不同剂量右美托咪定抑制FESS术后拔管期不良反应的效果观察

目的:研究右美托咪定抑制功能性鼻内镜窦手术(FESS)术后拔管期不良反应的有效性和剂量。方法:将择期行FESS患者80例,随机分为A、B、C、D组,每组20例,所有患者均采用丙泊酚与瑞芬太尼靶控输注气管插管全麻,B、C、D组患者手术结束前15 min分别静脉输注右美托咪定0.3、0.6、0.9μg/kg,A组静脉输注等剂量生理盐水。记录手术时间、拔管时间、麻醉前(T0)、拔管即刻(T1)、拔管后5 min(T2)、10 min(T3)的平均动脉压(MAP)和心率(HR),观察拔管期呛咳反应、视觉模拟评分(VAS)、Ramsay镇静评分、躁动评分及喉痉挛、低氧血症的发生率。结果:D组患者拔管时间长于其他组(P<0.05);A组患者T1^T3时点MAP、HR高于T0时点(P<0.05);B、C、D组患者T2、T3时点MAP、HR低于A组(P<0.05);C、D组患者T1时点MAP、HR低于A、B组(P<0.05);C、D组患者呛咳反应和VAS优于A、B组(P<0.05);D组患者Ramsay镇静评分高于其他组(P<0.05);A组患者躁动评分高于其他组(P<0.05)。结论:0.6μg/kg右美托咪定用于FESS术后拔管,可减轻拔管期的呛咳反应和躁动,提高镇痛质量,保持血流动力学平稳,而不增加麻醉深度。     

核因子-κB在急性呼吸窘迫综合征发病中的作用

急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)是一种由多种病因引起的急性呼吸衰竭综合征 ,表现为急性呼吸困难、低氧血症和双侧肺部浸润性病变 ,其病理生理基础是多种炎症细胞及炎症介质参与的炎症反应。核因子 κB(NF κB)是一种基因调控蛋白 ,能调节多种参与炎症免疫反应的细胞因子、炎症介质、粘附分子及蛋白酶类的基因转录过程 ,从而控制它们的生物合成 ,它在ARDS的发病过程中发挥着重要的作用[1] 。NF κB的结构　NF κB属于Rel蛋白家族 ,Rel家族成员包括NF κB1(P5 0 /P10 5 )、RelA (P6 5 )、RelB、C Rel及NF κB2 (P5 2 /P10 0 ) ,…     

右美托咪啶对腹腔镜胃癌根治术后曲马多自控静脉镇痛质量的影响

目的：观察右美托咪啶对腹腔镜胃癌根治术后曲马多自控静脉镇痛（PCIA）质量的影响.方法：择期腹腔镜胃癌根治术患者60例,随机分为观察组和对照组,每组30例,采用静吸复合全麻.两组术后均使用电子微量泵静脉镇痛,泵内含曲马多800mg和托烷司琼5 mg,观察组加用右美托咪啶200 μg,观察麻醉开始前（T0）、术后2 h（T1）、4 h（T2）、8 h（T3）、12 h（T4）、24 h（T5）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、呼吸次数（RR）和脉搏氧饱和度（SpO2）及T1～T5时点的VAS,记录术后24 h内曲马多用量、PCIA按压次数、术后哌替啶使用例数及心动过缓、低血压、低氧血症、镇静过度、恶心、呕吐等不良反应.结果：观察组T1～T4时点MAP、HR和VAS低于对照组（P＜0.05）;对照组T1～T4时点MAP、HR高于T0和T5 （P＜0.05）;观察组术后24 h内曲马多用量、PCIA按压次数及哌替啶使用例数少于对照组（P＜0.05）,恶心发生率低于对照组（P＜0.05）.结论：右美托咪啶可提高腹腔镜胃癌根治术后曲马多PCIA的镇痛效果,减少曲马多用量,降低恶心的发生率.     

健脾解毒方含药血清通过mTOR信号通路#br# 抑制人大肠癌SW48细胞增殖

目的：研究健脾解毒方含药血清对人大肠癌SW48细胞增殖的影响及作用机制。方法：采用水提法制作健脾解毒方粗提取物,超高效液相-高分辨飞行时间质谱法分析健脾解毒方粗提取物的主要活性成分,利用血清药理学方法制备低、中、高浓度健脾解毒方含药血清,MTT法检测人结肠癌SW48细胞增殖活性,运用流式细胞术检测细胞周期,RT-PCR技术检测哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,mTOR) mRNA表达,Western 印迹技术检测磷酸化(phospho,P)-mTOR,P-P53和P21的蛋白表达。结果：通过高分辨质谱结合对照品数据相关分析,对健脾解毒方粗提取物中7个主要成分(毛蕊异黄酮苷、黄芪甲苷、人参皂苷Re、人参皂苷Rb1、甘草酸、芹菜素、白术内酯II)进行了鉴定及分析;健脾解毒方中、高剂量含药血清对SW48细胞有明显抑制增殖作用;健脾解毒方中、高剂量含药血清使SW48细胞周期阻滞在G1期;健脾解毒方含药血清能够下调的mTOR mRNA及P-mTOR蛋白表达,上调P-P53和P21蛋白的表达。结论：健脾解毒方可能通过mTOR-P53-P21途径抑制人结肠癌SW48细胞的增殖,这可能是健脾解毒方治疗结肠癌的作用机制之一。     

