ACS合并心房颤动患者的抗栓治疗研究进展

正冠心病和心房颤动(AF)在现实临床中常常共存。由于AF血栓和冠状动脉内血栓形成机制不同,需采用不同的抗栓治疗方法。抗血小板治疗是冠心病二级预防及经皮冠状动脉介入治疗(PCI)后支架血栓预防的关键,而合适剂量的华法林在预防AF相关卒中和体循环栓塞方面地位举足轻重。若同时存在以上2种临床情况,临床决策常处于两难境地。在这类患者中如何平衡出血与血栓风险成为现实的课题。     

血浆内皮脂酶水平与脂质代谢的关系

目的探讨血浆内皮脂酶水平变化与脂质代谢之间的关系。方法冠状动脉造影患者通过测定其血浆内皮脂酶水平和血脂水平,进而寻找血浆内皮脂酶水平与血脂代谢的关系。结果所有患者血浆内皮脂酶水平为：（1079．40±424．06）μg／mL,其与血清高密度脂蛋白-C具有负相关性（R=-0．152,P〈0．001）,而与甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白-C等无相关性。结论血浆内皮脂酶与高密度脂蛋白胆固醇代谢有着密切的联系,是高密度脂蛋白胆固醇代谢的一个重要调节机制。     

Kearns-Sayre综合征的心血管并发症(1例报告)

Kearns-Sayre综合征(KSS)是一种少见的线粒体肌病,由下列三联征组成:慢性进行性眼外肌麻痹、视网膜色素变性、心脏传导系统缺陷.真实发病率目前尚不清楚.KSS可以表现为肌无力,中枢神经系统的功能障碍,内分泌病和心脏畸变.肌无力表现为眼球运动的慢性进行性降低,双眼睑下垂和言语困难.中枢神经系统功能障碍包括耳聋,共济失调和痴呆.     

血浆内皮脂酶水平与合并2型糖尿病的冠心病发病的相关性研究

目的研究血浆内皮脂酶（EL）水平与合并2型糖尿病的冠心病发病的关系。方法检测152例合并2型糖尿病的冠心病患者血浆EL水平,并与无糖尿病的冠心病患者进行比较。同时分析EL水平与合并2型糖尿病的冠心病危险因素（如吸烟史、高血压史、高脂血症史、心血管疾病家族史及体质量指数等）的关系。结果糖尿病组血浆EL水平较对照组高（〈0.01）。多元性Logistic回归分析提示高血压、体质量指数、糖尿病、高密度脂蛋白血症及C反应蛋白均对EL水平有重要影响（〈0.05）。结论血浆EL水平检测对合并2型糖尿病的冠心病患者的临床诊断有较高的危险评估价值。     

窦性心律震荡现象与不稳定型心绞痛患者预后关系

目的 探讨窦性心律震荡(heart rate turbulence,HRT)现象与不稳定型心绞痛(Unstable Angina,UA)患者的预后关系.方法 比较104例UA患者与90名健康人HRT现象的2个常用指标的异常情况,并比较这2个指标不同的UA患者的因心血管疾病死亡情况.结果 与健康人比较,UA患者的HRT现象的2个指标都有明显异常;随访24个月～33个月.UA患者中2个指标均异常者心血管死亡率最高.结论 UA患者存在较明显的HRT异常,其异常程度与患者的心血管死亡情况密切相关.     

微粒体甘油三酯转运蛋白MTP-493G/T基因多态性与冠心病的研究

目的:探讨中国汉族人群微粒体甘油三酯转运蛋白(microsomal triglyceride transfer protein,MTP)-493G/T基因多态性与冠心病患病风险的关系.方法:采用聚合酶链反应.限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法,测定335例非糖尿病冠心病患者和206例无冠心病对照者MTP-493G/T基因多态性.比较两组MTP-493G/T的基因型与等位基因频率的差别,同时观察MTP-493G/T对血脂参数的影响.结果:在中国江苏汉族人群中发现三种基因型,GG型发生频率最高,CT型次之,TT型发生频率最低.冠心病组TT基因型频率(6%)高于对照组(3%)(P<0.05),且T等位基因频率(19%)亦明显高于对照组(12%)(P<0.01).各基因型与冠状动脉病变支数无明显相关性.TT基冈型TG、LDL-C水平高于GG型(P<0.05),而TC、HDL-C和LP(a)水平在两者间无统计学差异(P>0.05).多因素Logistic回归分析显示TT基因型的OR值为2.14(95%CI 1.22～6.56,P=0.014),是独立的危险因素.不依赖TT基因型升高TG、LDL-C的作用.结论:微粒体甘油三酯转运蛋白-493TT基因型可能与冠心病易感性有关,其作用不依赖于TT基因型对TG、LDL-C的影响.     

