严重产后出血相关因素分析与防治探讨

目的：分析严重产后出血原因及其相关因素,探讨严重产后出血的防治措施。方法选择2012年11月~2013年12月在本院分娩发生严重产后出血的25例产妇临床资料进行回顾性分析,评价各相关因素与产后出血的关系及产后出血的防治方法。结果6556例分娩产妇中严重产后出血发生25例,占分娩总数的0.38%,其中剖宫产分娩2775例,发生严重产后出血14例,占剖宫产分娩总数的0.50%,阴道分娩3781例,发生严重产后出血11例,占阴道分娩总数的0.29%,两者比较差异无统计学意义(P>0.05)。严重产后出血为多种高危因素共同作用所致,按其引起出血的主要原因分别为：胎盘粘连加宫缩乏力(10/25,40%)、宫缩乏力(8/25,32%)、胎盘植入(4/25,16%)、产道裂伤(3/25,12%),宫缩乏力、胎盘因素、产前干预及产道裂伤是阴道分娩所致产后出血的危险因素,剖宫产所致的产后出血以胎盘因素加宫缩乏力或胎盘植入为主要原因。结论加强分娩前后产科出血高危孕产妇管理,规范助产流程与剖宫产手术流程中产后出血的防治,再减少产程干预是对产后出血达到有效防控的重要因素。     

瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道分娩可行性探讨

目的探讨瘢痕子宫足月妊娠孕妇经阴道分娩的可行性。方法选择于我院行经阴道分娩的瘢痕子宫孕妇43例(瘢痕组)、非瘢痕子宫孕妇50例(非瘢痕组)。瘢痕组在严格掌握经阴道试产指征的基础上行阴道试产,非瘢痕组行常规经阴道分娩。比较两组宫颈球囊率、阴道助产率、产后子宫下段积血发生率、新生儿Apgar评分<7分发生率、平均产程、产时出血量、产后24 h出血量、新生儿体质量、平均住院时间。结果瘢痕组试产成功40例,试产成功率为93.02%;分娩过程中未发现子宫破裂。瘢痕组产后子宫下段积血发生率高于非瘢痕组(P<0.05)。两组其他观察指标比较均无统计学差异。结论在严格掌握经阴道分娩指征、严密产程监护、做好并发症防治准备的基础上,瘢痕子宫孕妇经阴道分娩是可行的。     

孕期营养认知及饮食行为调查分析

目的：通过对孕期营养认知及饮食行为调查,了解本地区孕妇营养知识、态度与饮食行为（KAP）现状及相关影响因素,为指导孕妇合理营养,保证母婴健康提供科学依据。方法：采取问卷调查方法参考国内外较为流行的KAP模式进行问卷设计,由专人对2010年4-11月来我院产前检查的485例孕妇进行调查。结果：孕妇对孕期营养知识缺乏全面的了解,但营养态度普遍较好,饮食习惯方面对粮谷类、蔬菜水果类、鱼肉类、奶类的摄入频率较合理,对三大营养物质及其供能比例了解甚少,对孕期特殊需要的食物如动物肝脏、血与菌藻类摄入较低。营养知识（K）、态度（A）、饮食行为（P）之间呈正相关,K分与A分r=0．58,K分与P分r=0．97,A分与P分r=0．49（p〈0．05）。孕妇的营养KAP与本人、丈夫文化程度及居住地点呈正相关,相关系数分别为0．644、0．576、0．278（P〈0．05）。结论：本地区孕妇人群特别是农村孕妇营养知识和饮食行为有待改善。加强孕期营养宣教与指导,是保证孕期膳食平衡,保障母婴安全的重要措施。     

急诊产科输血相关因素分析

目的：分析急诊产科输血原因及其相关因素。探讨如何降低和减少急诊产科输血的措施。方法：对我院2009年1月～2010年9月住院分娩并行急诊输血的20例产妇分娩相关资料进行回顾分析,评价各相关因素与产科输血的关系。结果：急诊产科输血率为0．55％,输血原因主要为严重的产后出血及分娩前合并重度贫血;严重产后出血为多种高危因素共同作用所致,按其引起出血的主要因素分别为宫缩乏力、胎盘因素、产道裂伤、医源性产后观察不严密等;产后出血≥2000ml阴道分娩（77．8％,7／9）明显高于剖宫产分娩（27.3％,3／11）,两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。阴道分娩所致的产后出血原因中除宫缩乏力和胎盘因素外,产道裂伤与医源性产后观察不严密亦为其独立危险因素。结论：加强分娩前后特别是阴道分娩前后高危孕产妇产后出血的规范防治,积极治疗围生期中、重度贫血,有助于降低和减少产科急诊输血。     

剖宫产疤痕部位妊娠13例临床分析

目的 探讨剖宫产疤痕妊娠的临床特点,早期诊断及适宜治疗方法.方法 回顾分析2000年1月～2011年12月本院收治的剖宫产疤痕部位妊娠患者的临床资料及治疗结果.结果 13例患者均有剖宫产术手术史,并都有停经后阴道流血史,且经盆腔彩超检查提示剖宫产疤痕部位妊娠可能.13例中3例行甲氨蝶呤联合米非司酮及中药保守治疗下清宫术,3例行介入治疗+甲氨蝶呤化疗+B超引导下清宫术,4例行介入治疗+米非司酮口服+B超引导下清宫术,2例行介入+子宫下段疤痕病灶切除+子宫修补术,1例行子宫切除术.结论 剖宫产疤痕部位妊娠应尽早确认,并及时中止妊娠,以降低不良妊娠带来的危害,并且要求根据患者的具体情况给予个体化治疗.     

