胎儿生长受限预测方法的研究进展

胎儿生长受限(FGR)是一种常见的妊娠并发症,其病因复杂,约40%的患者病因不明。妊娠期对FGR的诊断并不容易,往往需产后才能确诊,因此对其进行早期预测的方法一直是国内外研究的热点,尤其是孕期超声多普勒的异常及胎盘、血清中等多种生物分子的异常表达。现将对FGR早期预测的超声多普勒及生物学指标进行归纳综述。     

枕后位分娩的可行性研究

随着产前诊断水平的提高,因产妇怕痛,怕阴道分娩失败后再行剖宫产,常不愿试产,以尚不足构成剖宫产指征的单一因素施行手术所至剖宫产率有上升趋势。我们对１９９６年１月～１９９８年６月间,进入产程的１０９５例枕后产妇回顾性分析,８３．８％的产妇均能正常分娩。且产后出血、新生儿窒息发生率与同期枕前位相比差异无显著性。     

甲状腺功能减退与妊娠期糖尿病相互影响的探讨

目的探讨妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)与妊娠期甲状腺功能减退的相互作用及其对妊娠结局的影响。方法根据75 g口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)及甲状腺功能结果,选取2012年1月至2014年12月在南京医科大学附属南京妇幼保健院定期产检并分娩的300例孕妇的临床资料,根据患病情况分为GDM组(A组)、甲状腺功能减退组(B组)、甲状腺功能减退+GDM组(C组),每组100例。分析甲状腺功能减退对GDM者糖、脂代谢及肾功能的影响,及GDM对甲状腺功能的影响,比较3组孕妇的妊娠结局。结果 1 C组孕妇的OGTT 2 h血糖、肌酐和胆固醇水平均高于A组(P0.05),但在空腹血糖、OGTT 1 h及产后餐后2 h血糖比较,两组差异无统计学意义(P0.05);2 C组孕妇血清游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平显著低于B组,差异有统计学意义(P0.05),但两组孕妇FT3、促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)比较,差异无统计学意义(P0.05);3 C组孕妇的胎膜早破率高于A、B组,差异有统计学意义(P0.05),而3组胎儿窘迫、产后出血、巨大儿等的发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论甲状腺功能减退可加重GDM孕妇糖、脂代谢紊乱,并损害肾功能,GDM可增加甲状腺功能减退的发生,二者相互影响。     

超声多普勒肾血流动力学测定对妊娠期高血压肾损害的研究

目的:应用彩色超声多普勒观察妊娠期高血压患者肾动脉血流动力学的变化,探讨其在此病患者早期肾损害中的诊断价值?方法:选择南京医科大学附属南京妇幼保健院待产分娩的子痫前期患者40例(PE组)?慢性高血压并发子痫前期25例(慢高合并PE组)?妊娠合并慢性高血压21例(慢高组)?妊娠期高血压患者22例(GH组)和正常妊娠孕妇48例(正常妊娠组)为研究对象?于妊娠32~36周检测孕妇血肌酐(Scr)?血尿素氮(BUN)?血尿酸(UA)和肾小球滤过率(GFR),同时采用彩色超声多普勒超声诊断仪对各组孕妇进行肾脏血流动力学检测?结果:① PE组及慢高合并PE组中血BUN?UA明显高于正常妊娠组和慢高组(P < 0.05);PE组Scr值明显高于慢高组?GH组及正常妊娠组,而GFR值明显低于这3组(P < 0.05);② PE组?慢高合并PE组和慢高组3组肾主动脉(MRA)及段动脉(SRA)的血流峰值加速时间(AT)明显高于正常妊娠组(P < 0.05);GH组仅段动脉的血流峰值加速时间(AT)值高于正常妊娠组,而在主动脉此两组间AT值无差异;5组间MRA及SRA收缩期最大血流速度(Vs)?舒张期末血流速度(Vd)和阻力指数(RI)均无明显差异(P > 0.05)?结论:妊娠期高血压病时,子痫前期较慢性高血压所引起的肾损害更迅速?更严重?用肾脏超声多普勒测定各级肾动脉的AT是早期发现肾损害的敏感指标,其联合UA及GFR可为临床早期评价肾功能?制定治疗方案提供可靠依据?     

