术前应用石杉碱甲对老年人全麻术后脑内胆碱能神经功能的影响

石杉碱甲等胆碱酯酶抑制剂(Chol inesterase inhibitors,CEI)作为益智药已广泛应用于轻度和中度老年痴呆患者的认知功能的临床治疗.新近的研究已经明确老年患者全麻术后认知障碍与中枢胆碱能神经功能暂时性的低下关系密切,发病机制与老年痴呆有共同之处[1].本研究根据石杉碱甲对老年人全麻的术前应用观察,探讨石杉碱甲对全麻术后胆碱能神经的影响.     

月经周期对患者痛阈及芬太尼镇痛效应的影响

目的观察不同月经周期（卵泡期和黄体期）是否影响妇科腹腔镜手术患者的痛阈和耐痛阈，探讨月经周期和术中芬太尼用药量之间的关系。方法择期行腹腔镜子宫全部切除手术患者40例，根据血清孕酮浓度分为卵泡期组（F组，血清孕酮浓度0.3～1.5ng/ml）和黄体期组（L组，血清孕酮浓度5.5～17.8ng/ml），每组20例。患者于术前0.5h采用痛阈测定仪测定患者的痛阈及耐痛阈，术后72h（撤除镇痛泵后24h）再次测量并记录患者的痛阈和耐痛阈。结果L组患者术前痛阈、耐痛阈及术后72h的痛阈、耐痛阈均显著高于F组（P＜0.05），且F组患者痛阈与术前孕酮浓度之间呈正相关（r=0.489，P＜0.05）；L组患者痛阈与术前孕酮浓度之间亦呈正相关（r=0.814，P＜0.01）；两组患者术中、术后镇痛泵芬太尼用量比较差异无统计学意义。结论月经周期可明显影响女性患者的痛阈和耐痛阈，孕酮浓度与痛阈有明显的相关性，但对术中芬太尼的需求量没有明显影响。     

某地区正己烷职业病危害调查及防治探讨

探讨正己烷职业中毒的发病特点,为职业性正己烷中毒的诊断和治疗提供参考,我们对63例正己烷中毒患者的临床表现及作业场所的劳动卫生学调查进行了综合分析。结果显示,粉胶样品正己烷的平均含量为19．5％;患病时平均年龄28．7岁,平均患病工龄1．7a;肢体远端麻木疼痛、乏力、下肢沉重感为主要症状;神经肌肉动作电位潜伏期延长,感觉运动神经传导速度减慢,周围神经损害为主要体征。     

职业性接触粉尘工人不同结局的肺通气功能比较

目的比较职业性接触粉尘导致的不同结局工人肺通气功能及小气道损伤状况,为早期诊断职业性呼吸疾患提供依据。方法选取某矿煤工尘肺患者80例,尘肺合并结核33例,以及无尘肺矿工177例为接触粉尘后的三种不同结局。分别测定各结局对象的肺功能,指标包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、V50、V25、MMEF,以实测值占预计值百分比进行比较分析。结果比较各组肺功能各指标实测值占预计值的百分比,尘肺合并结核组各指标显著低于其他两组（P〈0.01）,单纯尘肺组在FVC%、FEV1%和FEV1/FVC%上损伤分级均属正常（〉80%）;各组肺通气功能损伤级别构成差异有统计学意义（P〈0.01）,其中尘肺合并结核组肺功能在中重度损伤的比例显著高于其他组,而无尘肺组正常的肺功能级别比例显著高于其余两组（P〈0.01）。小气道指标（V50%,V25%）在尘肺合并结核组和尘肺组显著减低。结论职业性接触粉尘导致的尘肺及尘肺合并结核肺通气功能显著减低;小气道功能对职业性接触粉尘肺功能损伤较敏感,对职业性接触粉尘工人有早期预警作用。     

依达拉奉对止血带性心肌损伤的保护作用

目的探讨依达拉奉对止血带性心肌损伤的保护作用。方法将44例ASA分级I～II级、单侧下肢手术、手术时间1～1.5h及需用止血带患者随机分为3组,上止血带前注射依达拉奉组（E1组,=14）、上止血带后注射依达拉奉组（E2组,n=15）和对照组（C组,=15）。均采用L2～3的连续硬膜外麻醉。在上止血带前（T0）、上止血带后1h（T1）、松止血带后0.5h（T2）、2 h（T3）、6 h（T4）、24 h（T5）各时点抽取静脉血测定血浆肌钙蛋白I（cTnI）、肿瘤坏死因子-（TNF-）、白介素-6（IL-6）、IL-8、血浆丙二醛（MDA）、超氧化物歧化酶（SOD）及髓过氧化物酶（MPO）的浓度。结果与T0比较,C组在T3～T5时点IL-6和IL-8浓度升高（均〈0.05）,在T2～T5时点TNF-浓度和MDA浓度升高,SOD降低（均〈0.05）,在T2～T4时点MPO升高（均〈0.05）,在T4～T5时点cTnI浓度升高（均〈0.05）。E1组和E2组在T3～T4时点IL-6和IL-8浓度升高,但与同时点的C组相比明显减少（均〈0.05）;E1组和E2组在T2～T4时点TNF-浓度升高,但与同时点的C组相比明显减少（均〈0.05）;E1组和E2组在T2～T5时点MDA和SOD与同时点的C组比较明显减少（均〈0.05）;E1组和E2组在T2～T4时点MPO与同时点的C组比较明显减少（均〈0.05）;E1组和E2组在T4～T5时点cTnI浓度与同时点的C组比较明显减少（均〈0.05）。结论依达拉奉能有效改善下肢手术患者松止血带后心肌损伤,其机制与清除氧自由基、抑制脂质过氧化反应,抑制炎性细胞因子过度释放及减少中性粒细胞的聚集有关。     

