气管手术4例

2001年3月至2003年1月作者收治气管疾病患者4例,均进行了手术治疗,现报道如下.     

贲门癌外科治疗32例分析

目的探讨贲门癌外科治疗效果。方法对行外科治疗的32例贲门癌患者临床资料进行回顾性分析。结果 32例患者均无吻合口瘘和术后出血等并发症发生,7例术后出现肺部并发症,治疗后均好转。结论贲门癌采用手术治疗可以取得满意效果。     

食管中下段癌胃左动脉旁淋巴结转移87例分析

目的：了解食管中下段癌胃左动脉旁淋巴结转移情况，并作治疗探讨。方法：术中将87例食管癌病人的胃左动脉周围组织整块切除，送病理检查。结果：下段食管癌胃左动脉旁淋巴结的阳性率高于中段；随着病变长度的增加，胃左动脉旁淋巴结的阳性率明显增高。结论：食管下段癌根治手术中，胃左动脉旁淋巴结清扫十分重要，能改善预后，提高生存率。     

肺癌纵隔淋巴结N2的术前诊断与术后病理分析

目的探讨肺癌纵隔淋巴结N2转移的CT诊断对肺癌手术治疗的意义。方法回顾性分析23例肺癌病人的临床资料,纵隔淋巴结N2的术前诊断与术后病理分析。结果术前胸部CT提示N2淋巴结肿大22例71枚,术后切除N2淋巴结108枚,其中10例33枚有肺癌转移,阳性率分别为40.9%(9/22)、30.6%(33/108)。结论术前胸部CT示N2肿大时,淋巴结转移几率较大,术中应进行纵隔淋巴结清扫。     

老年肺癌支气管成形术与全肺切除术的疗效比较

[目的]探讨老年肺癌支气管成形术与全肺切除术的术后并发症和术后5年生存率。[方法]收集该院自1991年1月至2002年5月收治的33例肺癌袖状切除术和82例全肺切除术患者资料，回顾性分析两种手术方式的5年生存率，并比较其并发症发生率及围手术期死亡率的差别。[结果]肺癌支气管成形术组的5年生存率显著优于全肺切除术组（P=0．0371。左侧无淋巴结转移（N0）的肺癌患者，袖状切除术的5年生存率明显高于全肺切除术．而N1和N2期肺癌患者两种术式的5年生存率无显著性差异（P=0．357，P=0．168）；而右肺癌袖状切除术患者，N0和N1期肺癌患者的5年生存率均显著优于右全肺切除术患者[P=0．025（N0）0．037（N1）]，N2期肺癌患者两种术式的5年生存率无显著性差异（P=0．142）。无论有无淋巴结转移，左全肺切除术患者的5年生存率均明显优于右全肺切除术[P=0．041（N0）0．031（N1），0．011（N2]。围手术期肺癌支气管成形术和全肺切除术的并发症主要为肺部感染和心律失常，两组中两者的发生率均有明显差异（P〈0．05）；而死亡率两者并无差别（P=0．704）。[结论]肺支气管成形术较全肺切除术更能延长肺癌患者的生存期，在可以选择袖状切除术或全肺切除术的肺癌患者中，右侧病变适合进行癌袖状切除术，而左侧病变无淋巴结转移者应首选癌袖状切除术。     

男、女性肺癌临床对比分析

[目的]分析男女肺癌患者的临床特点。[方法]对1996年7月至2003年1月495例女性肺癌与同期的1256例男性肺癌临床资料对比分析。[结果]女性肺癌的吸烟人数明显少于男性（X^2=44．587，P〈0．001）；女性BMI明显较男性低（X^2=6．041，P=0014）。女性肺癌家族史比例远大于男性肺癌（X^2=6．095，P=0．014）。女性组血清CEA异常明显高于男性组（X^2=5．343，P=0．021）。女性肺癌以腺癌多见（X^2=5．343，P=0．021），而男性肺癌则以鳞癌为多见（X^2=26．042，P〈0．001）。女性组3年生存率为28．00％，高于男性组的14．64％（X^2=-3．930，P=-0．047）。女性及男性肺癌周围型和中央型肺癌的发病率及临床表现相当，均以右肺为主。[结论]应提高对女性肺癌的认识和重视，努力控制和减少女性肺癌的致病因素，提高早期诊断率，改善预后。     

肺癌患者术前血清维生素D水平与免疫功能及术后合并肺炎发生率的相关性研究

目的探讨肺癌患者术前血清维生素D水平与免疫功能及术后合并肺炎发生率的相关性。方法自2015年4B至2017年4B收集准备接受肺癌根治术的早期肺癌（TNM58．45±5．43Ⅰ／Ⅱ期）患者共365例,采用串联质谱法检测血清总维生素D水平、维生素D2及维生素D3水平,根据总维生素D水平将患者分为4组：维生素D严重缺乏组105例（〈10ng／m]）、维生素D缺乏组124例（10-20ng／ml）,维生素D不足组78例（20~30ng／ml）及维生素D充足组58例（≥30ng／ml）,维生素缺乏比例高达62．57％。采用流式细胞技术检测CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋及调节性T淋巴细胞（Treg）水平,从而判断维生素D水平与免疫功能的相关性,对观察对象进行跟踪至出院,并记录肺炎的发生情况。结果各维生素D水平组年龄、手术部位及病理类型等基线资料间差异均不存在统计学意义（P〉0．05）,具有可比性。各组总维生素D及维生素D3组内差异存在统计学意义（P〈0．05）,且呈递减趋势,维生素D2水平组内及组间差异不存在统计学意义（P〉0．05）。各组CD4^＋、CD8^＋、CD4^＋／CD8^＋7及Treg细胞水平组内及部分组间差异存在统计学意义（P〈0.05）,其中维生素D严重缺乏组CD4^＋（％）为（46．36±438）％,明显低于维生素D充足组的（58．45±5．43）％。术后肺炎发生率自严重缺乏至充足呈递减趋势,PTrend=0．003,组内差异也存在统计学意义（P〈0．05）。结论肺癌患者术前血清维生素D水平越低免疫功能越差,术后并发肺炎风险越高。     

胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗

目的探讨胸腺瘤合并重症肌无力的外科治疗效果。方法手术全部采用胸骨正中切口,术中完整切除胸腺、胸腺瘤及纵隔脂肪的有14例。合并切除纵隔胸膜、心包、肺者4例。结果14例患者术后早期MG症状好转9例（64．3％）,MG症状无变化4例（28.6％）,1例（7．1％）患者于术后第1d发生肌无力危象,术后第3d出现十二指肠穿孔,最终死亡。结论对所有胸腺瘤并MG患者均应采取以手术为主的综合治疗。合理的围手术期治疗有利于提高胸腺瘤并MG患者的手术疗效,降低术后并发症及后期死亡率。     

喉气管吻合术后气道狭窄紧急气管切开致无名动脉出血抢救成功一例

患者男,59岁.2007年9月17日因"口服甲胺磷200 m后神志不清2 h"去外院抢救,为保证呼吸道通畅行气管切开术.术后患者病情平稳,给予间断和连续堵塞气管后,患者无明显呼吸困难.在患者自主呼吸良好,血氧饱和度在不吸氧的时候维持在0.95以上,无明显肺部感染的情况下9月28日拔除气管套管.10月15日出现呛咳咳、 咳白色黏痰,呼吸困难,5 d后外院急诊行纤维支气管镜检查提示"喉头水肿"给予激素等抗炎处理,患者呼吸情况改善不明显,对症治疗5 d后转入我院.