妊娠间隔对经产妇妊娠结局的影响多中心回顾性研究

目的探讨不同妊娠间隔(IPI)对经产妇妊娠结局的影响。方法基于全国14个省区市共21家医院开展多中心回顾性研究,通过查阅病历收集2011—2018年间两次妊娠均在同一家医院分娩的经产妇的年龄、身高、孕前体重、IPI、既往史、妊娠合并症和并发症、分娩孕周、分娩方式、妊娠结局等资料。根据不同IPI分为4组:<18个月组、18~23个月组、24~59个月组和≥60个月组,分析其临床特征和妊娠结局。根据WHO的推荐,以24~59个月组作为参照,比较各组经产妇的妊娠结局。进一步根据年龄、妊娠期糖尿病(GDM)史、巨大儿分娩史和早产史进行分层分析,探讨不同特征经产妇中IPI对其妊娠结局的影响。结果本研究共纳入经产妇8026例,其中<18个月组、18~23个月组、24~59个月组和≥60个月组分别为423、623、5512和1468例。(1)<18个月组、18~23个月组、24~59个月组和≥60个月组的妊娠年龄、本次妊娠前体质指数(BMI)、剖宫产史比例、GDM发生率、妊娠期高血压发生率以及剖宫产术分娩比例均逐渐增加,分别比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。(2)校正混杂因素后,与24~59个月组经产妇相比,≥60个月组经产妇的早产、胎膜早破和羊水过少的发生风险分别增加42%(OR=1.42,95%CI为1.07~1.88,P=0.015)、46%(OR=1.46,95%CI为1.13~1.88,P=0.004)和64%(OR=1.64,95%CI为1.13~2.38,P=0.009),其他组均未见不良妊娠结局的发生风险增加(P均>0.05)。(3)根据妊娠年龄分层,校正混杂因素后,与24~59个月组比较,高龄经产妇≥60个月组羊水过少的发生风险明显增加(OR=2.87,95%CI为1.41~5.83,P=0.004);非高龄经产妇<18个月组胎膜早破的发生风险明显增加(OR=1.59,95%CI为1.04~2.43,P=0.032),≥60个月组胎膜早破(OR=1.58,95%CI为1.18~2.13,P=0.002)和早产(OR=1.52,95%CI为1.07~2.17,P=0.020)的发生风险均显著增加。根据有无GDM史分层,校正混杂因素后,与24~59个月组比较,≥60个月组有GDM史经产妇产后出血的风险显著增加(OR=5.34,95%CI为1.45~19.70,P=0.012),无GDM史经产妇胎膜早破的发生风险显著增加(OR=1.44,95%CI为1.10~1.90,P=0.009)。根据有无巨大儿分娩史分层,校正混杂因素后,与24~59个月组比较,≥60个月组有巨大儿分娩史经产妇剖宫产术分娩的比例显著增加(OR=4.11,95%CI为1.18~14.27,P=0.026),无巨大儿分娩史经产妇胎膜早破的发生风险显著增加(OR=1.46,95%CI为1.12~1.89,P=0.005)。根据有无早产史分层,校正混杂因素后,与24~59个月组比较,≥60个月组无早产史经产妇胎膜早破的发生风险显著增加(OR=1.47,95%CI为1.13~1.92,P=0.004)。结论IPI≥60个月或<18个月均会造成经产妇不良妊娠结局的发生风险增加,应通过对育龄期妇女孕前咨询和产后保健的健康教育,指导育龄期妇女再次妊娠时保持适宜的IPI,以降低不良妊娠结局的发生风险。     