不同单肺通气模式在胸腔镜下肺大疱切除术中的疗效观察

目的探讨不同单肺通气(OLV)模式在胸腔镜下肺大疱切除术的疗效。方法将60例ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级的行胸腔镜肺大疱切除术患者随机分为4组,各15例。单肺间歇正压(IPPV)常规潮气量通气组(A组),单肺IPPV常规潮气量通气加呼气末正压(PEEP)5cmH2O(1 cmH2O≈98 Pa)通气组(B组),单肺IPPV低潮气量通气组(C组)及单肺IPPV低潮气量通气加PEEP 5 cmH2O通气组(D组)。分别于OLV前(T1)、OLV 15 min(T2)、OLV 30 min(T3)和恢复双肺通气15 min(T4)4个时间点观察患者气道峰值压(Ppeak)、平均气道压(Pmean)、ABP、HR及PaO2。结果 OLV后B组各时点Ppeak均明显高于其他3组(均<0.01),而A、C及D3组差异均无统计学意义(均>0.05),B组各时点Pmean均明显高于其他3组(均<0.05),而A、C及D组差异均无统计学意义(均>0.05)。在各观察时点4组HR及ABP差异均无统计学意义(均>0.05)。在OLV后各组PaO2明显下降(<0.01),D组OLV后时点的PaO2明显高于其他3组(<0.05)。结论在OLV期间应用单肺IPPV低潮气量加PEEP 5 cmH2O,通气可降低Ppeak,改善氧合,而对血流动力学影响不明显。     

重型脑外伤患者术中使用乌司他丁后对血清s-100β含量的影响

目的对比观察重型脑外伤患者术中使用乌司他丁后对血清s-100β含量的影响。方法选取104例重型颅脑外伤的手术患者（GCS〈8分）随机分成实验组和对照组,术中对照组常规麻醉手术方法,实验组在麻醉诱导后手术开始前给予乌司他丁20万单位,在不同的时间段分别抽取两组静脉血,利用血清s-100蛋白酶联免疫吸附法试剂盒测定血清S100蛋白的浓度。同时观察两组患者的术后平均住院天数、生命体征和并发症情况。结果实验组血清s-100β含量低于对照组,且术后并发症发生率较对照组少,住院时间短（P〈0．05）。结论重型脑外伤患者术中使用乌司他丁后能起到较好的对脑组织的保护作用。     

布托啡诺复合芬太尼用于老年患者术后静脉镇痛的临床疗效评价

胸外科手术由于切口长、创伤大而易发生术后创口疼痛,术后疼痛会增加术后肺不张、感染等并发症的发生率,尤其是老年患者.因此良好的术后镇痛尤为重要.术后静脉注射芬太尼是老年人镇痛最常用的方法之一,但大剂量的芬太尼会引起恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留和嗜睡等不良反应.布托啡诺具有镇痛作用强,不良反应较少等优势.本研究旨在评价布托啡诺复合芬太尼用于老年患者普通胸外科手术后镇痛的效果.     

间苯三酚预防无痛肠镜检查后腹痛的观察

目的 探讨间苯三酚预防无痛肠镜检查后腹痛有效性.方法 将无痛肠镜检查患者78例随机分为2组,试验组(A组)于麻醉前5 min静脉注射间苯三酚80mg,对照组(B组)给予等量生理盐水,记录患者给药前即刻(T1)、给药后1min(T2)、5min(T3)的心率(heart rate,HR)、血压值,肠镜检查时间,检查中丙泊酚用量,以数字疼痛评分法(numeric rating scale,NRS)评估患者,检查后15min、1、6h的腹痛程度.结果 A组患者Tl、T2、T3的HR、血压差异无统计学意义(P>0.05),B组患者T2、T3较T1时HR显著增快(P<0.01),血压显著升高(P<0.05).检查后15min、1、6h,A组患者腹痛均显著轻于B组(P<0.05);检查后15min、1、6h,A组各组之间差异有统计学意义(P<0.05);B组检查后15min和1h、6h间腹痛差异有统计学意义(P<0.05),但检查后1h、6 h间差异无统计学意义(P>0.05).结论 结肠镜检查前静脉注射间苯三酚,能够部分缓解结肠镜检查的疼痛,其作用安全有效.     

颅内动脉瘤血管内栓塞治疗及并发症分析

目的 探讨血管内栓塞治疗破裂后颅内动脉瘤及并发症发生机制及防治对策.方法 对76例破裂后颅内动脉瘤采用早期血管内栓塞治疗,回顾性分析发生的并发症原因及防治方法.结果 76例动脉瘤患者发生并发症8例,占10.5%.其中动脉痉挛3例,弹簧圈提前解脱1例,弹簧圈脱落1例,术中动脉瘤破裂1例,术后1周动脉瘤再次破裂死亡1例,大脑中动脉血栓形成1例.结论 正确理解并发症发生机制和熟练掌握操作技术是控制颅内动脉瘤血管内栓塞治疗并发症的关键.恰当的处理可避免严重后果.