经鼻内窥镜视神经管减压术的解剖和临床研究

测量了160侧成人颅骨标本鼻前林到视神经管眶口内侧壁中点和蝶筛胆突角的距离及角度分别为60.16mm、44．1°和63．17mm、42．9°；视神经营眶口、颅口的横径和纵径分别为3．98，4．64，4．85，4．08mm；视神经管内侧壁的长度为9．64mm。观察了视神经管内侧壁与后组筛窦、蝶窦外侧壁之间毗邻关系和视种经管与颈内动脉、眼动脉与视神经走行之间的关系，为经鼻内窥镜视神经管减压术提供了较确切的解剖参考依据，有利于提高手术疗效和防止并发症。采用经鼻内窥镜鼻内筛蝶窦进路视神经营减压水10例，其中6例病人术后视力明显提高，分别从本前的无光感、眼前手动、50cm指数、眼前手动、无光感、无光感提高到本后的0．2、0．3、0．3 2、0．4、0.06、0．3，随访时间2月～1年。认为该手术过程简单，术中出血少，损伤小，手术时间明显缩短，具有更多的实用性，应作为目前治疗视神经外伤的首选手术方法。     

广州市社区居民慢性鼻窦炎家庭聚集性分析

目的了解广东省广州市社区居民慢性鼻窦炎的家庭聚集性规律,为进一步探讨疾病的遗传因素或环境因素提供参考依据。方法采用多阶段分层随机抽样在广州市4个街道8个社区抽取的517户共1521名社区居民进行问卷调查;采用β-二项分布拟合优度的χ2检验和G统计量检验对慢性鼻窦炎家庭聚集性进行定性分析,家庭聚集性的大小估计采用组内相关系数表示。结果广州市社区居民慢性鼻窦炎患病率为8.42%,男性和女性居民慢性鼻窦炎患病率分别为9.10%和7.75%,≤18、19~35、36~59和≥60岁居民鼻窦炎患病率分别为6.79%、10.13%、7.28%和9.27%,不同性别、年龄居民慢性鼻窦炎患病率差异均无统计学意义(P>0.05);慢性鼻窦炎在家庭内分布符合β-二项分布(χ2=3.717,P=0.054),总聚集率为22.22%;慢性鼻窦炎在不同家庭内发病概率不等(T=5.222,P<0.001);组内相关系数为0.094(Z=5.769,P<0.001);不同慢性鼻窦炎患病情况家庭比较,不同家庭居住情况、养宠物情况、家里是否铺大片地毯、住处使用的燃料类型和每月吃鱼/海鲜、水果、豆制品的频率差异均有统计学意义(P<0.05)。结论广州市社区居民慢性鼻窦炎存在家庭聚集性,其聚集程度较弱,但其家庭聚集性与家庭环境因素和饮食习惯有关。     

四种鼻腔填塞材料的疗效比较

目的　为了比较不同填塞材料的止血效果及在鼻腔的留置时间。方法　对 80例慢性鼻窦炎 ,36例鼻中隔偏曲术后及 2 0例鼻出血患者分别采用凡士林纱条 (40例 )、瑞纳凝胶快速止血材料 (Gel-Knit ,35例 )、藻酸钙纤维 (Sorbalgon ,2 3例 )和膨胀海绵 (Merocel,38例 )四种材料填塞鼻腔 ,2 4～ 4 8h取出填塞物 ,根据填塞后鼻腔胀痛、头痛程度 ,取出填塞物后鼻腔出血程度等评价疗效。结果　凡士林纱条填塞组 ,87.5 %有鼻腔胀痛或头痛 ;Cel-Knit组 5 .7% ;SorbalSon组 4 .3% ;Merocel组 4 7.4 % ,四组比较差异非常显著 (P <0 .0 1)。取出填塞物后鼻腔再出血分别为 95 % ,8.6 % ,4 .3%和 5 0 % ,四组比较差异非常显著 (P <0 .0 1)。结论　凡士林纱条填塞止血效果虽然好 ,但严重头痛使患者难以接受 ,而且即使 4 8h后取出再出血的机会仍很大。Gel-Knit和Sorbalgon疗效确切 ,在鼻腔留置时间短 ,几乎没有上述副反应 ,但前者价格较高 ,后者不适合鼻中隔成形手术。Merocel的疗效介于凡士林纱条和后二者之间 ,取出后有再出血的可能 ,但应用范围更广。     

