临时心脏起搏术在围麻醉手术期的应用

目的：研究临时心脏起搏术在外科围麻醉手术期的应用。方法：32例原有缓慢型心律失常患者均于外科手术前行经股静脉临时心脏起搏：结果：全部患者均安全度过外科围麻醉手术期．临时起搏器于术后1周内撤除结论：临时心脏起搏术对有缓慢型心律失常且需要外科手术的患者是一种十分安全有效的治疗措施     

蛋白激酶C激动剂PMA、阻滞剂H-7及氯胺酮、咪唑安定对兔离体气管平滑肌收缩力的影响

目的：探讨蛋白激酶Ｃ（ＰＫＣ）信号传导系统在气管平滑肌张力调节中的作用及氯胺酮、咪唑安定对其的影响。方法：研究不同浓度的ＰＫＣ激动剂ＰＭＡ（３×１０－７～３×１０－５ｍｏｌ／Ｌ）对静息状态下气管平滑肌张力的影响；研究两种浓度的ＰＭＡ（３×１０－６，３×１０－５ｍｏｌ／Ｌ）及特异性ＰＫＣ阻滞剂Ｈ－７（３×１０－５ｍｏｌ／Ｌ）对乙酰胆碱（１０－４ｍｏｌ／Ｌ）诱发气管平滑肌收缩力的调节作用及Ｈ－７、氯胺酮、咪唑安定对ＰＭＡ效应的抑制作用。结果：３×１０－７～３×１０－５ｍｏｌ／Ｌ的ＰＭＡ对静息状态下的气管平滑肌张力无明显影响，３×１０－６ｍｏｌ／Ｌ的ＰＭＡ可明显增强乙酰胆碱诱发张力的峰值和平台值，然而３×１０－５ｍｏｌ／Ｌ的ＰＭＡ并不能进一步增加乙酰胆碱的作用，张力平台值有所下降；３×１０－５ｍｏｌ／Ｌ的Ｈ－７可完全抵消３×１０－６ｍｏｌ／Ｌ的ＰＭＡ效应。１０－３ｍｏｌ／Ｌ氯胺酮和１０－４ｍｏｌ／Ｌ咪唑安定和Ｈ－７有相似的效果。结论：ＰＫＣ信号传导系统的激活并不能单独诱发离体气管平滑肌的收缩，但可使乙酰胆碱的收缩效应增加，氯胺酮和咪唑安定对ＰＫＣ信号传导系统有抑制作用。     

非体外循环冠状动脉旁路移植术的快通道麻醉管理

目的探讨非体外循环冠状动脉旁路移植手术的快通道麻醉的围术期管理。方法择期行非体外循环冠状动脉旁路移植术80例，采用静吸复合全身麻醉，咪达唑仑＋丙泊酚＋芬太尼＋维库溴铵麻醉诱导，瑞米芬太尼＋丙泊酚＋维库溴铵＋异氟醚麻醉维持，根据脑电图双频谱指数（BIS）监测维持恰当麻醉深度。所有病例常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、动脉血压（ABP）、中心静脉压（CVP）、心输出量指数（CI）。术中使用硝酸甘油、艾司洛尔、去氧肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、米力农调控血流动力学指标，保持血流动力学平稳。结果所有患者均获手术成功，手术时间105～165min，麻醉时间145～200min。所有病例麻醉过程平稳，无麻醉意外和麻醉并发症。结论非体外循环下冠脉搭桥快通道麻醉的关键在于维持血流动力性平稳和达到恰当的麻醉深度，避免加重心肌缺血，维持并改善心肌的氧供氧耗的平衡，使用短效的阿片类药物有利于兼顾到恰当的麻醉深度、维持血流动力性平稳和术后较早拔管和恢复。     

