从唯物史观谈仲景其人其书

仲景其人其书必深受当时的社会、政治、思想文化的影响。汉末天灾人祸客观上促进了医学的自我发展,使悬壶济世尤为重要,同时道教及道术的发展繁荣有利于张仲景吸收其优秀成果;政治上的"领官制"为"仲景守长沙"提供了有力的佐证,且地域特色发挥了潜移默化的作用;学风的变迁、士风的重振对仲景治学影响最大,其采取的"古文经学"治学方法尤其要引起重视,这是研究《伤寒杂病论》一书的正途。研究仲景学说,当采取唯物史观的研究方法,将张仲景放到其时代的背景中去,客观辨证地去研究分析问题,避免以今度古、流散无穷,以不失先贤意。     

轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥30例临床特点分析

目的研究轻度胃肠炎伴良性婴幼儿惊厥(BICE)的临床特点。方法回顾性分析江门市武邑中医院2015年7月-2017年2月收治30例轻度胃肠炎伴良性惊厥婴幼儿的临床资料,统计婴幼儿的临床症状表现、发病季节、实验室检查等资料。结果 1 1例(36.67%)婴幼儿出现发热症状,体温为(38.43±0.21)℃,发热持续时间(1.20±0.31)d;30例婴幼儿出现呕吐症状,呕吐次数(2.35±0.21)次/d;25例(83.33%)婴幼儿出现明显腹泻;4例(13.33%)婴幼儿出现轻度脱水;惊厥的发作主要在病程的前3d,主要表现为全面发作和局限性发作后继发全面发作,惊厥发作持续时间较短;19例(63.33%)便轮状病毒阳性;在头颅检查中,4例(13.33%)婴幼儿表现为脑电图异常;发病季节:主要冬季发病。结论BICE主要发病于冬季,轮状病毒是主要的病原,患儿主要症状为呕吐、腹泻,惊厥发作多在病程前3d。临床治疗上以控制病情的反复发作为基本特征,及时确定病原对症治疗,改善预后。     

牙隐裂的临床观察和治疗

对84例患者的104只隐裂牙进行了临床观察和治疗,发现牙隐裂好发年龄为40—60岁,男女患病率相近,好发牙位为上颌第一磨牙,其次为上颌第一双尖牙。资料还提示咬(牙合)创伤、牙齿结构薄弱、发育缺陷、饮食习惯、遗传因素与隐裂牙发生有关,与外伤及修复手术关系不大。85.7％患者口内无龋齿。经1—6年追踪复查的100只患牙中,发现治疗的成功率为90％,根管治疗后全冠修复是最有效的治疗措施。     

芪参还五胶囊配合穴位贴敷治疗脑梗死恢复期患者痰瘀互结证的疗效分析

目的 探讨芪参还五胶囊配合穴位贴敷治疗脑梗死恢复期患者痰瘀互结证的临床疗效及对脑血流动力学、血脂和氧化应激的影响。方法 选取2018年4月—2019年12月河北省沧州中西医结合医院收治的脑梗死恢复期患者80例,采用分层区组随机化分组法分为观察组和对照组,每组40例。两组均给予常规西医康复治疗,对照组在常规西医治疗基础上给予穴位贴敷治疗,观察组在对照组治疗基础上加用芪参还五胶囊口服,均治疗6周后观察疗效,比较两组患者治疗前后的中医证候积分、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分、Fugl-Meyer运动功能量表（FMA）评分和脑卒中专用生活质量量表（SS-QOL）评分;测定并比较两组患者治疗前后大脑中动脉的血流动力学参数、血脂指标和氧化应激相关指标。结果 观察组治疗后的显效率为75.00%,高于对照组的52.50%（P <0.05）。观察组治疗前后中医证候积分、NIHSS、FAM和SS-QOL评分的差值大于对照组（P <0.05）。观察组治疗前后脑血流动力学参数（平均血流速度、最大峰值流速、血管阻力指数和搏动指数）、血脂指标（总胆固醇、甘油三脂、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）和氧化应激指标（血清超氧化物歧化酶、丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶、脂质过氧化物酶）的差值大于对照组（P <0.05）。结论 芪参还五胶囊配合穴位贴敷治疗脑梗死恢复期患者痰瘀互结证能够增强疗效,减轻患者神经功能损伤,改善患者运动功能和生活质量,其机制可能与调节脑血流动力学、调控血脂、改善氧化还原失衡状态有关。     

