2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍（5）

4,9围手术期AHF围手术期AHF通常与心肌缺血有关,过去10年人口老龄化使这一问题更为突出。在至少一个心血管危险因素(年龄>70岁,心绞痛,既往MI,充血性HF,治疗室性心律失常,治疗糖尿病,活动耐量受限,高     

疲劳的动物模型及发生机制研究进展＊

如今，疲劳广泛存在于各类人群中，这与人们的生活方式以及紧张繁重的工作状态密切相关。疲劳因其发生原因多且对机体的影响相对主观，故并未受到人们的广泛关注和重视。在目前的药物或保健品抗疲劳功效研究中，已报道的疲劳动物模型有包括采用物理、化学、免疫和炎症、放射线、手术、基因工程和癌因等单一因素或多种因素所诱导构建的多种模型。并且人们对疲劳的发生机制提出了一系列学说，包括能量耗竭学说、代谢产物堆积学说、内环境稳态失调学说、自由基影响理论和中枢神经系统保护性抑制学说。本文就近20年来在抗疲劳药物和保健品研究中所涉及到的疲劳动物模型以及可能的发生机制进行了概况总结，为抗疲劳产品的功效评价和机制研究提供参考。     

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍（1）

介绍2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭(AHF)诊断和治疗指南的目的是为我国成人急性心力衰竭的诊断和治疗提供所有从事AHF诊疗工作的专业人士阅读。ESC临床指南委员会组成了AHF诊断和治疗指南工作组,该工作组由ESC心力衰竭协会和欧洲重症监护医学会(ESICM)的成员构成,所提出的建议经文献回顾委员会审阅,并经ESC临床指南委员会和ESICM同意。本指南与慢性心力衰竭(CHF)的诊断和治疗指南共同组成了心力衰竭的诊疗规范。近年来,国外在AHF的病因、发病机制和处理方面研究进展较快。为了帮助我国临床医生提高正确认识和处理AHF的水平,本刊特邀专家对2005年欧洲心脏病学会(ESC)急性心力衰竭诊断和治疗指南进行介绍,分期刊出。     

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍（2）

ⅢAHF的诊断步骤和监测 AHF的诊断主要依靠症状和体征,辅以适当的检查,如心电图、胸部X线、生化标志物和超声心动图(见图3)。应根据以往描述过的心脏收缩和(或)舒张功能不全的标准对患者进行分类(见图),还应根据特点将患者分为前向性或后向性左心／右HF。     

胸痛病人预后新的标志物-髓过氧化物酶

急性冠状动脉综合征患者存在白细胞活化,髓过氧化物酶(MPO)水平升高.MPO与脂软斑的进展密切相关,同时影响斑块稳定性,与蛋白酶活化、产生细胞毒素及一氧化氮的消耗等有关.Brennan等采用前瞻性研究方法评价基线血浆MPO水平对胸痛患者心血管事件的预测价值.     

无糖尿病史的急性冠脉综合征患者出院前和随访期糖代谢状态一致性的研究

目的：了解无糖尿病（DM）史的急性冠脉综合征（ACS）患者出院前和随访期糖代谢状态的一致性。方法：2（105年6月1日～11月31日，连续人选我院因ACS收入心脏监护病房并行冠状动脉造影检查的符合人选标准（随机血糖〈11．1mmol／L，或空腹血糖〈7．0mmol／L）的患者99例。出院前（平均住院的4～5a）行简化口服糖耐量试验（ogyr）试验，出院后3～4月再次行OGTT试验，两次OGTT试验间未接受任何降糖药物治疗。对两种糖代谢状态比较，评价二者的一致性。结果：本研究人组人群（n=99）中，将随访期糖代谢状态与出院前结果进行一致性比较，kappa值0．548，P=0．000。出院前OGTT 2h血糖水平对随访期DM诊断的ROC曲线下面积为0．908，95％C10．894～0．984，出院前OGTT 2h血糖水平11．13mmol／L对于预测随访期DM的敏感性为93％，特异性为82％。结论：随访期糖代谢状态与出院前诊断具有较好的一致性。ACS患者应出院前常规行OGTT 试验，筛查糖代谢异常并加强高血糖的预防和干预。     

酷似急性心肌梗死的心电图1例

目的：探讨1例心电图酷似急性心肌梗死的患者的诊断和鉴别诊断。方法：详细记录患者的病史和检查结果，结合相关文献回顾（同期配发综述一篇）对该患者的具体情况进行讨论。结果：患者没有症状，而且缺乏心血管疾病的危险因素，心电图V2-V4导联T波显著高耸但没有动态演变，心肌酶学始终正常，冠状动脉造影检查排除了冠状动脉闭塞的可能性。文献回顾结果显示，T波高耸可见于缺血性心脏病、高钾血症、心肌肥厚、先天性或获得性心瓣膜疾病、高血压、贫血、甲状腺功能亢进冲枢神经系统疾病、正常变异等，根据该患者的具体情况，最后诊断正常变异。结论：单纯根据T波高耸诊断心肌缺血是不可靠的，但对出现T波高耸的患者应密切监测和随访，以便早期识别急性心肌梗死。     

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍（3）

对AMI患，初始硝酸酯类药物治疗可以口服，但静脉用药同样耐受良好。两项随机试验已经证明了静脉应用硝酸酯类联合呋塞米治疗AHF的疗效；该试验还证明，应用血流动力学可耐受的最大剂量硝酸酯类并联合小剂量呋塞米的效果优于单纯大剂量利尿剂。     

2005年欧洲心脏病学会急性心力衰竭诊断和治疗指南介绍（4）

3．7．7血管活性药物在心源性休克中的应用在应用正性肌力药物和充分补液的基础上,如果动脉和器官的灌注仍不足,无论心输出量是否改善,均需要应用血管活性药     

踝臂指数评价血液透析患者下肢外周动脉病多中心临床研究

目的通过测量踝臂指数(Ankle-brachial index, ABI)评价我国慢性肾功能不全(chronic renal failure, CRF)血液透析(hemodialysis, HD)患者下肢外周动脉病(peripheral arterial disease, PAD)的患病情况.方法对连续入选的271例行HD的CRF患者进行踝臂指数测定,并进行资料收集和统计学处理.结果 271例患者中61例合并下肢外周动脉病(平均ABI 0.62),其中只有4例(6.6%)患者得到了明确的诊断.PAD组与非PAD组患者相比,年龄(P=0.000)、糖尿病史(P=0.000)、血脂异常史(P=0.000)、吸烟量(P=0.002)和血肌酐水平(P=0.000)有统计学意义,而吸烟史(P=0.087)、高血压病史(P=0.053)无统计学意义.结论血液透析患者容易合并下肢PAD,ABI筛查下肢PAD简便易行;血液透析患者合并下肢PAD多见于高龄、糖尿病、血脂异常患者和大量吸烟患者.