骨关节炎软骨生物标记物的研究进展

骨关节炎(osteoarthritis,OA)是一种临床常见的关节退行性疾病,主要累及髋、膝、脊柱等负重关节,严重影响老年人日常活动,甚至致残。其诊断主要依靠临床表现和影像学证据,但存在一定的局限性。通过病理标本研究发现,即使在X线表现正常时,关节软骨也可能已严重受累。     

无痛人工流产与药物流产的临床比较

目的比较无痛人工流产与药物流产的疼痛、出血情况。方法选择人工流产者术前0.5 h肛门塞入双氯芬酸钠50 mg 1粒,术前常规消毒后用5%利多卡因3 mL于宫颈1点、7点钟方向分别注入1.5 mL,局部按压1 min～2 min后进行手术;选择药物流产者空腹口服米非司酮25 mg,2次/d,连服2 d,第3日顿服米非司酮50 mg,1 h后再顿服米索前列醇600μg,留院观察至胚囊排出。结果药物流产的总体镇痛效果优于无痛人工流产;药物流产出血量明显多于人工流产出血量,药物流产出血天数明显较人工流产出血天数长,2组差异有显著性意义（P〈0.05）。结论无痛人流能有效减轻疼痛,出血量及出血天数较药物流产少;药物流产镇痛效果优于无痛人工流产。     

骨关节炎与类风湿关节炎患者膝关节滑膜中血管内皮生长因子及血管形态的特征

目的：比较骨关节炎（osteoarthritis,OA）患者与类风湿关节炎（rheumatoid arthritis,RA）患者膝关节滑膜组织血管内皮生长因子（vascular endothelial growth factor,VEGF）及滑膜血管形态的特征,分析VEGF与部分炎症指标的相关性。方法：将滑膜组织分为滑膜衬里层、血管周围及衬里下基质组织进行研究,采用原位杂交及免疫组织化学方法检测OA与RA患者膝关节滑膜组织各层VEGF mRNA及蛋白表达。将滑膜组织VEGF蛋白表达的平均光密度比值分别与患者外周血的部分实验室炎性指标进行相关性分析,并将VEGF表达结果进一步与关节镜下滑膜形态学所见进行相关性分析。应用视觉模拟表（visual analog scale,VAS）对关节镜下滑膜形态（血管密度、血管形态、扭曲或直行血管走行方式）进行评分;滑膜增生程度也采取VAS半定量分析方法,分为几乎无滑膜增生、少有、有及滑膜肥厚。结果：在滑膜衬里层、血管周围及衬里下层基质组织, VEGF mRNA及蛋白表达在OA与RA患者之间差异均有统计学意义（P<0.05）。OA衬里下层基质组织VEGF蛋白表达与红细胞沉降率呈正相关（r=0.58,P<0.05）;RA滑膜衬里层VEGF蛋白表达与血小板计数呈正相关（r=0.87,P<0.05）,RA衬里下层基质组织VEGF蛋白表达与C反应蛋白呈正相关（r=0.56,P<0.05）。此外,OA滑膜衬里层VEGF蛋白表达与直行血管走行方式呈正相关（P＜0.05）,OA衬里下层基质组织VEGF蛋白表达与滑膜纤维素增生程度呈正相关（P＜0.05）;RA滑膜衬里层VEGF蛋白表达与血管形态、弯曲血管走行方式及血管密度均呈正相关（P＜0.05）。结论：滑膜组织各层VEGF mRNA及蛋白表达在OA及RA患者之间均存在差异,VEGF表达与部分炎症指标及关节镜下滑膜血管形态呈正相关。     

红细胞1型补体受体在系统性红斑狼疮患者中的表达及意义

目的通过检测红细胞1型补体受体(CR1)在系统性红斑狼疮(SLE)患者中的表达,探讨其临床意义。方法采用流式细胞术检测50例SLE患者和30例健康对照者红细胞CR1表达的水平,并对SLE患者病情活动程度行SLE疾病活动指数(SLEDAI)积分,分为活动期组与稳定期组,同时将活动期组红细胞CR1表达与稳定期组相比较;并分析SLE活动度指标与CR1表达的相关性。结果①SLE患者组红细胞CR1表达明显低于健康对照组,差异具有统计学意义(P<0.01)。②SLE患者活动期组红细胞CR1表达明显低于稳定期组,两组间CR1表达有显著性差异(P<0.01)。③SLE患者SLEDAI积分与CR1表达呈显著负相关(r=-0.971,P<0.01)。结论 SLE患者红细胞CR1表达的变化与疾病活动有明显的相关性,可以作为评判SLE病情活动的指标之一。     

