132例老年期谵妄患者临床分析

目的谵妄是由多种因素引起的急性器质性脑病综合征。文中探讨老年期谵妄的临床特征、治疗及预后。方法回顾性分析南京军区南京总医院干部病区2011年1月至2013年1月诊断为谵妄的132例老年患者临床资料,按照临床结局分成有效组(痊愈与好转)和死亡组,对患者一般情况、病因、临床特征、治疗等进行总结分析。结果 132例患者中男73例,女59例;年龄65~97岁,平均(71.4±8.3)岁。所有患者均有不同程度意识障碍。组间比较发现,有效组与死亡组患者在年龄、谵妄持续时间、病程中是否昏迷、是否重症感染、是否气管插管和(或)气管切开、是否合并有多种基础疾病等方面的差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,病程中出现昏迷、气管插管和(或)切开、文化程度、体温、合并重症感染是本研究中老年期谵妄患者的独立危险因素(P<0.05)。结论老年期谵妄治疗过程中应注意患者体温和对感染的控制。针对基础疾病的有效治疗和预防有利于改善患者预后。     

肺外科中单侧肺缺血-再灌注损伤的研究

目的 通过建立新西兰白兔肺外科单侧肺缺血-再灌注损伤动物模型,观察其缺血-再灌注损伤特点.方法 将96只健康新西兰兔随机分成3组:Ⅰ组为对照组(n=36);Ⅱ组为单纯阻断肺动脉组(n=30);Ⅲ组为阻断肺循环组(n=30).术中监测动物血流动力学指标;分别于开胸时(Ⅰ组)、缺血1小时和再灌注1、2、4、6 h(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组)取肺组织检测MDA;取肺组织作病理学观察,并测定手术侧肺湿/干比.结果 各组动物术中血流动力学指标平稳;在缺血1 h和再灌注1、2、4、6 h,Ⅲ组与Ⅱ组比较,肺湿/干比及肺组织中MDA含量的差异均无统计学意义(P＞0.05),Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P＜0.05).在相同的时间点,Ⅱ、Ⅲ组呈现相似的肺损伤病理改变,且较为明显的肺损伤均出现在再灌注4h,再灌注6h肺损伤均呈恢复趋势.结论 肺外科中肺动脉阻断和肺循环阻断所致肺缺血一再灌注损伤特点相似,肺外科中肺血管阻断1h是安全的.     

NP与GP方案治疗晚期NSCLC的临床研究

目前肺癌是恶性肿瘤中居首位的死亡原因,其中非小细胞肺癌(NSCLC)占肺癌发病率的80%以上,而其中约2/3为失去手术机会的晚期NSCLC。对于晚期NSCLC的治疗手段主要是以化疗为主的综合治疗。近几年以紫杉醇(TAX)、多西紫杉醇、吉西他滨(GEM)、去甲长春花碱(NVB)、伊立替康(CPT-11)等新药的不断出现,非小细胞肺癌的疗效得到了较大的进展,且可     

ＸＰＤ７５１基因多态性与晚期ＮＳＣＬＣ对ＧＰ方案化疗的敏感性

目的:研究DNA修复基因XPD751基因多态性与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)对吉西他滨/顺铂(GP)方案化疗敏感性的关系.方法:收集经病理学确诊的晚期NSCLC 116例,所有病例化疗前抽静脉血,提取白细胞DNA,用多聚酶链反应--限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)分析技术检测XPD751基因型,所有患者均为GP方案化疗.结果:①在肺癌患者中,XPD751 Lys/Lys、Lys/Gln和Gin/Gin基因型分别为94例(81.0%)、20例(17.2%)和2例(1.8%).经化疗后,44例患者有效,总有效率37.9%.②XPD751 Lys/Lys、Lys/Gln和Gin/Gin基因型有效率分别为39.4%、25.0%、100.0%,三者相比差异无统计学意义(X2=4.775,P=0.093).与携带Lys/Gln基因型患者相比,Lys/Lys基因型者对GP方案化疗效果无显著增加,调整性别、每龄、临床分期和细胞学类型后的OR=1.09,95%CI:0.95-1.51.③携带Lys/Lys基因型患者的恶心呕吐反应和脱发程度均高于Lys/Gln和Gin/Gin基因型患者(X2=4.032,P=0.045;X2=4.344,P=0.037).结论:XPD751基因多态性与晚期NSCLC对Gl方案化疗的敏感性无显著相关,但可作为预测GP方案化疗毒副反应的指标.     

