胸膜孤立性纤维性肿瘤术后复发1例伴文献复习

目的探讨胸膜孤立性纤维性肿瘤(solitary fibrous tumor,SFT)的临床病理特点、免疫组化特点、影像学特征、诊断与鉴别诊断及治疗预后,以提高对SFT的认识。方法通过本病例及复习相关的文献资料,分析SFT患者的临床特征、影像学特点、病理学特点及诊断治疗和预后。结果胸膜SFT生长缓慢,多数患者无症状,肿瘤逐渐增大可引起胸闷气急等压迫症状及肺不张表现。在CT上表现为体积较大、边缘清楚的圆形孤立性囊实性混合密度肿块。镜下特点主要表现为细胞密集区及细胞疏松区互相交替分布,胶原纤维丰富,可伴玻璃样变。免疫组化阳性标记包括:CD34、CD99及vimentin和Bcl-2。完整的手术切除可明显提高患者的生存率,也是最重要的独立预后因子。结论 SFT发病罕见,且病理组织学表现与肿瘤的生物学行为并不完全相关,个别良性肿瘤也可以出现复发,因此术后进行长期密切随访极其重要。     

论中医体质与冠心病发病

从中医体质的角度出发,论述体质与冠心病发病有密切关系。通过对冠心病患者体质特点的研究,以指导冠心病的预防。     

急性冠状动脉综合征患者替格瑞洛相关呼吸困难的危险因素分析

目的 探讨经皮冠状动脉介入（PCI）治疗的急性冠状动脉综合征（ACS）患者服用替格瑞洛后呼吸困难的发生率、临床特点及相关危险因素。方法 前瞻性纳入2018年12月至2019年6月我院283例PCI治疗后服用阿司匹林联合替格瑞洛治疗的ACS患者，排除既往肺部基础疾病和心功能不全（NYHA心功能分级Ⅲ级及以上或需药物干预治疗）的患者。采用Borg评分量表评估替格瑞洛相关呼吸困难的发生情况及严重程度，采用心肌梗死溶栓治疗出血分级评估患者出血情况，分析替格瑞洛相关呼吸困难的危险因素。绘制ROC曲线计算左心室射血分数（LVEF）对替格瑞洛相关呼吸困难发生的诊断效能。结果 替格瑞洛相关呼吸困难的发生率为16.3%（46/283），其中服药1周内发生呼吸困难者占60.9%（28/46）。替格瑞洛相关呼吸困难主要表现为轻度呼吸困难（56.5%，26/46），中度、重度呼吸困难分别占28.3%（13/46）和15.2%（7/46）。因药物不良反应停用替格瑞洛治疗的患者占8.5%（24/283），其中因为不能耐受呼吸困难而停药者占62.5%（15/24）。呼吸困难组患者出血事件、男性患者比例、吸烟史、左心房容积均高于非呼吸困难组（P均<0.05），而LVEF低于非呼吸困难组（P<0.01）。多因素logistic回归分析结果显示出血事件、低LVEF、男性、吸烟史是替格瑞洛相关呼吸困难发生的独立危险因素（P均<0.05）；其中发生出血事件的患者呼吸困难的风险是未发生出血事件患者的2.925倍（OR=2.925，95% CI：1.386~6.175，P=0.005）。ROC曲线分析结果显示LVEF的诊断界值为61%，即LVEF ≤ 61%的ACS患者更容易发生替格瑞洛相关呼吸困难。结论 呼吸困难在服用替格瑞洛的中国ACS人群中较常见，其程度多为轻度且大部分在服药后1周内出现。出血事件、低LVEF、吸烟史和男性是ACS患者发生替格瑞洛相关呼吸困难的危险因素。     

60例中药注射液辨治高血压病的回顾性分析

目的:评价舒血宁注射液和生脉注射液辨治高血压病的临床疗效。方法:回顾分析舒血宁注射液治疗心血瘀阻型高血压30例和生脉注射液治疗气阴两虚型高血压30例的临床资料,统计分析其治疗效果。结果:治疗7天后,舒血宁注射液治疗高血压病显效13例,有效14例,无效3例,总有效率为90.00%。治疗后血压明显下降,血压变化差异显著(P<0.05)。治疗前后头晕、头痛、健忘、失眠、舌暗、主症总分、症状总积分有显著差异(P<0.05);应用生脉注射液治疗高血压病显效15例,有效13例,无效2例,总有效率为93.33%。治疗后血压明显下降,血压变化差异显著(P<0.05)。治疗前后头晕、头痛、神疲乏力、失眠、舌红、主症总分、症状总积分有显著差异(P<0.05)。两组均未出现不良反应和副作用。结论:舒血宁注射液治疗心血瘀阻型高血压和生脉注射液治疗气阴两虚型高血压均取得良好疗效及安全性。     

