者术中芬太尼使用量,生命体征变化及离开麻醉后苏醒室（postanesthesia care unit,PACU）时的疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。结果：S组术中芬太尼用量较C组少,具有统计学差异。两组术前、术中、术后、气管导管拔出时间点各时间段生命体征无统计学差异。两组患者离开PACU时VAS评分无明显差异。结论：关节镜下肩袖修补术术中根据SPI值指导可以明显减少阿片类药物的使用,同时患者离开PACU时VAS评分未见明显差异。     

高渗盐溶液对神经外科手术患者血流动力学和呼吸功能的影响

目的：观察高渗盐溶液对神经外科手术患者血流动力学和呼吸功能的影响。方法60例拟行择期神经外科开颅手术的患者（18～65岁）,随机分为高渗盐组和甘露醇组,高渗盐组所有患者在麻醉诱导后30 min内给与3%氯化钠溶液500 mL,对照组诱导后30 min内给与20%甘露醇500 mL,后两组患者输入乳酸林格液5 mL？kg-1？h-1。监测平均动脉压（MAP）、心率（HR）、心排量（CO）、胸腔液体含量（TFC）和氧合指数（OI）,同时观察硬脑膜张力、出血量、尿量、手术时间和拔管时间。结果与基础值相比,两组患者MAP和CO在麻醉诱导后显著降低,后逐渐升高,且高渗盐组更持久。与基础值相比,两组患者TFC和OI无明显改变,甘露醇和高渗盐均能显著地增加TFC和降低OI,甘露醇组在术毕恢复。高渗盐组具有更好的降低硬脑膜张力的作用。高渗盐组尿量为355±42 mL,而甘露醇组为680±59 mL。高渗盐组拔管时间为38±4 min,而甘露醇组为26±3 min。结论甘露醇和高渗盐都具有很好的稳定血流动力学和降低颅内压的作用,但是高渗盐可显著增加心排量和胸腔液体含量。