电项针对颈动脉狭窄致中风先兆患者头颈部CT血管成像及血流动力学的影响

目的:探讨电项针对颈动脉狭窄致中风先兆患者头颈部CT血管成像(CTA)及血流动力学的影响。方法:选取120例颈动脉狭窄致中风先兆患者,按随机数字表法分为两组,各60例。对照组在常规治疗基础上,给予阿托伐他汀与阿司匹林肠溶片,治疗组在对照组基础上采取电项针治疗,均治疗1个月。比较两组临床疗效、颈动脉狭窄程度、脑侧支循环、血流动力学[平均血流速度(Vm)、最大峰值流速(Vs)、血管阻力指数(RI)、血管搏动指数(PI)]、血管活性物质[一氧化氮(NO)、内皮素-1(ET-1)、血栓素B₂(TXB₂)]、不良反应。结果:治疗后,治疗组总有效率高于对照组。治疗组颈动脉狭窄程度及血清ET-1、TXB₂水平均低于对照组,脑侧支循环评分及血清NO水平均高于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。治疗后治疗组Vm、Vs大于对照组,RI、PI低于对照组,差异有统计学意义(均P<0.05)。两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:电项针治疗颈动脉狭窄致中风先兆患者效果较好,可调节血管活性物质,改善颈动脉狭窄程度、脑侧支循环及血流动力学,且安全性较高。     

基于TCGA数据库应用生物信息学方法分析和挖掘肺腺癌预后和诊断miRNA研究

目的基于TCGA数据库,应用生物信息学方法分析和挖掘肺腺癌预后和诊断miRNA生物学标志物。方法数据下载:从TCGA下载获取肺腺癌miRNA表达谱数据,包括miRNAseq和临床数据。筛选差异表达miRNAs:应用R-version 3.6.2软件中的edgeR包筛选肺腺癌组织和正常肺组织的差异基因,以│logFC│>2,P<0.05为筛选条件。筛选与预后相关miRNAs:应用R-version 3.6.2软件中的survival包绘制KM生存曲线,筛选与预后相关的miRNAs。筛选可作为肺腺癌诊断的miRNAs:应用R-version 3.6.2软件中的pROC包制作受试者工作特征曲线(ROC)评价与预后相关miRNAs诊断肺腺癌的特异性和敏感性。结果共识别到肺腺癌与正常肺组织差异表达的miRNA 144个,其中上调表达119个,下调表达25个。通过K-M生存曲线筛选出与预后显著相关(P<0.05)的miRNA共13个,分别为hsa-miR-139-3p、hsa-miR-328-3p、hsa-let-7g-3p、hsa-miR-142-3p、hsa-miR-147b、hsa-miR-31-5p、hsa-miR-548v、hsa-miR-188-3p、hsa-miR-31-3p、hsa-miR-490-3p、hsa-miR-4664-3p、hsa-miR-1293、hsa-miR-615-3p,其中hsa-miR-147b、hsa-miR-4664-3p、hsa-miR-1293、hsa-miR-615-3p与预后呈负相关,其他呈正相关。应用ROC评价上述与预后相关miRNAs诊断肺腺癌的特异性和敏感性,其中hsa-miR-147b、hsa-miR-142-3p、hsa-let-7g-3p、hsa-miR-139-3p 4个miRNA的AUC曲线>0.9,分别为0.904、0.927、0.945、0.965,提示具有较高诊断价值及准确性。结论 hsa-miR-147b、hsa-miR-142-3p、hsalet-7g-3p、hsa-miR-139-3p可作为肺腺癌预后评估和诊断miRNA的生物学标志物,具有重要的临床价值。     

