羟考酮在肺切除围术期对炎症因子的影响研究

目的观察羟考酮注射液对肺叶切除术患者在围手术期对部分炎症因子的影响。方法选取40例常规肺叶切除术的患者,随机分为实验组(羟考酮组,A组,下同)和对照组(曲马多组,B组,下同)各20例。A组术后静脉泵注羟考酮(1 mg/ml,2 mg/h),B组术后静脉泵注曲马多(0.2 mg/kg/h);采集患者麻醉诱导前(T_0),术后4 h(T_1),术后8 h(T_2),术后24 h(T_3)动脉血标本,采用酶联免疫吸附法测定血清肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)的水平;并于T_0、T_1、T_2、T_3时间点记录患者生命体征(HR、MAP、RR、SPO_2),视觉模拟评分(VAS)。结果与T_0比较,两组TNF-α、IL-6、IL-10浓度在T1-3明显上升(P0.05),A组T_(1-3)血清TNF-α、IL-6浓度均明显低于B组(P0.05),而IL-10于T_1、T_3明显高于B组(P0.05),两组各时点VAS评分无显著差异(P0.05)。结论羟考酮注射液通过对血液中部分炎症因子的所起的作用,在一定程度上能减轻常规剖胸肺叶切除术术后的炎症反应,能较好地维持部分重要炎症因子的平衡,起到缓解术后免疫功能损伤的作用。     

N-乙酰半胱氨酸对胸外科肺叶切除术后肺保护的临床研究

目的观察N-乙酰半胱氨酸注射液(NAC)对胸外科肺叶切除术后患者的肺保护作用及可能机制。方法选取40例胸腔镜肺叶切除术的患者,随机分为实验(N-乙酰半胱氨酸,A组,下同)和对照(生理盐水,B组,下同)组,每组各20例。A组术后静脉滴注N-乙酰半胱氨酸(8g/次,qd),B组术后静脉滴注生理盐水(250mL/d);采集患者麻醉诱导前(T0),术后8h(T1),术后24h(T2),术后48h(T3)静脉血标本,采用酶联免疫吸附法(Elisa)测定血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、超氧化物歧化酶(SOD)水平。结果 T0时间点,两组血浆TNF-α、IL-6、SOD浓度之间无显著差异(P 0. 05);与T0比较,两组血浆TNF-α、IL-6浓度在T1-3明显上升,SOD浓度明显下降(P 0. 05),A组T1～3血浆TNF-α、IL-6浓度均明显低于B组(P 0. 05),SOD明显高于B组(P 0. 05)。结论 NAC在肺叶切除术后对肺脏具有一定的保护作用,其机制可能与NAC抑制炎症因子的表达和减轻氧化应激有关。     

雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用研究

目的评价雾化吸入盐酸戊乙奎醚在尘肺患者大容量全肺灌洗术后的应用价值。方法选取分期进行单侧大容量全肺灌洗术(WLL)后带管入ICU患者50例,随机分为对照组(C组)与治疗组(PHC组)各25例,术后入室即刻起给予雾化吸入,每隔8h一次,每次20min,C组雾化吸入生理盐水5m L+二羟丙茶碱0.25g,PHC组雾化吸入生理盐水5m L+盐酸戊乙奎醚1.0mg,分别测定两组在入室时,入室后10min、30min、60min、120min、拔管时患者呼吸力学指标变化,以及拔管时间,低氧及再次机械通气发生率。结果与对照组相比较,治疗组雾化吸入后各时间点气道峰压、气道阻力明显降低、肺顺应性明显升高(P0.05),拔管时间有所提前(P0.05)。术后出现低氧、再次机械通气例数减少(P0.05)。结论雾化吸入戊乙奎醚可有效改善患者WLL后呼吸力学指标,减少插管时间,降低术后并发症发生率,有利于术后恢复。     

老年患者开胸术后镇痛对应激反应的影响

目的探讨老年患者开胸术后镇痛对应激反应的影响。方法对72例老年患者随机分为两组,在麻醉恢复后(A组)、拔管后(B组)开放静脉自控镇痛泵(PCIA)。比较两组术后疼痛差别及应激反应等情况。结果 A组术后12 h疼痛视觉模拟评分(VAS)和血糖低于B组,同时A组术后24 h、48 h氧合指数高于B组,差异均有统计学意义(P0.05)。结论开胸术后的老年患者在麻醉清醒时打开镇痛泵可降低术后应激反应水平,对呼吸无明显抑制。     

原发性支气管内颗粒细胞瘤一例

患者,女性,17岁.2003年体检发现右肺肿块,一直未予治疗.1年后CT检查发现右肺下叶不张入院.纤支镜检查见右肺下叶外段开口白色新生物阻塞管腔.     

