项目教学法在教学中的应用效果研究

目的探讨项目教学法在康复治疗学专业认知功能评定教学中的应用效果研究。方法将2018年6月—2020年6月在苏州大学附属第三医院康复医学科进行临床实习的60名康复治疗技术专业的实习生随机分为两组,每组各30名。对照组采用常规教学方法,观察组使用项目教学法,对比两组的教学效果、考核成绩、自主学习能力以及自我评价。结果观察组的实习同学对“有利于激发学习兴趣”“有利于提高沟通及协作能力”“有利于提高自主学习能力”“有利于提高综合职业能力”“有利于缩小教学与临床的距离”以及“有利于熟悉规范的认知功能评定流程及主要工作内容”等几个教学方面的肯定率高于对照组(P<0.05);同时,观察组理论考核成绩、操作技能考核成绩、实习态度成绩以及考核总分高于对照组(P<0.05);观察组在自主学习、自我管理、信息能力、合作能力等自主学习能力评分也均高于对照组(P<0.05)。结论项目教学法在康复治疗学专业认知功能评定教学中的应用效果显著,明显提高了教学效果,提升了学生的自主学习能力和学习成绩。     

窝沟封闭操作中常见的问题及对策

目的:窝沟封闭是指不损伤牙体组织,将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙,阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀,以达到预防窝沟龋的方法.包括清洁牙面、酸蚀、冲洗和干燥、涤布封闭剂、固化、检查六步骤.窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂,有自凝固化和光固化两种.封闭是否成功,封闭剂能否长期完整保留,完全依赖于从早期的技术培训,适应症的选择,实施封闭的每一个步骤,材料,设备的选择,以及与助手的四手配合等环节,任何一个环节出问题都会影响封闭效果,造成封闭者人力,物力,时间的浪费,被封闭者复诊次数增加,更重要的是人为造成医源性高发致龋隐患.本文作者就上述常见问题提出对策,已达到封闭成功率在98％以上,一年以上完整保留率95％以上,能有效防止窝沟龋的目的.     

2型糖尿病合并原发性高血压患者血清胰岛素原水平与胰岛素抵抗的相关研究

目的旨在观察2型糖尿病合并原发性高血压、与不合并原发性高血压患者胰岛素抵抗和胰岛素原水平的差异。方法观察40例合并原发性高血压及40例不合并原发性高血压的2型糖尿病患者的血清胰岛素,血胰岛素原及真胰岛素的变化。结果(1)两组间均数比较分析表明2型糖尿病伴高血压组与不伴高血压组之间,在体重指数、腰臀比值、餐后2小时胰岛素、空腹真胰岛素、空腹及餐后2小时胰岛素原、反应胰岛素抵抗的指标HOMA-IR有显著性差异。伴高血压组空腹胰岛素、餐后真胰岛素水平及反应胰岛素分泌指标的ISI增高,但无统计学意义。脂代谢参数两组差异无显著性(。2)对高血压组进行Pearson相关分析表明,平均血压与年龄、体重指数、腰臀比值、甘油三酯、空腹及餐后2小时免疫活性胰岛素、空腹及餐后胰岛素原、空腹及餐后真胰岛素、HOMA-IR等多变量呈正相关。(3)对高血压组以平均动脉血压(MBP)为应变量,以ISI、HOMA-IR、胰岛素原、真胰岛素、免疫活性胰岛素、血糖、胆固醇、甘油三酯、体重、腰臀比、年龄为自变量作多元线性回归分析,回归方程为MBP=129.993 2.012FPI 4.721TG 0.026PPI-25.674WHR 0.079PTI。结论在2型糖尿病伴高血压中,胰岛素抵抗可能不是独立危险因素,高胰岛素原血症可能是疾病的更主要危险因素。     