乌司他丁对老年患者直肠癌根治术后认知功能障碍的影响

目的 观察乌司他丁对老年患者腹腔镜直肠癌根治术后认知功能障碍（POCD）的影响。方法 拟行腹腔镜直肠癌根治术的老年患者60 例,随机分为对照组（C 组）和实验组（U 组）,每组30 例。U 组麻醉诱导前静脉注射乌司他丁20 万u,然后以10 万u/h 的速度持续静脉泵注射至患者离室,C 组给予等剂量的生理盐水。测定患者手术前1 天（T0）、手术结束时（T1）、手术后第1 天（T2）和手术后第3 天（T3）血浆IL-6、TNF-α 和S100β 的浓度,并在T0、T2 和T3 时点完成简易精神状态检查量表（MMSE）评分,记录POCD 发生率。结果 两组T1 时点IL-6、TNF-α 和S100β 水平高于其他时点（P <0.05）,C 组T2 时点IL-6 和TNF-α 水平高于T0 和T3 时点（P <0.05）;U 组T1 时点IL-6、TNF-α 和S100β 水平低于C组（P <0.05）,T2 时点IL-6 和TNF-α 水平低于C 组（P <0.05）。C 组术后T2 时点MMSE 评分低于T0 和T3 时点（P <0.05）,U 组T2 时点MMSE 评分高于C 组（P <0.05）,U 组POCD 发生率低于C 组（P <0.05）。结论 乌司他丁可降低腹腔镜直肠癌根治术老年患者术后IL-6、TNF-α 和S100β 水平,减轻全身炎症反应和中枢神经系统细胞损伤,减少POCD 的发生。     

右美托咪啶在经皮穿刺椎间孔镜术的应用

目的观察右美托咪啶用于经皮穿刺椎间孔镜术(PTED)清醒镇静的效果。方法行PTED的患者40例,随机分为观察组和对照组,观察组手术前15 min内静脉输注右美托咪啶1μg.kg-1,对照组静脉输注等剂量生理盐水。观察入手术室时(T1)、静脉注射右美托咪啶后(T2)、手术开始后15 min(T3)、30min(T4)、手术结束时(T5)的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),T3～T5时点的视觉模拟评分(VAS),患者配合度和满意度,术中低血压、心动过缓、呼吸抑制、恶心、呕吐的发生率及T1～T5时点的SPO2。结果HR、SBP、DBP比较,对照组T3、T4时点高于同组其他时点,T5时点低于同组其他时点,观察组T1时点高于同组其他时点,对照组T2、T3、T4时点高于观察组同时点(p<0.05);VAS比较,对照组T5时点低于同组T3、T4时点,对照组T3、T4、T5时点低于观察组同时点(p<0.05);观察组配合度和满意度优于对照组。结论 1μg.kg-1右美托咪啶辅助局部浸润阻滞用于PTED,可有效镇痛、镇静,提高患者术中配合度和满意度。     

Glidescope视频喉镜在MallampatiⅢ～Ⅳ级患者插管的应用

目的观察Glidescope视频喉镜用于MallampatiⅢ～Ⅳ级患者气管插管的效果。方法MallampatiⅢ～Ⅳ级的患者80例,随机分为观察组和对照组,每组40例,分别使用Glidescope视频喉镜和直接喉镜行气管插管,观察声门显露程度、插管时间、插管次数、插管并发症及麻醉诱导前T1）、麻醉诱导后（他）、显露声门即刻（T3）、显露后1min（T4）、5min（T5）的平均动脉压（MAP）和心率（HR）。结果与对照组比较,观察组声门显露程度好（P〈0．05）,插管时间短（P〈0．05）,1次插管成功率高（P〈0．05）,T3和T4时点MAP和HR低（P〈0．05）,插管后口腔软组织损伤和咽喉痛发生率低。结论Glidescope视频喉镜用于MallampatiⅢ～Ⅳ级患者气管插管,能更好显露声门,插管时间短,成功率高,所致心血管反应轻,并发症少。     

股骨转子间骨折两种置入内固定的隐性失血比较

背景：隐性失血是股骨转子间骨折患者,特别是高龄患者存在的一个重要隐患,可导致患者内固定治疗后处于贫血状态,影响切口愈合及患者恢复。目的：比较分析亚洲型股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉治疗股骨转子间骨折的围术期失血量及其影响因素。方法：回顾性分析采取亚洲型股骨近端防旋髓内钉与动力髋螺钉两种方法治疗的股骨转子间骨折患者70例,其中年龄≥80岁的患者21例,年龄<80岁的患者49例;体质量指数>30 kg/m2的患者28例,体质量指数≤30 kg/m242例;使用防旋髓内钉固定30例,动力髋螺钉固定40例。根据身高、体质量和内固定治疗前后红细胞压积变化,使用Gross方程计算围术期失血量。结果与结论：患者平均失血量为936 mL,其中显性失血量为237 mL,隐性失血量为699 mL。隐性失血占失血总量达74.7%。动力髋螺钉组显性失血量高于防旋髓内钉组,隐性失血量低于防旋髓内钉组,高龄患者总失血量及隐性失血量均高于非高龄患者,男性与女性患者之间及肥胖与非肥胖患者之间比较差异无显著性意义。结果提示隐性出血是股骨转子间骨折内固定治疗后失血的主要原因;防旋髓内钉术式隐性失血量较动力髋螺钉大;高龄是隐性失血的危险因素。