肺外科中兔肺缺血-再灌注损伤模型的建立

目的:建立兔单侧肺血管阻断后再开放模型,用于探讨肺外科中肺缺血-再灌注损伤的特点。方法:同种新西兰白兔96只,随机分成3组,Ⅰ组为对照组(n=36);Ⅱ组为单纯阻断肺动脉组(n=30);Ⅲ组为阻断肺循环组(n=30)。术中监测动物血流动力学指标;分别于开胸时(仅Ⅰ组)、缺血1h和再灌注1、2、4、6h测定左肺静脉血氧分压;检测肺组织中丙二醛(MDA)含量;取肺组织作病理学观察,并测定手术侧肺湿/干比。结果:各组动物术中血流动力学指标平稳;在缺血1h和再灌注1、2、4、6h,Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组相比,氧分压、肺湿/干重比及肺组织中MDA含量的差异均有显著性(P<0.05和P<0.01),Ⅲ组与Ⅱ组相比,差异无显著性(P>0.05);Ⅱ、Ⅲ组呈现相似的肺损伤病理改变过程,均在再灌注4h出现较为明显的肺损伤,再灌注6h肺损伤呈恢复趋势。结论:该方法的建立为进一步研究肺外科中肺缺血-再灌注损伤提供了较为理想的动物模型。     

肺缺血/再灌注损伤时肺组织及血浆中细胞因子的变化特点

目的： 探讨肺外科中肺缺血/再灌注损伤时细胞因子的变化特点。方法: 66只健康新西兰兔,随机分成2组：Ⅰ组为对照组（n=36）;Ⅱ组为单侧肺循环阻断组(n=30)。术中监测动物平均动脉压和心率;分别于开胸时(Ⅰ组)、缺血1h和再灌注1、2、4、6 h(Ⅰ、Ⅱ组)检测肺组织及血浆中TNF-α、IL-8和IL-10含量。结果: 各组动物术中血流动力学指标平稳。肺组织中TNF-α于再灌注后2-4 h左右出现峰值,IL-8于再灌注后4 h明显升高(P<0.05),IL-10则于再灌注后6 h明显升高(P<0.05);血浆中TNF-α于再灌注后6 h明显升高(P<0.05),IL-8和IL-10虽然有升高的趋势,但并无明显差异。结论: 肺外科中肺缺血/再灌注损伤时TNF-α的峰值较肺移植模型延迟;再灌注后肺组织中TNF-α、IL-8和IL-10均有较明显升高,且血浆中的升高滞后于肺组织中。     

单侧肺循环阻断致肺缺血/再灌注损伤的特点

目的:单侧肺循环阻断是局部晚期中央型肺癌外科手术中常用措施之一.为了解单侧肺循环阻断时肺缺血/再灌注的特点,本文报道建立单侧肺循环阻断肺缺血/再灌注损伤动物模型,并与传统的单侧肺门阻断比较.方法:96只健康新西兰兔,随机分为3组:对照组36例;单侧肺循环阻断组30例;单侧肺门阻断组30例.术中监测动物血流动力学指标,分别于开胸时(对照组)、缺血1 h和再灌注1、2,4、6 h(对照组和2个实验组)取肺组织检测MDA、TNF-β和IL-8;取肺组织作病理学检查. 结果:各组动物术中血流动力学指标平稳.缺血1 h和再灌注1、2、4、6h,单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组肺组织MDA与对照组比较有显著性差异(P＜0.05),且单侧肺循环阻断组峰值滞后于单侧肺门阻断组.与对照组相比,单侧肺循环阻断组TNF-α峰值出现于再灌注2～4h左右,单侧肺门阻断组出现于再灌注2h;单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组IL-8均于再灌注4h明显高于对照组(P＜0.05).再灌注6 h单侧肺循环阻断组和单侧肺门阻断组2组间有显著性差异(P＜0.05).单侧肺循环阻断组于再灌注4h出现较明显的肺损伤,单侧肺门阻断组则出现于再灌注2 h,且比单侧肺循环阻断组表现重.冉灌注6h 2组肺损伤均呈恢复趋势. 结论:肺外科中单侧肺循环阻断可致肺缺血/再灌注损伤,但损伤程度比肺移植中的单侧肺门阻断轻.     