极早期和早期早产儿预后评估

目的：评估孕周对早产儿出生状况、并发症、近期生长预后的影响。方法：199例极早期和早期早产儿按分娩孕周分3组：<28孕周组（A组）78例、28~29+6孕周组（B组）43例、30~31+6孕周组（C组）78例,对早产儿的临床资料进行回顾性分析,比较不同孕周早产儿的出生状况、并发症、预后情况、随访结果。结果：①极早期早产儿治愈好转率为60.26%（47/78）,极早期和早期早产儿总存活率78.39%（156/199）。②A组和B组早产儿新生儿呼吸窘迫综合征（neonatal respiratory distress syndrome,NRDS）、新生儿坏死性小肠结肠炎（neonatal necrotizing enterocolitis,NEC）、早产儿视网膜病（retinopathy of prematurity,ROP）发病率高于C组早产儿（P < 0.05）;A组早产儿动脉导管未闭（patent ductusarteriosus,PDA）、新生儿肺炎的发病率高于B组、C组（P < 0.05）;随着孕周增大,早产儿败血症发病率降低（P < 0.05）。③总体失访率3.21%,3组早产儿均进行积极随访及干预,家长对早产儿的总体预后满意率为90.38%（141/156）,3组间预后满意率差异无统计学意义（P > 0.05）。结论：孕周与早产儿出生状况和并发症情况密切相关。孕30周后出生的早产儿NRDS、NEC、ROP、PDA、新生儿肺炎、败血症发病率显著降低,因此孕期在积极治疗前提下,尽可能延长至孕30周以优化早产儿结局。产后定期随访、早期干预可以提高极早期和早期早产儿生存质量。     

家族性复发性葡萄胎的遗传学进展

葡萄胎（HM）是一种异常的人类妊娠,其发病机制尚不完全清楚。家族性复发性葡萄胎是其中较为特殊的一种病例,目前发现所有家族性复发性葡萄胎（RHM）组织基因组都是二倍体且为双亲来源。RHM对于研究葡萄胎的分子机理有着重要的价值。对不同种族人群的家族性病例的遗传学研究把导致病因的母源隐性基因座定位到了染色体19q13.4区域,同时找到了一个致病基因NALP 7。     

妊娠20周后应用小剂量阿司匹林预防子痫前期的疗效分析

目的:针对有子痫前期(PE)高危因素的孕妇,探讨孕20周后应用小剂量阿司匹林(LDA)对预防PE及妊娠结局的影响。方法:采用随机、开放前瞻性临床分析法,根据患者的自愿原则,选择孕周超过20周且有PE高危因素的孕妇,按照不同治疗方法分为2组:研究组(20例)口服LDA 75 mg/d直至分娩;对照组(33例)不服用LDA,观察两组PE发生率及母儿妊娠结局。结果:研究组PE发生率(40.0%)显著低于对照组(69.7%),研究组早产发生率(25.0%)显著低于对照组(60.6%),两组比较差异均有统计学意义(P0.05)。研究组与对照组相比,分娩孕周有延长趋势,平均新生儿出生体质量增加,但差异无统计学意义(P0.05);两组PE发生孕周、剖宫产率等比较,差异无统计学意义(P0.05);两组胎儿生长受限、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后出血等并发症发生率比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论:孕20周后应用LDA可有效预防高危孕妇发生PE,且可降低早产发生率。     

浅谈大学生素质教育的加强

在社会和科技迅速发展今天，我国的高等教育正经历着令人瞩目的变革，其本质内容即是实施素质教育，而它追求的目标就是提高人才的素质。素质是指以人的生理和心理实际为基础，以其自然属性为基本前提，经过后天启发、诱导、激励、教育等手段使人在社会实践中养成的稳定的长期起作用的身心发展的基本品质。大学素质教育是一种教育理念，一种指导思想，那么，如何加强大学生的素质教育，加强大学生素质教育对我们的学生工作又提出了哪些要求则成为迫在眉睫的问题。