小儿性腺外内胚窦瘤3例诊断与治疗分析

目的总结小儿原发性腺外内胚窦瘤的诊断与治疗经验。方法回顾性分析我院2003年10月-2011年9月收治的3例性腺外内胚窦瘤患儿的病历资料。结果术前均行PEB或JEB方案新辅助化疗,根治性手术切除,术后病理均为完全缓解,术后继续化疗。随访3个月～8年,2例无病存活,1例原位复发,经术前化疗、再次手术切除及术后化疗后,现随访25个月,无病存活。结论甲胎蛋白水平对小儿性腺外内胚窦瘤诊断及术后复发监测灵敏度较高,化疗与手术结合治疗效果良好。     

缬沙坦对2型糖尿病肾病相关炎症因子的影响

目的:观察缬沙坦对2型糖尿病早期肾病相关炎症因子的影响及对糖尿病肾病的保护作用. 方法:2型糖尿病早期肾病患者60例,随机分为常规治疗组30例 ,缬沙坦组30例,全自动生化分析仪测定血糖、血脂、血肌酐(Scr)、C反应蛋白(CRP)等,干式化学法测定24小时尿蛋白,放免法测定尿白蛋白排泄率(UAER),ELISA法测定血清转化生长因子β1(TGF-β1)、白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素-18(IL-18). 结果:(1) 缬沙坦组治疗后ALB/Cr、24小时尿蛋白、UAER明显降低,而治疗前后血压无明显差异. (2) 缬沙坦组治疗后CRP、TGF-β1、IL-6、IL-18、TNF-α等均显著降低. 结论:缬沙坦在降压作用之外还能减轻炎症反应,减少蛋白尿,延缓糖尿病肾病的发生、发展.     

宫内发育迟缓大鼠第36周胰岛素合成相关基因的表达

目的研究宫内发育迟缓（IUGR）大鼠第36周胰腺组织中胰岛素合成相关基因表达的变化。方法将20只体重250-270g的8-10周健康雌性SD大鼠,饲养于无特定病原体（SPF）级动物房,适应性饲养2周后将雌雄鼠合笼,以发现阴栓当天记为雌鼠受孕第1天,雌鼠受孕后随机数字表法分为造模组（n=10）和对照组（n=10）。采用孕中晚期热量限制的方法建立IUGR大鼠模型。造模组孕鼠自妊娠11d起给予对照组总热量50％饲料,新生鼠出生体重低于对照组新生鼠平均体重2个标准差者人选为IUGR组;对照组新生鼠即为正常组,对照组孕鼠自由进食。两组每窝各保留8只新生鼠继续饲养,仔鼠21d断奶后以标准饲料喂养至36周。选取第36周（中老年阶段）雄鼠为研究对象,实施腹腔葡萄糖耐量及胰岛素释放试验,运用逆转录聚合酶链反应（RT-PCR）方法检测胰腺组织中胰岛素合成相关基因[胰岛素基因1（Insulinl）、胰岛素基因2（Insulin2）以及胰-十二指肠同源盒基因-1（PDX-I）]的表达情况。两组间比较采用t检验分析。结果第36周,IUGR组大鼠胰重及胰重／体重比值明显低于正常组[分别为（4971±525）比（5844±398）mg和（0．58±0．05）％比（0．69±0．04）％,t=-2．65、-3．39,均P〈0．05]。糖负荷后各时点（30、60、120、180min）血糖值IUGR组均明显高于正常组[分别为30min：（17．9±1．5）比（16．1±1．1）mmol／L,60min：（13．4±1．1）比（11．7±1．4）mmol／L,120min：（10．1±0．8）比（8．6±1．0）mmol／L,180min：（8．9±1．0）比（7．6±0．9）mmol／L,t=2．31、2．37、2．77、2．34,均P〈0．05];糖负荷后各时点胰岛素分泌水平两组大鼠差异无统计学意义（t=1．66、-0．10、-0．65、-0．83、-0．58,均P〉0．05）。IUGR组大鼠胰腺组织中Insulinl基因表达较正常组明显减少（0．79±0．17比1．25±0．28,t=-2．78,P〈0．05）,而Insulin2、PDX-1基因表达差异均无统计学意义（t=-1．65、-1．46,均P〉0．05）。结论IUGR大鼠第36周糖耐量减退,胰腺组织中Insulinl基因表达下调。     