PACS系统辅助教学在心血管内科住院医师规范化培训中的应用

目的　探讨应用PACS系统（picture archiving and communication system）在心血管内科住院医师规范化培训中的教学效果。方法　选择2018至2019年长海医院内科规范化培训住院医师59名,随机分为PACS教学组（n=30）和传统教学组（n=29）。研究组采用PACS系统进行辅助心内科教学,对照组则采用传统教学方法。采用理论考试、影像资料考试和问卷调查评分来评价教学效果。采用SPSS 19.0 进行t检验和卡方检验。结果　PACS教学组理论成绩、读片成绩均高于对照组[（87.70±6.52） vs. （80.55±8.63）;（86.67±6.33） vs. （77.48±10.29）,P <0.05]。问卷调查结果表明,PACS教学法有利于住院医师掌握心血管知识、调动学习兴趣和提高临床思维能力。PACS教学组对教学方法满意度显著高于传统教学组[（9.22±0.44） vs. （8.26±0.72）,P<0.05]。结论　利用PACS系统辅助开展心内科教学可显著提高内科住院医师教学效果。     

长链非编码 RN A 与心血管疾病

长链非编码RNA(lncRNA)是指长度200 nt,不具有蛋白编码能力的转录本。该文介绍了lncRNA的分类与功能,其在心脏发育、冠状动脉粥样硬化、心肌肥厚等生理与病理生理过程中的作用和lncRNA对心血管疾病的诊断、监测、治疗的价值。     

颈动脉斑块积分对冠状动脉慢性完全闭塞病变的预测价值

目的 探讨颈动脉斑块积分和内中膜厚度对冠状动脉慢性完全闭塞(CTO)病变的预测价值.方法 选择在海军军医大学(第二军医大学)长海医院就诊、同时行颈动脉超声和首次冠状动脉血管造影检查的患者608例,根据冠状动脉血管造影结果将其分为CTO组(150例)和非CTO组(458例),比较两组患者的基线资料和颈动脉超声检查结果,并对冠状动脉CTO发生的危险因素进行单因素和多因素logistic回归分析.绘制ROC曲线分析颈动脉斑块积分、内中膜厚度及多个危险因素构成的综合预测变量对CTO的预测价值.结果 CTO组患者的年龄、男性比例、BMI、高血压病患者比例、血肌酐水平、颈动脉斑块检出率、两侧颈动脉斑块平均厚度、总斑块积分、平均内中膜厚度均高于非CTO组(P均＜0.05).多因素logistic回归分析结果显示,高龄、高BMI、高血肌酐水平、高总斑块积分及高平均内中膜厚度是CTO发生的独立危险因素(P均＜0.05).ROC曲线分析显示颈动脉总斑块积分、平均内中膜厚度及综合预测变量(年龄、BMI、血肌酐、总斑块积分、平均内中膜厚度的联合参数)的AUC值(95％CI)分别为0.676(0.637～0.713)、0.633(0.593～0.671)和0.738(0.701～0.772),综合预测变量的AUC值与总斑块积分、平均内中膜厚度相比差异均有统计学意义(P均＜0.05).结论 颈动脉总斑块积分和平均内中膜厚度对冠状动脉CTO有一定预测价值,综合年龄、BMI、血肌酐、总斑块积分、平均内中膜厚度的联合参数对CTO的预测效能优于两者单独的预测效能.     

超声引导下心包穿刺术在未来战场上的应用前景

战时心包填塞常发生于心脏损伤时,伤死率极高.心包穿刺术可以在短时间内缓解心脏受压,为伤员后送赢得时间.现阶段,战场环境下一般仅采用盲穿法进行心包穿刺.近年来,超声设备日趋便携化和智能化,已经具备应用于战场的条件,超声引导下的心包穿刺术有望应用于未来战场火线救护.但是心包穿刺术的操作技术难度大、风险高且缺乏廉价有效的培训模型及系统,目前军队基层卫生人员对于这一技术的掌握远远不足.本文就国内外心包穿刺术在平时培训与战时应用的现状进行综述,并就如何构建一套完整的培训和应用系统以提高军队基层卫生人员对超声引导下心包穿刺术的掌握程度提出可行化建议.