经皮内窥镜技术治疗老年单节段退行性腰椎椎管狭窄症

腰椎椎管狭窄症（LSS）是骨科常见病之一。随着我国老龄化的加速,老年退行性腰椎椎管狭窄症（DLSS）的发生率逐年增加,腰腿痛和间歇性跛行严重影响患者的生活质量^[1]。DLSS往往由椎间盘突出或合并钙化、小关节骨赘增生及黄韧带肥厚等原因引起,部分患者合并发育性椎管狭窄^[2-3]。临床上根据解剖部位将LSS分为中央管狭窄（椎管中央型狭窄）、关节下管狭窄（神经根管的关节下段,包括侧隐窝）和椎间管狭窄（椎弓根及椎间孔段）^[4-5]。老年DLSS患者一般病史较长,影像学资料提示多节段的椎间盘膨出或突出、黄韧带肥厚、小关节增生、侧隐窝狭窄,有时神经根病变的定位诊断也不明确,是否需要将所有狭窄的间隙部位减压,是否需要广泛的融合固定一直是临床争论的问题^[6]。传统腰椎减压融合术治疗DLSS效果明显,但手术创伤较大,术后感染、切口愈合不良、植骨区不融合、内固定松动断裂、邻椎病等手术并发症使得此类技术的应用受到限制^[7]。近年来,经皮内窥镜技术在治疗DLSS方面优势明显,通过术前病史询问、体格检查及相关影像学资料的反复研究,并根据病情需要可结合椎间盘造影,最终精准定位责任椎间隙及椎管狭窄部位行靶向穿刺,达到定点精准减压。2014年5月-2017年8月,本院采用经皮内窥镜下减压术并射频消融术治疗老年单节段DLSS患者40例,现将诊疗过程报告如下。     

澳大利亚全科医师教育与管理

全科医学在我国是一门新兴学科。为了适应我国卫生全科医学事业发展需要，学习和借鉴西方全科医师培养的先进经验和模式，在卫生部全科医学教育培训中心支持下，2003年11月26日至12月3日由卫生部国际交流中心组织考察团，在澳大利亚公共卫生学院(School of Public Health Qeensland University     

腹腔镜胆囊切除术的术前评估

为探讨在手术前对腹腔镜胆囊切除术的难易程度的评估方法与参数,作者对1998年3月至2002年7月所做的1260例腹腔镜胆囊切除术患者的术前临床资料及实际手术结果进行分析总结,现报道如下。     

循PCD引流管路径微小切口联合经皮肾镜治疗重症急性胰腺炎感染性坏死

目的:探讨循PCD引流管路径作微小切口联合经皮肾镜清除胰腺坏死组织的方法治疗重症急性胰腺炎(SAP)感染性坏死的临床效果。方法:23例经PCD引流的感染期SAP患者出现引流不畅等治疗效果不佳后,循PCD引流管路径作一约2 cm微小切口,用取石钳取出浅层部分胰腺坏死组织,深在部分坏死组织联合经皮肾镜直视下用网篮取出,在残腔的高、低位分别置入冲洗管及双套管,从腹壁相应较簿的位置戳孔引出并固定,原PCD引流管管口予以关闭。术后用生理盐水自冲洗管冲洗脓腔,双套管负压状态下作持续负压吸引将残余坏死组织逐步清除干净。监测记录患者术前、术后引流量(出入量差)、体温、白细胞(WBC)数、降钙素原(PCT)、C-反应蛋白(CRP),术后1个月复查腹部CT了解胰腺周围坏死组织残余情况。结果:23例感染期SAP经上述方法处理后,感染中毒症状均改善,术后30 d内引流量均较术前明显增多(均P0.05),感染指标(体温、WBC数、PCT、CRP)均在术后不同时间点较术前明显下降(均P0.05),术后1个月左右复查CT显示胰周坏死组及积液基本消失,其中5例术后2周出现冲洗管堵塞需换管继续冲洗引流,所有患者未出现腹腔出血、肠漏、穿孔等并发症,无需行二次微创手术干预或开腹手术处理,患者最终均痊愈出院。结论:循PCD引流管路径作微小切口联合经皮肾镜清除胰腺坏死组织的方法在治疗SAP感染性坏死有较好的临床效果。