比较两种剩余机血回输方式对急性A型主动脉夹层手术止血时间的影响

目的：比较接受中低温停循环的主动脉夹层手术在体外循环停机后即时和延时输注剩余机血对止血时间的影响。方法：回顾性总结南京医科大学第一附属医院2018年1月1日—2020年12月31日接受中低温停循环的主动脉夹层手术128例,根据体外循环停机后剩余机血输注时间分为即时组和延时组。比较两组患者手术前后血红蛋白水平、凝血功能、术中液体管理和手术止血时间。结果：共收集128例患者,即时组60例,延时组68例。两组患者术后血红蛋白水平均明显降低（P < 0.01）,但是延时组降幅较即时组明显减轻（P < 0.05）,两组患者手术前后凝血功能无明显变化。延时组患者术中血制品使用减少（P < 0.05）,出血减少（P < 0.01）,止血、手术和麻醉时长均缩短（P < 0.01）。结论：接受中低温停循环的主动脉夹层手术体外循环停机后,延时输注剩余机血可以减少术中出血并缩短手术止血时间。     

人血浆中氢吗啡酮的LC-MS测定方法及其应用

目的:建立人血浆中氢吗啡酮的LC-MS测定法,并研究术后镇痛患者恒速静脉泵注盐酸氢吗啡酮后氢吗啡酮的药代动力学特征。方法:血浆样品经碱化乙酸乙酯提取后,进行LC-MS分析,流动相为甲醇-5 mmol·L-1醋酸铵水溶液(含1%甲酸)(12∶88,v/v)。氢吗啡酮检测离子为[M+H]+m/z 286.2,内标(纳洛酮)检测离子为[M+H]+m/z 328.2。测定手术后镇痛患者恒速静脉泵注盐酸氢吗啡酮注射液1.5 mg后血浆中氢吗啡酮的浓度,并计算主要药动学参数。结果:在0.06～60 ng·mL-1范围内,线性关系良好;批内批间精密度RSD均小于10%;提取回收率为68.8%～75.7%。结论:本方法可用于氢吗啡酮人体药动学研究。     

佩尔地平对垂体后叶素诱发腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者心血管反应的影响

目的：探讨不同剂量佩尔地平对垂体后叶素诱发腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者心血管反应的影响。方法择期行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的患者60例,随机均分为四组。子宫肌瘤剔除前在腹腔镜监视下沿肌瘤周围肌层注入垂体后叶素6 U ,2 min后,P1、P2、P3组分别静脉注射佩尔地平3、5、7μg／kg ,C组静脉注射生理盐水5 ml作为对照。记录注射垂体后叶素前1 min（T0）、用药后30 s（T1）、1 min（T2）、2 min（T3）、5 min（T4）和25 min（T5）时患者的MAP和HR。结果与T0时比较,T1、T2时四组 MAP 均降低,HR 增快（P＜0．05）,T4、T5时 C 组 MAP 升高,HR 减慢（P＜0．05）。T4、T5时P1、P2、P3组MAP均低于C组,HR高于C组（P＜0．05）,且P1、P2组MAP高于P3组,H R低于P3组（ P＜0．05）。P1、P2、P3组发生低血压的例数分别为0、1、3例。结论静脉注射佩尔地平3μg／kg能有效预防局部注射垂体后叶素诱发腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者的BP增高和HR减慢反应。     

帕瑞昔布钠防止瑞芬太尼所致急性疼痛的临床观察

目的 观察帕瑞昔布钠防止瑞芬太尼所致的急性疼痛的作用.方法 拟于全麻下行腹腔镜妇科手术的患者50例,随机分成帕瑞昔布钠组(PS组)和空白组(SH组),PS组于手术结束前30分钟左右静脉注射帕瑞昔布钠40mg,空白组不做任何处理.记录术后患者自主呼吸,意识恢复时间和拔管时间;患者最强疼痛等级;术后烦躁发生等级.结果 PS组呼吸恢复时间,意识恢复时间和拔管时间与SH组无统计学差异(P＞0.05);PS组轻微疼痛占研究患者总数比例显著高于SH组(P＜0.05),严重疼痛所占比例明显低于SH组(P＜0.05),中等疼痛的发生率两者没有统计学差异(P＞0.05);PS组无中度和重度躁动发生,轻度躁动发生比率显著低于SH组(P＜0.05).结论 帕瑞昔布钠具有防治瑞芬太尼复合麻醉术后急性疼痛的作用.     

阴道后穹窿置入米索前列醇用于初孕者人工流产术的效果观察

目的 观察运用不同给药方法 和剂量的米索前列醇对初孕者人工流产术操作难易和并发症发生率的影响.方法 拟行人工流产的未产妇250例,随机分成空白组(N1=50)、口服200μg组(N2=50)、口服400μg组(N3=50),后穹窿200μg组(N4=50),后穹窿400μg组(N5=50),观察扩宫难易程度、手术耗时、术中出血量及药物全身副作用发生率.结果 后穹窿400μg用药组扩宫容易率显著高于其余各组,无1例扩宫困难;手术时间短于其余四组;术中出血显著低于其他三组;疼痛程度明显低于其余四组;并发症发生率明显低于其余四组(P＜0.05).结论 人工流产术前2小时阴道后穹窿放置米索前列醇400μg可使扩宫更易,手术耗时更短,术中出血量更少,药物全身副作用发生率更小,是临床较适宜的给药方法 和剂量.     