远程血压监测对中青年高血压患者的影响

目的：探讨远程血压监测指导治疗对中青年高血压患者血压的影响。方法：选择年龄35~60岁患高血压的在职教师59例,非随机分为对照组（25例）和远程组（34例）。对照组由门诊医师给予生活方式和/（或）药物治疗,并定期门诊随访;远程组在上述基础上同时给予远程血压监测,医生可根据血压情况随时短信指导治疗。随访12个月,比较两组生活方式、血压水平、血压达标率及诊疗情况等的变化。结果：远程组共传输血压4224次,平均（124.24±20.18）次/（人·年） 及（2.34±0.38）次/（人·周）,传输次数随时间呈下降趋势,血压达标所用时间中位数为12.5d。医生发出短信指导共452次,平均（13.29±0.87）次/（人·年）。随访12个月,远程组嗜盐者显著低于对照组（14.7% vs.40.0%,P<0.05）,运动者显著高于对照组（67.6% vs. 44.0%,P<0.01）;两组收缩压及舒张压均较基线显著下降[对照组：（131.12±13.97）/（87.72±9.23）vs. （139.64±11.88）/（95.00±7.85）mmHg,P<0.05;远程组：（117.41±9.07）/（75.35±8.91） vs. （142.88±12.93）/（98.44±9.85）mmHg,P<0.01]（1 mmHg=0.133 kPa）,远程组比对照组降低更明显（P<0.01）。12个月时,远程组MINICHAL评分较基线显著降低[（6.44±3.60） vs.（8.91±4.92）分,P<0.01],明显优于对照组（P<0.01）。远程组血压达标率（97.1% vs.48.0%,P<0.01）及调整治疗次数[（1.12±0.23） vs.（0.52±0.14）次,P<0.01]明显高于对照组。结论： 远程血压规范化管理可在12个月期间有效降低中青年高血压患者的血压,比常规治疗更好地改善患者生活方式和质量,提高高血压患者的治疗达标率。     

1997—2006年建湖县孕产妇死亡监测资料分析与干预措施

目的通过对建湖县1997～2006年孕产妇死亡统计资料回顾性分析，了解孕产妇死亡原因，掌握孕产妇系统管理中存在的主要问题。结果显示：经过多年努力，建湖县孕产妇死亡率呈逐年下降趋势，死亡率从1997年的71．09／10万下降到2006年的11．19／10万，平均死亡率18．55／10万。可避免死亡占83．33％，产后出血仍是孕产妇死亡的主要因素，针对具体情况制定必要的干预措施。     

结缔组织病合并乳糜性胸腹腔积液5例并文献复习

目的总结分析5例结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液患者的临床特点。方法收集并分析首都医科大学附属北京世纪坛医院2002年1月至2013年1月确诊的5例结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液患者的临床表现、辅助检查及治疗转归等资料。结果5例患者均为女性,年龄31—68岁,平均45．8岁;结缔组织病合并乳糜性胸腹腔积液的病程为1～12个月,平均5．6个月。5例患者中系统性红斑狼疮患者3例,系统性硬化症患者1例,未分化结缔组织病患者1例。5例淋巴系统受累患者中,4例为乳糜性胸腹腔积液,1例为乳糜性胸腔积液。5例患者中4例给予糖皮质激素治疗,2例联合免疫抑制剂治疗,2例患者临床症状明显缓解。结论结缔组织病合并乳糜胸腹腔积液罕见,应引起风湿科医生的重视,早期干预,积极治疗,改善患者的生活质量及预后。     

类风湿关节炎患者氧化应激与抑郁情绪的关系

目的：探讨类风湿关节炎患者氧化应激状态与抑郁情绪之间的关系。方法：用Hamilton抑郁量表、Zung自测抑郁量表、Zung自测焦虑量表、SCL-90（symptom checklist 90）症状量表及多项目问卷对129名类风湿关节炎患者进行调查评估,20例正常人作为对照组,在进行治疗前检测血浆氧化应激指标。 根据Hamilton抑郁量表将类风湿关节炎患者分为抑郁组（≥20分,A组）和非抑郁组（＜20分,B组）,正常人作为对照组（C组）。结果:研究发现类风湿关节炎患者抗氧化酶防御能力下降。A组SDS（self-rating depression scale）评分为（59.12±10.18）分,B组SDS评分为（39.24±5.02）分,两组间比较差异有统计学意义（t=0.42,P<0.01）。A组SAS（self-rating anxiety scale）评分为（52.85±6.35）, B组SAS评分为（39.24±5.02）分, 两组间比较差异有统计学意义（t=1.48,P<0.01）。A组患者抗超氧阴离子自由基（antisuperoxide anion capacity,A-ASC）水平(393.76±43.35)明显低于B组(456.98±93.86)及C组(483.51±30.64) (F=3.95, P=0.03);A组患者丙二醛(malondialdehyde, MDA)水平(13.84±3.35)明显高于B组（9.42±3.52）及C组（7.86±3.21）(F=12.01, P=0.01)。Pearson相关分析示MDA与抑郁呈明显正相关(r=0.58,P<0.05),A-ASC与抑郁呈明显负相关(r=-0.30, P<0.05)。结论:类风湿关节炎患者存在氧化损伤, 伴抑郁症状的患者抗氧化酶防御能力进一步减弱, 提示氧化应激可能与类风湿关节炎抑郁症状的发生和发展密切相关。     

妇科千金胶囊联合甲硝唑治疗慢性盆腔炎疗效观察

目的观察中药妇科千金胶囊口服,合并西药甲硝唑泡腾片阴道用药治疗慢性盆腔炎的临床效果。方法治疗组64例妇科千金胶囊口服16d联合甲硝唑泡腾片阴道塞入7d为1个疗程,连续3个疗程。对照组64例,头孢拉定和甲硝唑联合口服7d为1个疗程,连续3个疗程。结果治疗组明显优于对照组,适用于临床。结论口服妇科千金胶囊联合甲硝唑泡腾片阴道用药治疗慢性盆腔炎疗效较好。     

高龄冠心病患者多重用药1 例

本案例来自于北京交通大学社区卫生服务中心,真实反映了基层医务工作者在高龄冠心病多重用药问题管理上的困惑。全科医学栏目在本期刊出此文,希望基层的医药学工作者踊跃参与讨论与交流。本栏目将陆续刊登临床医学、药学专家对此案例的点评与分析,希望能有针对性、有策略性地帮助基层医务工作者解决临床用药面临地实际问题,有效地提高基层医疗的药物治疗水平。