重症肌无力多学科协作诊治的可能性探究

重症肌无力至今仍为世界性难题,其病因、发病机制仍不明确,目前仍没有统一的诊断标准、治疗方案和关于重症肌无力的疗效评定标准,以及治疗上普遍存在疗程长及药物副作用大且有着诸多的用药疑惑及禁忌。从疾病的多样性、复杂性及用药规范性来看,目前的诊断治疗方式已不能满足于单一的专科治疗,多学科合作综合诊断治疗疾病已成为目前医疗领域的趋向。组建综合治疗重症肌无力团队、培养综合优秀人才、制定并执行统一的诊疗规范、树立全局的治疗观点、重视个体化治疗等均有利于规范化开展重症肌无力多学科协作诊治模式。     

地塞米松描述的商榷

《中国胸心血管外科临床杂志》2013年第3期刊登了“胸外科围手术期气道管理专家共识（2012年版）[1]一文（以下简称为“专家共识”）。“专家共识”中,针对胸外科围手术期术前、术中及术后的肺部并发症危险因素及防治措施分别进行分析和阐述。但“专家共识”中对地塞米松的部分描述值得提出商榷。     

高职护生实习期间人文关怀能力的调查研究

目的 本研究通过对泰州市人民医院护理实习生的人文关怀能力现状进行调查和分析,以期对护理专业高职院校和教学医院开展连续性、高效性的护理人文关怀教育提供一定的依据.方法 本研究采用"自评"和"他评"两者相结合的方法.其中,"自评"选用的是黄戈冰研制的《护理专业大学生人文关怀能力量表》,采用问卷调查法对262名在本院实习满8个月及以上的实习护生进行调研;"他评"选用的是台湾学者李皎正研制的关怀行为量表,采用问卷调查法从本院102例住院患者的角度评价这些护生的人文关怀行为.结果 "自评"结果显示,"3+2"五年制高职护生和三年制高职护生的人文关怀能力总得分分别为(106.45±19.48)分和(121.65±20.67)分(P<0.05);"他评"结果显示,"3+2"五年制高职护生和三年制高职护生的人文关怀行为得分分别为(87.29±16.76)分和(94.71±17.55)分(P<0.05).结论 三年制高职护生的人文关怀能力高于"3+2"五年制高职护生,但两组护生的人文关怀能力总体均偏低,这提示护理专业高职院校和教学医院应加强合作,借鉴、探索切实有效的培养策略,构建连续性护理人文关怀教育模式.     

铁皮石斛多糖延缓果蝇衰老与抗氧化作用研究

目的:评价铁皮石斛多糖的抗衰老药效,并研究其作用机制。方法:将果蝇随机分为空白对照组、红景天阳性对照组和铁皮石斛多糖高、中、低剂量组,通过测定果蝇的存活数量、统计存活时间观察铁皮石斛多糖对果蝇寿命的影响;测定果蝇F1的数量和40℃条件下的存活率,观察其对果蝇繁殖和抗热应激能力,测定果蝇组织SOD、MDA、CAT水平,观察其抗氧化能力。结果:铁皮石斛多糖能延长果蝇的寿命。0.3%、0.9%的铁皮石斛多糖能显著提高果蝇F1代的数量,对果蝇抗热应激能力有显著改善。0.9%铁皮石斛多糖可提高果蝇的总抗氧化能力,降低MDA含量。0.3%、0.9%的铁皮石斛多糖能提高果蝇SOD、CAT水平。结论:铁皮石斛多糖能延长果蝇寿命,可能与提高果蝇的繁殖力、抗热应激能力及过氧化物的清除能力,减缓氧化损伤过程有关。     

黄芪注射液在生理量雌二醇环境下对人乳腺癌MCF-7细胞的影响

目的:探讨黄芪注射液在生理剂量雌二醇环境下对人乳腺癌MCF-7细胞增殖与凋亡的影响.方法:实验设细胞对照组,他莫昔芬对照组和生理剂量雌二醇环境下5个不同剂量的黄芪注射液组.用MTT法检测细胞增殖,流式细胞仪分析细胞周期,PI染色检测凋亡率,DAN ladder观察凋亡条带.结果:各剂量组黄芪注射液均无促MCF-7细胞增殖效应,且随作用时间延长,均能抑制MCF-7细胞增殖(P＜0.05),并呈剂量依赖性.在质量浓度为2×10-1～2×10-4 g/mL时,各剂量黄芪注射液作用24 h均可使MCF-7细胞周期阻滞于G0/G1或S期(P＜0.05).高剂量(2×10-1g/mL)黄芪注射液作用72 h可诱导MCF-7细胞凋亡.结论:一定剂量范围内的黄芪注射液可抑制激素受体阳性乳腺癌细胞的增殖,并诱导其凋亡,阻滞细胞的有丝分裂于G0/G1或S期.     

