难治性类风湿关节炎影响因素分析

目的 探讨难治性类风湿关节炎(refractory rheumatoid arthritis, RRA)的影响因素,在疾病早期为类风湿关节炎(rheumatoid arthritis, RA)患者提供风险分层依据,以期降低RRA的发生率。方法 选取2021年1~10月就诊于兰州大学第二医院风湿免疫科门诊及住院部的60例RA患者作为研究对象,分为RRA组(n=23)和RA组(n=37),分析统计两组的临床资料,包括性别、年龄、文化程度等个人信息及首次就诊时的红细胞沉降率、C反应蛋白等实验室数据。结果 合并骨质疏松、口服糖皮质激素单日最大量以及高效价抗CCP抗体为RRA的独立危险因素(OR＞1,P＜0.05),起始治疗中含有甲氨蝶呤为保护因素(OR＜1,P＜0.05)。受试者操作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线分析发现,抗CCP抗体预测RRA的曲线下面积(area under the curve, AUC)为0.878,其最佳截断值＞92.665RU/ml,其敏感度和特异性为82.6%和86.5%;口服糖皮质激素单日最大量预测RRA的AUC为0.889,其最佳截断值＞12.5mg/d,敏感度及特异性分别为82.6%和81.1%。结论 合并骨质疏松、既往口服糖皮质激素单日最大量、抗CCP抗体效价是RRA的危险因素,起始治疗包含甲氨蝶呤是保护因素。识别危险因素,加强保护因素,对RRA的发生及控制具有重要临床意义。