电击伤致心跳呼吸骤停10min复苏救治成功1例

患者男，22岁，学员。因电击伤致呼吸、心跳骤停10min许就诊。入院时查体：意识丧失，颜面苍白，口唇发绀，双侧瞳孔中度散大，对光反射消失，呼吸停止，心音消失，颈、股动脉搏动不能触及。立即行压胸式人工呼吸及胸外心脏按摩，气管插管，气囊辅助呼吸，心电图由直线转为室颤，给予肾上腺素1mg、洛贝林3mg静注，继续胸外心脏按摩。35min后自主呼吸恢复，心音可闻及，心电图为室性心动过速，患者出现躁动，继而全身抽搐，牙关紧闭，立即开口器开口，给予利多卡因50mg、     

肺外科中肺缺血-再灌注损伤特点的实验研究

背景与目的肺血管阻断术是局部晚期中央型肺癌外科治疗中常采用的方法,包括单纯肺动脉阻断和单侧肺循环阻断。然而,肺血管的阻断与再通必然会导致肺的缺血-再灌注损伤。本研究通过建立兔左侧肺血管的阻断及再开放动物模型,探讨肺外科中肺缺血-再灌注损伤的特点,为临床肺血管阻断术提供实验基础。方法114只健康新西兰兔,随机分成3组:Ⅰ组为对照组(n=42);Ⅱ组为单纯左侧肺动脉阻断组(n=36);Ⅲ组为左侧肺循环阻断组(n=36)。术中监测动物血流动力学指标;分别于开胸时(Ⅰ组)、缺血1h和再灌注1h、2h、4h、6h、24h检测左肺静脉动脉血氧分压;检测肺组织中MDA含量;取肺组织作病理学观察;并测定手术侧肺湿/干重比。结果各组动物术中血流动力学指标平稳;在缺血1h和再灌注1h、2h、4h、6h,Ⅰ组与Ⅱ、Ⅲ组相比,血氧分压、肺湿/干重比及肺组织中MDA含量的差异有统计学意义(P<0.05,P<0.01),Ⅲ组与Ⅱ组相比,均无统计学差异(P>0.05);再灌注24h后,三组相比,无统计学差异(P>0.05);在相同的时间点,Ⅱ、Ⅲ组呈现相似的肺损伤病理改变,且较为明显的肺损伤出现在再灌注4h,再灌注6h肺损伤均呈恢复趋势,再灌注24h肺损伤大致恢复正常。结论肺外科中,单侧肺循环阻断与单纯肺动脉阻断1h后再开放所致肺缺血-再灌注损伤改变相似,且均是可逆的,1h的阻断时限对于患侧肺是安全的。     

胸部手术中的急性肺损伤研究现状

随着胸外科的发展,胸部手术中各种因素导致的急性肺损伤(ALI),已日益引起临床工作者的重视。术中肺缺血-再灌注损伤、肺组织的切除、术中麻醉药、输血、补液、通气方式等因素会导致ALI,而缩短阻断时间、缺血预处理、药物干预、术中注意等积极的预防能避免或减少ALI的发生。ALI的治疗包括机械通气、一氧化氮吸入、表面活性物质替代治疗、免疫治疗、药物治疗、血液净化、体外循环膜肺氧合及支气管肺泡灌洗等,文章就胸部手术中的ALI予以综述。