肺部超声在老年肺切除术后患者血管外肺水的评估价值

目的利用肺部超声下B线评分半定量评估老年肺切除术后患者血管外肺水变化的价值。方法收集2018年08月-2019年08月收住本院ICU的肺切除术后患者53例。入组患者分为肺叶切除组和亚肺叶切除组。围术期对入组患者进行肺部超声检查,记录B线评分、氧合指数、出入量等指标。结果采用不同术式的老年患者,肺叶切除的B线指数明显高于亚肺叶切除组,差异具有统计学意义(F=4.780,P=0.033)。术后1d,患者的B线指数均明显升高,而到4d时明显下降(F=183.047,P0.01)。术后老年患者氧合指数均于术后1d降低,4d逐渐回升(F=29.380,P0.01)。B线指数与氧合指数中度负相关,具有统计学意义(r=-0.408,P0.01)。结论肺部超声可以早期发现血管外肺水的增加,进而为胸外科围术期危重患者的早期识别、早期处理提供可能,降低此类患者的并发症风险。     

胸壁结核103例诊断与外科治疗分析

目的：总结分析胸壁结核的临床诊断及外科治疗经验。方法：对过去12年临床治疗的103例胸壁结核病例进行回顾性分析。结果：本组病人均经手术治疗,一次手术治愈98例（95.1%）,其中切口延期愈合8例（7.8%）,复发5例（4.9%）,二次手术均治愈。结论：胸壁结核手术效果良好,治愈率高。术前、术后规则抗结核治疗、彻底清除病灶、消灭残腔及术后加压包扎是外科治疗胸壁结核成功的关键。     

胸壁结核103例诊断与外科治疗分析

目的:总结分析胸壁结核的临床诊断及外科治疗经验。方法:对过去12年临床治疗的103例胸壁结核病例进行回顾性分析。结果:本组病人均经手术治疗,一次手术治愈98例(95.1%),其中切口延期愈合8例(7.8%),复发5例(4.9%),二次手术均治愈。结论:胸壁结核手术效果良好,治愈率高。术前、术后规则抗结核治疗、彻底清除病灶、消灭残腔及术后加压包扎是外科治疗胸壁结核成功的关键。     

经鼻高流量氧疗在基于膈肌浅快呼吸指数评估的高风险脱机患者中的应用

目的：探讨经鼻高流量氧疗（high?flow nasal cannula,HNFC）在基于超声测量膈肌浅快呼吸指数（diaphragmatic?rapid shallow breathing index,D?RSBI）评估的高风险脱机拔管患者中的应用价值。方法：选取2017年9月—2019年11月南京医科大学附属脑科医院（胸科院区）ICU机械通气大于48 h的患者,在通过自主呼吸试验符合脱机拔管程序基础上,使用超声测量D?RSBI,以D?RSBI≥1.3次/（min·mm）评估为高风险脱机患者,将该类患者随机分为两组：HNFC组和常规氧疗（conventional oxygen therapy,COT）组;比较两组患者拔除气管插管后48 h内再插管率及拔管后6、24、48 h呼吸频率（RR）、心率（HR）、动脉血氧饱和度（SaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）。结果：本研究最终纳入符合入组标准的患者共41例,其中HFNC组21例,COT组20例;拔除气管插管后6、24 h HFNC组RR、HR、SaO2、PaO2/FiO2均优于COT组,差异有统计学意义（P < 0.05）,PaCO2两组差异无统计学意义（P > 0.05）;拔管后48 h HFNC组SaO2、PaO2/FiO2明显高于COT组（P < 0.05）,差异有统计学意义,RR、HR、PaCO2两组差异无统计学意义（P > 0.05）。HNFC组拔管后48 h内再插管率明显低于COT组（4.76％ vs.30.00％,P < 0.01）。结论：针对基于D?RSBI评估的高风险脱机拔管患者,拔管后使用经鼻高流量氧疗较常规氧疗可以明显改善患者的呼吸及氧合情况,降低再插管率,是一种比较理想的序贯治疗策略。     

体外生命支持下重症肺泡蛋白沉积症肺灌洗安全性评价及术后管理

目的探讨重症肺泡蛋白沉积症(PAP)患者,在体外生命支持技术辅助下行同期双侧大容量全肺灌洗术(WLL)治疗的安全性,并总结术后监护管理经验。方法回顾性分析我院近年来7例重症PAP患者在体外生命支持技术(其中体外循环(CPB)4例、体外膜肺氧合(ECMO)3例)辅助下行同期双侧WLL术的术中、术后生命体征、呼吸氧合功能以及术后监护管理经验总结。结果术前存在严重低氧血症的重症PAP患者在CPB/ECMO支持下均顺利实施同期双侧WLL术,术中生命体征平稳,氧合满意;术后动脉血氧分压(PaO_2)、动脉血氧饱和度(SaO_2)、氧合指数均较术前明显升高(P0.05);通过术后严格的监护管理,患者均顺利康复。结论重症PAP患者行同期双侧WLL术,体外生命支持技术能够维持满意的氧合,具有良好的安全性和有效性;术后加强监测管理能够为患者的恢复提供有力的保障。