无创双相正压通气在无痛肠镜麻醉中的应用

目的:探讨无创双相正压通气(BiPAP)模式用于无痛肠镜麻醉的安全性和可行性。方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期无痛肠镜检查患者80例,随机分为鼻导管吸氧组(A组,n=40)和BiPAP组(B组,n=40)。以芬太尼、丙泊酚全麻诱导后,两组均以5mg/(kg·h)丙泊酚维持麻醉,检查过程中如患者出现体动反应,静脉注射0.5mg/kg丙泊酚加深麻醉,观察2min后,继续操作,如若再次出现体动反应,重复静注丙泊酚,直至能够满足检查为止。麻醉诱导即刻给予A组患者面罩吸氧(2L/min),给予B组患者无创BiPAP通气(氧浓度27%)。连续监测患者ECGⅡ、SpO2和血压,记录患者麻醉诱导后1、3minSpO2,及需要托下颌辅助呼吸的次数,同时记录患者有无发生舌后坠、丙泊酚用量及苏醒时间。结果:A组患者麻醉后3minSpO2明显低于B组,检查中需要辅助呼吸的概率(37.5%)也明显大于B组(0%)。两组舌后坠的发生率、丙泊酚用量及苏醒时间差异无明显统计学意义(P>0.05)。结论:BiPAP用于无痛肠镜检查术患者呼吸支持,有利于提高患者氧合,规避不良事件发生。     

多沙普伦复合艾司洛尔对老年高血压患者全麻拔管期血液动力学的影响

老年高血压患者全麻后理想的拔管情况是既要完全清醒并恢复足够通气量和血氧饱和度（SpO2）,又要避免血液动力学的剧烈波动。盐酸多沙普伦是一种非特异性呼吸兴奋药,常用于全麻后逆转呼吸抑制和催醒,但用药后可发生血压升高、心率增快、心律失常等副作用,限制了其在老年高血压患者全麻后的应用。本文旨在观察多沙普伦复合艾司洛尔用于老年高血压患者全麻拔管期对血液动力学的影响。     

多沙普伦复合艾司洛尔对老年高血压患者全麻拔管期血液动力学的影响

老年高血压患者全麻后理想的拔管情况是既要完全清醒并恢复足够通气量和血氧饱和度(SpO2)[1], 又要避免血液动力学的剧烈波动.盐酸多沙普伦是一种非特异性呼吸兴奋药,常用于全麻后逆转呼吸抑制和催醒,但用药后可发生血压升高、心率增快、心律失常等副作用[2-4], 限制了其在老年高血压患者全麻后的应用.本文旨在观察多沙普伦复合艾司洛尔用于老年高血压患者全麻拔管期对血液动力学的影响.     

彩色超声多普勒引导器官移植术患者颈内静脉穿刺及对并发症的监控效应

目的:为提高器官移植术患者颈内静脉穿刺置管的成功率及其安全性,减少并发症,应用彩色多普勒超声引导颈内静脉穿刺置管,并与采用传统的体表标志法穿刺者进行对比观察。方法:选择2004-11/2007-04南京医科大学附属无锡第一医院收治,预计穿刺较困难的肝移植及肾移植手术患者70例,根据患者意愿分为彩超定位组和对照组各35例。彩超定位组应用HDI5000型彩色多普勒超声显像仪进行实时立体定位,引导行颈内静脉穿刺置管并定期监控;对照组采用传统的体表标志法定位行颈内静脉穿刺置管。记录穿刺置管时间、成功率和并发症,穿刺置管成功后定期监控置入导管所在血管的血流情况、有无血栓形成或栓塞及飘浮导管的位置是否合适等。结果:70例均进入结果分析。①彩超定位组穿刺置管操作时间少于对照组(P<0.001)。②彩超定位组46次穿刺操作均一次成功,43次经颈内静脉单壁直接穿入,3例次穿过双壁,经稍退针后成功穿入,无一例次发生误穿动脉或其他并发症;对照组45次穿刺中,一次直接成功者20例次,6例次曾误穿入动脉。③21例肝移植患者均成功置入飘浮导管全程行有创心功能监测,术后监测发现4例有早期血栓形成。结论:①将彩色多普勒超声技术用于器官移植术患者颈内静脉穿刺时进行立体定位,引导穿刺置管,可明显提高穿刺置管的成功率和安全性。②通过术后定期监控,可了解导管位置是否保持准确及有无血栓形成等并发症发生。     

瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤手术患者脑氧代谢的影响

目的研究瑞芬太尼控制性降压对颅内动脉瘤手术患者脑氧代谢的影响。方法择期行颅内动脉瘤手术患者36例,美国麻醉师协会麻醉分级Ⅰ-Ⅲ级,年龄31—60岁,随机分为对照组、瑞芬太尼组和硝普钠降压组。颅骨钻孔前开始进行控制性降压,对照组瑞芬太尼输注速率为0．1ug／（kg．min）,不进行控制性降压;瑞芬太尼组瑞芬太尼输注速率每2min增加0．1ug／（kg．min）;硝普钠组静脉输注硝普钠0．5ug／（kg·min）,然后每2min增加1ug／（kg·min）,直到降至目标血压。瑞芬太尼组和硝普钠组平均动脉压降至麻醉诱导前基础值的70％,但不低于50mmHg。颅内动脉瘤夹闭5min后停止降压,瑞芬太尼组输注速率恢复至降压前水平,硝普钠组停止输注硝普钠;关闭颅骨后停止吸入七氟醚;术毕停止输注瑞芬太尼。记录控制性降压诱导时问和血压恢复时间;于麻醉诱导前、降压前即刻,降压达目标血压后5min、降压达目标血压后30min和停止降压后10min时,记录平均动脉压和心率;采集桡动脉和颈内静脉球部血样进行血气分析,计算动脉血氧含量、静脉血氧含量、脑氧摄取率和动脉-颈静脉乳酸含量差。结果瑞芬太尼组控制性降压诱导时问和血压恢复时间长于硝普钠组,但血压较硝普钠组稳定（P〈0．05）;与对照组比较,瑞芬太尼组脑氧摄取率和动脉-静脉乳酸含量差降低;硝普钠组脑氧摄取率和动脉-静脉乳酸含量差（P〈0．05）。结论颅内动脉瘤手术患者瑞芬太尼控制性降压效果满意,有利于维持脑氧代谢平衡。     

七氟烷吸入诱导复合瑞芬太尼或芬太尼鼻内滴注用于小儿气管插管全麻的临床研究

目的:比较5%七氟烷吸入诱导复合瑞芬太尼或芬太尼鼻内滴注用于小儿气管插管全麻对插管条件和插管反应的影响.方法:ASA Ⅰ～Ⅱ级,拟行气管插管全麻的小儿手术患者40例,年龄3～7岁,随机分为瑞芬太尼组(R组)和芬太尼组(F组),每组20例.予5%七氟烷吸入诱导后2 min分别经两侧鼻腔滴注瑞芬太尼或芬太尼4 μg/kg,3 min后经口行气管插管.对比观察两组患儿气管插管时的插管条件和插管反应.结果:R组插管条件的满意率明显高于F组(85% vs 50%,P＜0.05),其插管反应也明显小于F组(P＜0.05).结论:5%七氟烷吸入复合瑞芬太尼鼻内滴注用于小儿全麻诱导,不仅可提供良好的插管条件,还能较好地抑制插管反应,适用于全麻诱导时建立静脉输液通路困难的小儿患者.     

心脏破裂7例的麻醉处理

<正>心脏破裂常为锐器伤或手术操作误伤心肌所致。患者常以病情危重和死亡率高为特点,易早期出现心包填塞和休克而死亡,需尽快作出正确诊断,急诊开胸修补心脏裂口,解除心脏压塞。麻醉要迅速、术中尽可能维持血流动力学平稳是抢救成功的关键。本文回顾性分析了我院自2004年1月至2009年8月期间收治的7例心脏破裂患者的麻醉处理经过,报告如下。