多层次学员“一体化”临床思维培训与评价

随着“5+3”医学人才培养模式的推行，临床教学中更需注重对医学生临床思维的培养，然而现有的培训模式存在不足；如教学模式不完善，教师带教意识不够，学生难以适应角色转变，形成固有思维定势，依赖辅助检查等。通过梳理临床思维的内涵，并根据多层次学员不同的培训目标，从专业整体思维框架的建立、专题讲座、启发式查房、多点思路扩展实操训练、“传-帮-带”小组的自主互动学习、病例讨论等方面，探索并构建了多层次学员“一体化”临床思维培训及评价模式；且经过小范围应用后，得到了师生的广泛认可。     

甲状腺疾病日间手术应用效果临床初探

目的：探讨甲状腺日间手术的临床应用效果及优点，为进一步推广日间手术提供依据。方法：回顾性分析四川大学华西医院2018年6月至12月日间手术中心收治的62例甲状腺疾病患者(包括分化型甲状腺癌18例、甲状腺良性肿块44例)作为研究组，并以同时期普通病房住院治疗的124例甲状腺疾病患者(包括分化型甲状腺癌40例、甲状腺良性肿块84例)作为对照组，两组患者均由同一主刀医生及其团队完成，对两组患者的手术情况、平均住院天数、人均住院费用、再入院率、并发症等方面进行比较。结果：手术时间和术中出血量在研究组和对照组之间差异无统计学意义(P>0.05)，研究组术中引流的比例均低于对照组(P<0.05)，研究组患者切除范围高于对照组(均P<0.05)。研究组患者的住院时间和住院费用均较对照组有明显降低(均P<0.05)。结论：甲状腺手术实行日间手术治疗模式是安全可行的，且日间手术能够有效的降低住院天数和住院费用，简化诊疗流程，提高公共医疗资源的利用效率，值得进一步推广应用。     

家长互动式参与白血病患儿安全的社工小组介入研究

目的：研究社会工作小组介入对于提高家长互动式参与白血病患儿安全的有效性。方法：基于南京市儿童医院50名白血病患儿家长参与患儿安全现状调查结果，选取16名家长开展小组社会工作介入，运用量性和质性研究方法对干预结果进行有效性分析。结果：干预组与对照组在两份量表的评分差值存在统计学差异（P＜0.05），社工小组介入服务可显著提升家长互动式参与患儿安全综合水平。结论：社工小组介入能够有效帮助白血病患儿家长了解患儿安全和疾病照护知识，提升安全行为认知，减少疾病不确定感，提高参与患儿安全的能力。     

腹腔镜肝切除术中副损伤预防及处理

随着腹腔镜肝切除术在国内开展，腹腔镜肝切除术的手术适应证和手术范围在逐渐扩大，外科医生在手术操作过程中的意外和手术风险也逐渐提高。腹腔镜肝切除术中副损伤主要包括胆管损伤、术中出血、膈肌损伤、气体栓塞等。当在术中发生意外损伤时，应立即正确辨别出损伤类型，并迅速采取对应的处理策略，及时处理损伤，避免造成更严重的后果。同时，在术中合理使用吲哚菁绿（ICG）荧光染色及实时超声等辅助技术，可减少术中副损伤的发生。     

山茱萸历代用药剂量考

本研究拟从历代医籍中记载包含山茱萸的方剂的剂量信息入手,通过中医古籍数据库检索,计算出方药用量的最大剂量、最小剂量、中位剂量、最常用剂量和常用剂量范围,绘制均值及中位剂量的历代折线图。结果发现,汉晋时期对于山茱萸的应用处于探索时期应用较少,用药剂量也有较大波动;唐宋元时期应用逐渐增多,而且后期因战乱散剂盛行;至明清时期转为较多应用汤剂,用量达到相对较高水平;自民国以来用量趋于平稳,平均剂量31.1 g,但医家临床应用仍高于2015年版《中国药典》推荐剂量。藉此,望为医家临床应用提供一定参考。     