苦寒直折 敛血归冲：喻昌治经闭案探析

案曰:杨季登长女,及笄将字。病经闭年余,发热食少,肌削多汗,而成痨怯。医见多汗,误为虚也,投以参、术,其血愈锢。余诊时见汗出如蒸笼汽水,谓曰:此症可疗处,全在有汗。盖经血内闭,止有从皮毛间透出一路,以汗亦血也。设无汗而血不流,则皮毛干枯而死矣。宜用极     

三种手术方法治疗青光眼合并白内障的临床对比观察

目的探讨3种不同手术方法治疗青光眼合并白内障的临床效果。方法对96例96只眼急性闭角型青光眼合并白内障患者,凡房角开放1/3以上象限者,分为3组,每组32只眼,Ⅰ组行单纯白内障超声乳化+人工晶状体植入术,Ⅱ组行单纯白内障超声乳化+人工晶状体植入术联合虹膜根切术,Ⅲ组行白内障超声乳化吸出+人工晶状体植入联合小梁咬切除术,术后随访12个月。结果术后三组早期视力差异无统计学意义,6个月后因眼压较高引起视力下降者,Ⅰ组3眼,Ⅱ组2只眼,Ⅲ组2只眼,3组间差异无统计学意义(P0.05),术后2组并发症的发生差异无统计学意义(P0.05)。结论急性闭角型青光眼合并白内障,术前房角开放1/3象限以上者3种不同手术方法效果相当。     

性腺激素释放激素激动剂联合戊酸雌二醇对重度子宫内膜异位症患者血清CA125、VEGF水平及远期复发的影响

目的探讨性腺激素释放激素激动剂(gonadotropin releasing hormone agonist,GnRHa)联合戊酸雌二醇反向添加疗法对重度子宫内膜异位症(endometriosis,EMs)患者血清糖类抗原CA125、血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor,VEGF)水平及远期复发的影响。方法将2013年5月至2014年5月在广东佛山市第五人民医院住院治疗的90例重症EMs患者进行保守腹腔镜手术治疗后按随机数字表法分为两组。对照组采用注射GnRHa治疗,研究组采用GnRHa联合戊酸雌二醇反向添加疗法治疗。对比两组疗效、抗原CA125及VEGF水平、不良反应、复发率发生情况。结果治疗后两组总有效率(92.86%vs 78.57%),差异无统计学意义(P0.05);两组治疗后CA125及VEGF水平较治疗前均显著降低,改善程度比较差异无统计学意义(P0.05);治疗后研究组不良反应如潮热出汗、失眠、关节痛、阴道干燥、性生活障碍、情绪异常的发生率显著低于对照组(P0.05)。随访2年,两组复发率比较差异无统计学意义(P0.05)。结论 GnRHa能降低重度EMs保守腹腔镜术后患者CA125、VEGF水平,具有较高的疗效,但不良反应发生率高。GnRHa联合戊酸雌二醇反向添加疗法对疗效、复发率无影响,但能显著减少低雌激素水平带来的不良反应发生率,提高患者的生活质量。     

唑来膦酸与帕米膦酸二钠治疗乳腺癌骨转移性疼痛的近期疗效观察

目的 评价唑来膦酸与帕米膦酸二钠治疗乳腺癌骨转移性疼痛的近期疗效及不良反应。方法 所有病例均为乳腺癌骨转移患者，其中唑来膦酸组29例，帕米膦酸二钠组25例。给药方法：唑来膦酸4mg＋生理盐水50ml静脉滴注15min；帕米膦酸二钠60mg＋生理盐水500ml静脉滴注4h；均每4周1次，共3次。记录治疗效果及不良反应。结果 疼痛缓解情况：唑来膦酸组完全缓解（CR）15例（51．7％），部分缓解（PR）9例（31．0％），临床获益[CR＋PR＋轻度缓解（MR）]93．0％；帕米膦酸二钠组CR11例（44．0％），PR7例（28．0％），临床获益88．0％。主要不良反应为发热、感冒样症状、低钙血症。结论 唑来膦酸与帕米膦酸二钠对乳腺癌转移性骨痛有较好的疗效；两药的治疗效果及不良反应相似，但唑来膦酸使用更为方便。     

大豆异黄酮下调TLR4/MyD88介导的信号通路保护心肌肥厚的作用机制

目的 研究大豆异黄酮(SI)对压力负荷性大鼠心肌肥厚的保护作用及其作用机制.方法 采用主动脉弓缩窄法制备大鼠心肌肥厚模型,造模后将大鼠分为假手术组(Sham组)、主动脉缩窄模型组(TAC组)、溶剂对照组(TAC+placebo组)和SI治疗组(TAC+SI组);4周后处死大鼠,测量大鼠全心质量指数(HW/BW)和左心室质量指数(LVW/TL);左心室组织切片Masson染色和HE染色后观察胶原沉积和心肌细胞形态;免疫共沉淀法测定TLR4和MyD88的交互情况.结果 模型组大鼠的HW/BW和LVW/TL的值显著升高(t=4.344,P=0.012 2和t=8.762,P=0.000 9,n=6);胶原沉积增多,心肌细胞直径增大,TLR4和MyD88的交互增加(t=16.07,P=0.003 9,n=6);SI能显著减轻心脏质量指数(t=3.432,P=0.026 5和t=5.738,P=0.105 0,n=6),使得心肌细胞横截面积减小,同时能明显抑制TLR4和MyD88的交互(t=13.88,P=0.005 1,n=6).结论 SI对主动脉缩窄所致心肌肥厚具有一定的保护作用,其机制与降低TLR4和MyD88的交互,抑制压力负荷激活的TLR4/MyD88信号通路有关.