基于3D打印和CT三维重构数值模拟上呼吸道气流状态的研究方法

目的建立物理模型实验和数值模拟相结合的方法,用于研究上呼吸道气流状态。方法基于网上公开CT医学图像,重建人体上呼吸道三维模型。基于3D打印技术,建立上呼吸道实验模型,进行呼吸的流量过程测量实验;通过对上呼吸道三维模型进行网格划分,采用湍流Realizable k-ε数值模型进行计算。结果首先进行与实验工况对应的数值模拟对比研究,得到与实验吻合的结果。数值模拟结果表明,呼吸过程中的气流的流动轨迹呈抛物线形状,呼气和吸气阶段的流场、壁面压力和涡结构分布很大区别,呼吸交换过程中上下鼻道有空气残留。另外,通过脉线、压力分布和涡结构分布情况,初步分析气流对上呼吸道生理环境的影响。结论该方法具有针对性、快速性和准确性的特点,充分发挥了物理实验可靠和数值模拟精细的优点,适用于不同个案上呼吸道不同问题的研究,对临床个性化诊疗具有价值。     

增强型绿色荧光蛋白在人软骨细胞中的表达及修复重建人软骨示踪方法的研究

目的:检测增强型绿色荧光蛋白(enhancedgreenfluorescenceprotein,EGFP)基因在原代培养的人鼻中隔软骨细胞的转染效率及瞬时表达,建立原代培养的人鼻中隔软骨细胞的示踪方法,为用组织工程法修复重建人软骨寻求示踪方法提供依据。方法:在大肠杆菌中扩增pEGFP-N1质粒,通过Amaxa细胞核转染仪将pEGFP-N1质粒转入原代培养的人鼻中隔软骨细胞,应用荧光显微镜和激光共聚焦显微镜观察其转染过程及瞬时表达情况,流式细胞仪检测其转染效率。结果:增强型绿色荧光蛋白在基因转染24h后得到了明显表达,48h后流式细胞仪检测其转化率为35.37%,且未影响软骨细胞的贴壁过程。结论:经pEGFP-N1质粒转染的原代培养的人软骨细胞仍能在体外存活,pEGFP-N1是转染原代培养的人软骨细胞较为理想的瞬时表达载体,也是组织工程化软骨形成过程的良好示踪剂。     

成纤维细胞生长因子和胰岛素促小鼠软骨细胞增殖分化的效应

背景：根据软骨为单一类型细胞组成的无血管组织，对氧和营养的供应要求较低，同种免疫性较低，体内功能较简单，易于在体外构建成可供移植的人工移植细胞系等特点，从建立用于组织工程的通用人类同种软骨细胞系着手，为人工组织和人工器官走向标准化和批量生产奠定基础。目的：探讨碱性成纤维细胞生长因子(basic fibroblast growth factor，bFGF)和胰岛素在原代培养软骨细胞的增殖过程中的效应，为组织工程中细胞因子的应用与作用进行评估。设计：以细胞为研究对象，分组对照重复观察测量。单位：一所大学的组织移植与免疫实验室。材料：实验于2002-11／2003-05在暨南大学组织移植与免疫教育部重点实验室完成，研究对象为随机获取的培养的软骨细胞。方法：在低血清培养基培养条件下进行小鼠原代软骨细胞培养，采用WST1比色法和荧光染色法观察不同浓度bFGF和胰岛素对软骨细胞增殖的影响。主要观察指标：主要结局：①bFGF对小鼠原代软骨细胞增殖影响。②胰岛素对小鼠原代软骨细胞增殖的影响。次要结局：软骨细胞形态学观察。结果：原代软骨细胞在4g／L胎牛血清培养基培养条件下，不同浓度的bFGF和胰岛素对软骨细胞的增殖有剂量相关性。形态学观察表明，bFGF和胰岛素不仅促进细胞增殖，而且可使细胞分泌基质增多。结论：胰岛素和bFGF均能促进软骨细胞的增殖。     

中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南全国应用调查

目的 调查中国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2008年,南昌)在全国范围的知晓与应用状况.方法 将指南内容及应用指标设计成初始问卷,通过预调查形成正式问卷,然后分层选择全国不同地区、不同等级医院的耳鼻咽喉科医师作为调查对象,统一培训人员,深入各家医院进行面访问卷调查,汇总整理数据,统计指南知晓度与应用度的评估指标,并进行影响因素的分析.以SPSS16.0软件进行数据分析.结果 2012年12月至2013年6月间实施问卷发放、调查及回收,完成全国30个省、市、自治区或直辖市的350家医院的1 240名耳鼻咽喉科医师的有效调查.通过分类汇总,受访者对指南各项内容的平均知晓度为48.7％,对指南推荐治疗药物的平均应用度为40.8％,两者之间呈正相关趋势(r =0.280,P=0.000).通过线性回归,区县医院、低年资医师、非鼻科专业方向是造成知晓度和应用度较低的因素;此外,我国西部地区受访者的指南知晓度与药物应用度均比东部地区、中部地区低.结论 我国慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南的知晓程度与应用程度普遍偏低,亟待加强宣传学习与贯彻落实,尤其需加大对重点地区、重点医院、重点人群的推广力度.     