产前基因筛查对严重遗传性疾病的筛查效果及临床治疗指导价值

目的探讨产前基因筛查在严重遗传性疾病中的筛查效果及临床治疗指导价值。方法选取2017年8月-2019年9月在该院进行疑似严重遗传性疾病筛查的孕妇783例为研究对象,所有孕妇入院后均完善有关检查,完成孕妇彩色超声检查,对于高危孕妇进行无创基因测序技术检测,唾液内口腔上皮细胞采集及DNA抽提,并完成二代测序;对于确诊的孕妇给予有效的措施进行干预、指导及宣教,对妊娠结局进行跟踪随访,记录孕妇妊娠结局。结果 783例疑似严重遗传性疾病筛查孕妇均完成产前基因筛查,64例基因筛查阳性,阳性率为8. 17%。严重遗传性疾病排在前3位的分别为先天性鱼鳞病(32. 81%),常染色体隐性遗传(23. 44%),脊柱后侧凸型Ehlers-Danlos综合征(12. 50%)。64例产前基因筛查异常患者均完成遗传咨询,62例遗传咨询结果异常,检查符合率为96. 88%,差异无统计学意义(P>0. 05)。62例确诊孕妇给予相应措施干预,35例选择流产,流产率为56. 45%,27例选择保留胎儿,19例胎儿娩出后正常,6例胎儿异常,2例胎儿终止发育。结论产前基因筛查用于严重遗传性疾病筛查中能获得较高的诊断准确率,能指导临床治疗,对于难以确诊者给予遗传咨询、跟踪随访能改善妊娠结局。     

循经冥想训练干预大学生抑郁情绪的效果分析

背景　现有研究表明，抑郁是影响大学生心理健康的重要原因之一。因此，有必要采取有效的方法干预大学生抑郁情绪。目的　探究循经冥想训练干预大学生抑郁情绪的效果。方法　2018年4月，在以循经冥想课题组的名义招募的某大学本科生中，发放抑郁自评量表（SDS），筛选出自愿接受循经冥想训练的60人。根据受试者性别比例，采用随机数字表法随机分为循冥组和静息组。其中循冥组30人进行4周循经冥想训练，在开始循经冥想训练前和循经冥想训练结束后填写SDS并进行E-prime情绪图片评价任务。静息组30人进行静息训练，其余与循经冥想组相同。比较两组前测、后测及前后测差值有无差异。结果　两组前测积极、中性、消极情绪图片评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组后测积极、中性、消极情绪图片评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；两组积极、中性、消极情绪图片评分前测与后测差值比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。静息组前测与后测积极、中性、消极情绪图片评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。循冥组后测积极情绪图片评分低于前测、消极情绪图片评分高于前测（P<0.05）。两组前测SDS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。循冥组后测SDS评分低于静息组，SDS评分前测与后测差值高于静息组（P<0.05）。循冥组和静息组后测SDS评分均低于前测（P<0.05）。结论　循经冥想能降低大学生抑郁水平，可能是由于其能够改变人的情绪认知评价和睡眠质量，使人变得平和。     

焦虑症患者血清IL-1β、IL-6、IL-10水平分析

目的研究白细胞介素1β(IL-1β)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)在焦虑症患者血清变化及意义。方法选取2017年11月～2018年11月我院收治的42例慢性焦虑症患者和42例抑郁症患者分别作为焦虑组和抑郁组,选择同期42例健康体检者作为健康组。患者均采用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂连续治疗8周。比较治疗前后两组患者和对照组的血清IL-1β、IL-6、IL-10水平。结果焦虑组患者IL-6水平显著低于健康组和抑郁组(P0.05);抑郁组患者IL-6水平与健康组比较差异无统计学意义(P0.05)。焦虑组和抑郁组患者IL-10水平均显著高于健康组(P0.05);焦虑组患者IL-10水平与抑郁组比较差异无统计学意义(P0.05)。治疗后两组患者的IL-1β、IL-6、IL-10水平均有显著改善(P0.05),两组患者IL-1β、IL-6、IL-10水平无明显差异(P0.05)。结论焦虑症和抑郁症与健康者可能具有不同免疫机制,可通过血清IL-10和IL-6来鉴别。