电针对脑缺血/再灌注模型大鼠双侧脑区IL-1β、ICAM-1表达的影响

目的: 探讨脑缺血/再灌注损伤大鼠大脑健、患侧白介素-1β（IL-1β）和细胞间粘附分子-1（ICAM-1）的变化趋势及电针对二者的影响。方法: 采用大脑中动脉线栓法制备大鼠脑缺血/再灌注模型（MCAO）。将大鼠随机分为空白组、模型组和电针组,造模后各组又分为6个时程组（12h、24h、48h、72h、96h、144h）,每个时程组10只大鼠。取脑组织,制备冰冻切片,免疫组化检测健、患侧脑组织中IL-1β、ICAM-1的表达情况。结果: 在脑缺血大鼠患侧与健侧脑区,IL-1β和ICAM-1的表达均呈现典型的双峰模式。模型组患侧IL-1β在12h和48h到达峰值,健侧在12h和144h到达峰值。模型组患侧IL-1β表达在48h明显高于健测（P<0.05）,在96h和144h又明显低于健侧（P<0.05）; 电针组患侧IL-1β表达在24h、48h和144h均低于健侧（P<0.05）。 模型组患侧的ICAM-1在24h和72h达到峰值,健侧在24h和144h到达峰值;电针组患侧ICAM-1表达在各时间点均低于健侧（P<0.05）。结论: 提示针刺可能通过降低大鼠患侧脑组织中IL-1β和ICAM-1的表达抑制炎症反应,从而改善脑缺血/再灌注对脑组织的损伤。     

文迪雅在2型糖尿病伴代谢综合征患者的应用

文迪雅治疗12周后,血糖、糖化血红蛋白、空腹血浆胰岛素、总胆固醇、甘油三酯、舒张压、尿微量白蛋白及胰岛素抵抗指数较治疗前显著下降,高密度脂蛋白胆固醇、胰岛分泌功能指数增加.结论文迪雅与磺脲类和/或二甲双胍联合使用,能有效地减轻胰岛素抵抗和提高胰岛细胞分泌功能,降低血糖、调节血脂,同时能控制心血管疾病发生的相关危险因素.     

2型糖尿病早期肾病尿蛋白与炎性因子相关分析

目的 观察2型糖尿病早期肾病尿蛋白与炎性因子的相关性.方法 2型糖尿病共90例,其中早期糖尿病肾病(DN)组 60例,初次诊断2型糖尿病但无蛋白尿(DM)组30例,健康者(NC组)30名.采用全自动生化分析仪测定血糖,血脂、血肌酐(SCr)、C反应蛋白(CRP)等,采用于式化学法测定24 h尿蛋白,放免法测定尿自蛋白排泄率(UAER),酶联免疫吸附试验(ELISA)法测定血清转化生长因子β1(TGF-β1)、白细胞介索(IL)-6、肿瘤坏死因子(TNF)-α、IL-18.结果 ①DM组、DN组的TNF-α、IL-6、IL-18、TGF-β1、CRP水平均显著高于NC组(P值分别<0.05、0.01),而DN组与DM组间的差异均有统计学意义(P值分别<0.05、0.01).②将DM、DN组的所有患者合并计算,UAER与血清TGF-β1(r=0.285)、CRP(r=0.317),TNF-α(r=0.658)、IL-6(r=0.556)、IL-18(r=0.392)、24 h尿蛋白(r=0.514)、尿白蛋白/肌酐(ALB/Cr)(r=0.691)、病程(r=0.806)均呈正相关(P值分别<0.05、0.01).多元逐步回归分析显示,UAER与病程、TNF-α、24 h尿蛋白呈线性回归关系.回归方程为UAER=(-12.132)+(0.449)病程+(0.692)TNF-α+(78.971)24 h尿蛋白.结论 2型糖尿病及糖尿病早期肾病患者相关血清炎性因子水平升高,炎症参与糖尿病肾病的发生、发展.