难治性慢性鼻窦炎的相关因素探讨

目的 慢性鼻窦炎的难治性在于发病因素的复杂性,本研究拟探讨细菌生物膜、变态反应、主要炎性细胞因子与难治性慢性鼻窦炎的相关性.方法 采用视觉模拟量表评分和鼻内镜检查评分的方法 ,从340例首次接受内镜鼻窦手术和规范药物治疗1年以上的慢性鼻窦炎患者中,选择19例治疗无效者、6例临床治愈者分别作为实验组和对照组,通过电镜扫描、酶联免疫吸附法分别检测两组病例筛窦黏膜表面细菌生物膜的形成和筛窦黏膜组织中特异性IgE、白细胞介素(interleukin,IL)-4、IL-5、IL-6、IL-8的含量,统计分析比较组间差异.数据分析用SPSS13.0统计软件处理.结果 ①筛窦黏膜表而细菌生物膜:实验组有19例除上皮细胞结构破坏、纤毛脱落等病变以外,全部发现细菌生物膜形成,而对照组6例上皮细胞结构完整,纤毛整齐,未发现细菌生物膜形成,组间细菌生物膜检出率差异具有统计学意义(P<0.01).②特异性IgE:实验组有9例筛窦黏膜组织检测到特异性IgE,而对照组6例均未检测到特异性IgE,组间差异有统计学意义(P<0.05).③IL:实验组仪有2例标本中检测到IL-8含量升高,实验组和对照组其他病例4种IL含量均在王常参考值以下而无法检出.实验组检测到IL的病例数分别为:IL-4 7例、IL-5 14例、IL-6 15例、IL-8 12例,对照组检测到的病例数分别为:IL-4 1例、IL-5 5例、IL-6 5例、IL-8 5例,组间检出率差异无统计学意义(P值均>0.05).结论 细菌生物膜、变应性炎性反应是导致难治性慢性鼻窦炎的重要相关因素之一.     

鼻内镜下一期眶内侧壁修复及视神经减压手术（附1例报告）

经鼻内镜单独进行视神经管减压和眶壁爆裂性骨折均有大量的文献报道旧,并积累了丰富的临床经验,但二者同时发生并通过一期手术获得良好的临床效果的病例很少涉及.鼻内镜下实施视神经减压的手术进路和眶内侧壁修复等问题中彼此有相矛盾之处,值得临床思考.我们于2007年6月收治眶壁严重的严重的爆裂性损伤合并有视神经管骨折的病人1例,现报道如下.     

外伤性视神经损伤经鼻内镜视神经减压手术时期选择及疗效观察

目的 观察鼻内镜下视神经减压术治疗外伤性视神经损伤的疗效和最佳手术时间.方法 对1998年4月至2007年3月90例头部和(或)颌面外伤后发生93眼外伤性视神经损伤的患者进行回顾性分析.所有患者接受鼻内镜视神经减压术前对药物治疗均无反应或效果不佳.受伤至手术时间1～97 d,中位手术时间5.5 d.术前无视力71眼,有视力22眼(1眼光感,5眼眼前手动,13眼眼前指数,1眼视力0.04,2眼视力0.1).随访时间6 d～2年,中位随访时间8 d.结果 视神经减压术后35例(36眼,38.7%)视力有改善,53例(55眼,59.1%)无变化,2例(2眼,2.2%)视力下降.术前有视力的患者中,视力改善者达68.2%(15/22眼),外伤后立即或逐渐失明的患者中视力改善分别只有22.9%(8/35眼,仅2眼视力恢复到大于0.02)和36.1%(13/36眼,5眼视力恢复到大于0.02),术前有视力和无视力两组视力术后恢复差异非常显著(X2=11.864,P<0.01).无视力的患者中,伤后3 d内手术视力改善为41.2%(7/17眼),3 d后手术视力改善下降到25.9%(14/54眼),但两者之间差异无统计学意义(X2=1.46,P>0.05).不同受伤部位比较,视神经管内外侧壁同时骨折手术效果最好(55.6%,10/18眼),其次为内侧壁骨折(45.7%,21/46眼),最差为没有骨折(20%,4/20眼)和单纯外侧壁骨折患者(11.1%,1/9眼).结论 为了挽救患者视力,应尽早行鼻内镜视神经减压手术,即使伤后立即丧失视力也不要放弃手术治疗.但手术后所获得的满意的视力恢复仍然需要进一步研究.