社区管理对农村心房颤动患者抗凝效果的影响

目的评价社区管理模式对提高农村社区心房颤动(简称房颤)患者抗凝药物治疗率、依从性和安全性的影响,探索房颤患者的社区管理有效模式。方法于2014年6-10月在杭州市余杭区随机选择2个农村社区,随机分为社区管理组与对照组,共入选房颤患者412例,社区管理组204例,对照组208例。社区管理组采用心血管专科医生指导下的社区医生管理模式进行管理,对照组延用既往就诊时医生制定的诊疗措施及随访模式。随访期2年,比较两组患者抗凝药物治疗率、依从性和安全性。31名社区医生在研究实施前和研究实施后半年,以试题答卷的形式共进行2次社区医生房颤综合防治知识水平测试,记录社区医生测试分数。采用SPSS 18.0进行t检验和χ2检验。结果干预前,社区管理组与对照组的抗凝治疗率分别为4.90%和4.33%,差异无统计学意义(P0.05);干预后,社区管理组的抗凝治疗率(27.45%)较干预前升高,差异有统计学意义(P0.05);干预后对照组的抗凝治疗率(5.29%)与干预前相比,差异无统计学意义(P0.05);干预后社区管理组的抗凝治疗率高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。干预后,社区管理组的国际标准化比值(INR)定期监测率(94.64%)和INR达标率(98.21%)均优于对照组(45.45%和36.36%),差异均有统计学意义(P0.05)。社区管理组的出血率(8.93%)低于对照组(72.73%),差异有统计学意义(P0.05)。干预前,社区管理组和对照组的医生测试分数[(66.56±2.48)、(65.47±1.66)分]之间的差异无统计学意义(P0.05);干预后,社区管理组和对照组的社区医生测试分数[(94.25±1.70)、(74.47±2.18)分]均较干预前增加,差异均有统计学意义(P0.05),且社区管理组高于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论心血管专科医生指导下的社区医生管理模式可提高农村社区房颤患者抗凝药物治疗率、INR达标率、药物治疗依从性,减少出血并发症,提高社区医生房颤防治水平。     

替罗非班在急性ST段抬高性心肌梗死介入治疗前应用的临床研究

目的：评价急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）前应用替罗非班的有效性和安全性。方法：60例急性心肌梗死患者随机分为对照组和治疗组各30例;对照组采用标准的药物治疗方案加PCI,治疗组采用标准的药物治疗方案、PCI＋替罗非班治疗;比较两组基础临床情况、PCI术中无复流或慢血流的发生率、术后30d内的主要心血管事件（包括心绞痛、再梗死、死亡、靶血管重建）、出血等不良反应。结果：两组基础临床情况及介入治疗结果差异无统计学意义,与对照组比较,治疗组显著降低无复流或慢血流的发生率（P〈0.01）,肌酸激酶同工酶峰值浓度无明显变化（P〉0.05）,但达峰时间提前（P〈0.01）,并且显著缩短住院时间（P〈0.05）,降低30d内的主要心血管事件的发生率（P〈0.01）。结论：急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI）PCI术前加用替罗非班治疗与对照组相比安全有效,能显著降低术中无复流或慢血流的发生,缩短住院时间,进一步降低30d内的主要心血管事件。     

ABCA1基因R1587K位点多态性与冠心病及血脂水平的关系

目的:探讨三磷酸腺苷结合盒转运子A1(ATP binding cassette transporter 1,ABCAl)基因1587单核苷酸多态性(single nucleotide polymorphism,SNP)位点与冠心病(coronary heart disease,CHD)及血脂水平的关系.方法:采用病例对照研究,聚合酶链反应一限制性片段长度多态性(Polymerase Chain Reaction-Restriction Fragment Length Polymorphism)方法.对260例经冠状动脉造影确诊的冠心病患者和同一地区造影排除冠心病正常对照248例,进行ABCAI基因1587位点SNP分析检测,比较不同基因型与血脂水平和冠心病的关系.结果:ABCA1基因1587位点多态性有三种:RR、RK和KK型.全部检测人群中RR型占76.97%,RK型占18.11%.KK型占4.92%.冠心病组与对照组中RR、RK、KK 三种基因型频率差异无统计学意义(P>0.05);冠心病患者与正常人等位基因频率差异无显著性(P>0.05);K等位基因携带者HDL-C水平低于非携带者(P<0.01).结论:ABCA1基因1587位点多态性冠心病患病无相关性;K等位基因携带者血浆HDL-C水平低下.     

窦性心律震荡现象与不稳定型心绞痛患者预后关系

目的探讨窦性心律震荡（heart rate turbulence,HRT）现象与不稳定型心绞痛（Unstable Angina．UA）患者的预后关系。方法比较104例UA患者与90名健康人HRT现象的2个常用指标的异常情况．并比较这2个指标不同的UA患者的因心血管疾病死亡情况。结果与健康人比较,UA患者的HRT现象的2个指标都有明显异常;随访24个月-33个月,UA患者中2个指标均异常者心血管死亡率最高。结论UA患者存在较明显的HRT异常,其异常程度与患者的心血管死亡情况密切相关。