右美托咪定对心内直视手术患者免疫功能的影响

目的 观察右美托咪定对心肺转流(CPB)心内直视手术患者围术期免疫功能的影响.方法 择期全身麻醉下CPB心内直视手术的患者50例,随机均分为右美托咪定组(D组)和对照组(C组).D组于麻醉诱导开始时给予右美托咪定0.8μg·kg-1·h-1泵注,C组给予等容量生理盐水.于麻醉诱导前10 min(T0)、CPB开始前1 min(T1)、CPB结束后1 min(T2)和气管拔管后即刻(T3)抽取外周血,用流式细胞仪检测T淋巴细胞(CD3+、CD4+、CD8+)和自然杀伤细胞(CD16+/CD56+)水平.结果 与T0时相比,两组T1-T3时CD3+、CD4+、CD8+、CD16+/CD56+水平降低(P＜0.05);与C组相比,D组T1-T3时CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+及CD16+/CD56+水平增高(P＜0.05).结论 CPB下心内直视手术患者围术期使用右美托咪定可减轻免疫抑制.     

先天性心脏病患儿气管导管末端穿刺法与旁气流法监测PETCO2和PaCO2的相关性

目的比较先天性心脏病(简称先心病)患儿经气管导管末端穿刺法与旁气流法监测P_(ET)CO_2和PaCO_2的相关性。方法选择全麻下行先心病手术的患儿20例,男12例,女8例,年龄3~48个月,ASAⅠ~Ⅲ级。同时采取22G套管针气管导管末端穿刺持续监测(简称末端穿刺法)与旁气流法测P_(ET)CO_2。采集动脉血测PaCO_2。记录两种方法在麻醉诱导后和心肺转流(CPB)停止后的P_(ET)CO_2和桡动脉血PaCO_2,采用配对t检验及线性相关分析两者的相关性。结果末端穿刺法测得的P_(ET)CO_2在麻醉诱导后[(36.8±2.7)mm Hg vs.(32.5±1.4)mm Hg,P0.05]以及CPB停止后[(40.8±2.5)mm Hg vs.(36.5±1.6)mm Hg,P0.05]均明显高于旁气流法。桡动脉血PaCO_2与末端穿刺法P_(ET)CO_2的差值在麻醉诱导后[(7.1±0.7)mm Hg vs.(11.4±1.5)mm Hg,P0.01]和CPB停止后[(9.3±1.2)mm Hg vs.(13.5±2.3)mm Hg,P0.01]均明显低于PaCO_2与旁气流法P_(ET)CO_2的差值。麻醉诱导后和CPB停止后PaCO_2与末端穿刺法测得P_(ET)CO_2的线性确定系数(R2)分别为0.94和0.93(P0.05),旁气流法测得的麻醉诱导后、CPB停止后P_(ET)CO_2与PaCO_2的R2分别为0.68和0.66(P0.05)。结论在血流动力学稳定的患儿中,经22G套管针气管导管末端穿刺持续监测P_(ET)CO_2与PaCO_2的相关性更好,可准确反映机体二氧化碳分压的变化。     

帕瑞昔布钠对导尿引起的全麻患者苏醒期躁动的影响

目的探讨帕瑞昔布钠对全麻患者苏醒期躁动的影响。方法将120例全麻手术患者随机均分为三组:A组麻醉诱导前20min静脉注射帕瑞昔布钠40mg,麻醉诱导后10min插入导尿管;B组和C组麻醉诱导前20min静脉注射生理盐水10ml;C组麻醉诱导前插入导尿管,B组麻醉诱导后10min插入导尿管。记录导尿管插入前、后的HR、BP。用Riker镇静-躁动评分(SAS)评估全麻苏醒期躁动发生情况。结果与留置导尿管前比较,C组患者置尿管后BP明显升高[(14.8±3.6/9.5±3.3)kPa vs.(15.9±3.7/10.4±3.4)kPa]、HR明显增快[(88.3±18.6)次/分vs.(96.0±20.7)次/分](P<0.05),而A、B组无明显改变(P>0.05)。C组全麻苏醒期SAS评(3.7±1.3)分,明显优于A组的(4.1±1.2)分和B组的(5.2±1.1)分(P<0.01);A组躁动程度明显低于B组(P<0.05)。结论全麻诱导后插入导尿管能降低BP、HR的波动,但明显增加全麻苏醒期躁动的发生;预先静脉给予帕瑞昔布钠且于麻醉诱导后导尿,既可维持循环稳定,又可有效减少全麻患者苏醒期躁动的发生。