剖宫产术致宫缩乏力性大出血防治探讨

目的 探讨防治剖宫产术致宫缩乏力性大出血的有效方法。方法 选择2003年1月1日～2005年6月1日在该院住院分娩且具有产后宫缩乏力性大出血高危因素及剖宫产指征的孕产妇396例，随机分为高危积极防治组（观察组）及高危常规治疗组（对照组），进行临床对照观察。结果 观察组术中出血、术后2h累计出血及产后宫缩乏力性大出血发生情况明显低于对照组（P〈0．001；P〈0．01）。且观察组产后24h内血红蛋白（FIB）下降明显低于对照组（P〈0．001）有显著性及非常显著性差异。结论 对有宫缩乏力性大出血的剖宫产高危孕产妇采取术前用药预防及术中积极处理相结合能有效防治产后大出血的发生，值得推广。     

剖宫产指征及剖宫产率变化与相关因素分析

目的 总结近4年剖宫产率及剖宫产指征变化，探讨高剖宫产率的原因，分析剖宫产各项指征的合理性，寻找降低剖宫产率的对策。方法 回顾分析该院2002年1月1日-2005年12月31日剖宫产病例的临床资料。结果 剖宫产率逐年升高，2002年为41.9％，2005年为61．04％，显著高于who提出的目标，2002年剖宫产指征以难产为第1位，而近2年社会因素占第1位。结论 剖宫产率升高主要与医患双方有关，降低剖宫产率应从医患双方着手。     

胎膜早破并发胎盘早剥的早期诊治探讨

目的探讨妊娠晚期胎膜早破并发胎盘早剥的发生率及早期诊治要点。方法回顾分析2002年1月-2005年12月该院产科分娩的胎膜早破病例，其中并发胎盘早剥者9例，与非胎膜早破发生胎盘早剥者进行比较，分析早期诊治与母婴结局的关系。结果4年内分娩总数3998例，胎膜早破并发胎盘早剥者占全部胎盘早剥的45％，胎膜早破为胎盘早剥的第1住诱因。胎膜早破并发胎盘早剥的发生率为2．97％，而非胎膜旱破组为0．30％，两组比较，差异有非常显著性（P〈0．001），胎心异常，少量血性羊水为常见临床表现。结论胎膜早破是胎盘早剥的重要诱因，重视胎膜早破后每1个异常临床表现，有助于早期诊治，以降低母婴并发症发生。     

人流术后宫腔粘连的临床分析

目的探讨人工流产术后宫腔粘连症状的预防及治疗。方法选择院选择自2011年6月至2011年9月收治的725例行人工流产术后患者的临床资料,将患者按随机的原则分为观察组363例与对照组362例,观察组患者在此基础上,于人流术后行人工周期性替代治疗,给予戊酸雌二醇片,黄体酮胶囊。结果观察组患者发生粘连1例,占比1.6%;对照组7例患者发生粘连,占比11.3%,两组宫腔粘连发生情况对比具有显著性差异(P<0.05)。发生粘连后给予治疗措施,患者下腹疼痛消失,全部基本恢复正常月经。结论宫腔粘连作为常见人流术后并发症,在行人工流产术后应做好预防措施,一旦发现并确诊宫腔粘连,应及时给予治疗,防止再次粘连。采用宫内放置节育器,口服雌孕激素等方法不失为一种安全、有效的预防宫腔粘连的方法。     

316例产后出血高危因素分析

目的：通过对产后出血发生的高危因素分析,探讨预防和减少产后出血措施。方法：对我院2008年1～12月住院分娩发生产后出血的316例产妇相关因素进行分析,通过多元Logistic回归分析评价各危险因素的相对危险性。结果：产后出血发生率为15.65%,相对独立的多个独立危险因素作用大小的顺位为：前置胎盘、胎盘粘连或植入、多胎妊娠及胎儿体重≥4 000 g、分娩次数≥3次及剖宫产分娩、妊娠高血压疾病、妊娠合并中重度贫血及妊娠合并血小板减少、绒毛膜羊膜炎。在阴道分娩的产妇中,作用相对的独立危险因素顺位为：胎盘粘连或植入、第三产程时间、妊娠合并中重度贫血、妊娠高血压疾病。结论：做好育龄妇女计划生育工作宣传,避免产前非意愿妊娠以减少前置胎盘、胎盘粘连或植入;减少巨大儿、多胎妊娠发生;积极治疗妊娠并发症及合并症;倡导阴道分娩,控制剖宫产率,有助于预防和减少产后出血。