低剂量免疫抑制剂治疗轻中症ANCA相关性肾血管炎的效果和肾脏预后分析

目的高剂量免疫抑制剂治疗导致的继发感染是ANCA相关性血管炎患者最常见的死亡原因，本研究旨在探索低剂量的免疫抑制剂治疗是否可以在减少轻中症ANCA相关性肾血管炎患者继发感染的同时达到有效缓解，并分析治疗早期继发感染是否会加速肾功能的恶化。 方法使用Fisher精确概率法比较初始糖皮质激素减量联合低频次静脉冲击环磷酰胺与标准方案的疗效及安全性差异；使用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank检验比较各因素影响下的肾脏存活率，将其中P<0.05的因素纳入多因素Cox风险回归模型以确定导致终末期肾病(ESRD)的危险因素，再使用受试者工作特征(ROC)曲线评价该危险因素的敏感性和特异性。 结果最终纳入58例患者，其中标准方案组35例、初始糖皮质激素减量组23例。纳入患者的平均年龄是(62.45±12.70)岁，平均基线血肌酐水平是251.35 μmol/L。24个月内有9例(15.52%)进展为ESRD(标准方案组7例，初始糖皮质激素减量组2例，P＝0.21)，治疗3个月后有10例发生继发感染(标准方案组9例，初始糖皮质激素减量组1例，P＝0.035)。多因素Cox风险回归模型显示：基线血肌酐(HR 1.01, 95%CI: 1.001~1.014, P＝0.014)、初治3个月内继发感染(HR 9.83, 95%CI: 2.14~45.27, P＝0.003)、接受治疗后持续性血尿超过6个月(HR 5.60, 95%CI: 1.36~23.18, P＝0.017)是ANCA相关性肾血管炎患者进展为ESRD的危险因素。 结论对轻中症ANCA相关性肾血管炎患者，初始糖皮质激素减量联合低频次静脉冲击环磷酰胺方案可明显降低继发感染率，且疗效不弱于标准方案。初治3个月内继发感染的患者早期进展为ESRD的风险更高。     

替诺福韦联合拉米夫定治疗HIV与HBV合并感染的Meta分析

目的系统评价替诺福韦联合拉米夫定治疗艾滋病病毒(HIV)与乙型肝炎病毒(HBV)合并感染的有效性和安全性。方法计算机检索Elsevier、PubMed、中国知网(CNKI)、维普中文期刊服务平台、万方数据医药信息镜像系统,从建库至2017年7月公开发表的替诺福韦联合拉米夫定治疗HIV与HBV合并感染的随机临床对照试验。由3位研究者独立筛选评价文献并提取资料,统一后采用RevMan5.3系统评价软件对待评价研究进行统计分析。结果最终共纳入7篇文献,552例患者。替诺福韦联合拉米夫定相对于拉米夫定单独用药在HBV的脱氧核糖核酸(HBV-DNA)转阴率显著提高~([24周:危险比(RR)=1.80,95%可信区间(CI):1.39~2.35,P0.000 1;48周:RR=1.60,95%CI:1.31~1.94,P0.000 01]),HBV-DNA载量显著降低~([24周:权重均数差(WMD)=-1.46,95%CI:-1.71~-1.21,P0.000 01;48周:WMD=-1.35,95%CI:-1.55~-1.16,P0.000 01]),丙氨酸转氨酶(ALT)复常率显著提高(24周:RR=1.37,95%CI:1.12~1.67,P=0.002;48周:RR=1.36,95%CI:1.16~1.60,P=0.000 1),HIV的核糖核酸(HIV-RNA)转阴率显著提高(48周:RR=1.24,95%CI:1.04~1.49,P=0.02),差异均具有统计学意义。安全性方面,多为无不良反应发生。结论替诺福韦联合拉米夫定治疗HIV与HBV合并感染更为有效,安全性良好。     

英国全科医生薪酬激励政策及其借鉴意义

英国建立全科医生制度较早,全科医生薪酬激励政策较为完善,是英国医疗卫生体系高效经济运转的重要保障。我国全科医疗绩效考核制度的发展和实施仍处于初步阶段,需借鉴国外先进的经验。本文系统介绍了英国全科医生薪酬激励政策的关键内容,包括全科医生薪酬支付方式、结构模式、实施成效等,并提出我国应建立权威高效的全科医生监管和服务体系、建立区域综合性全科医疗信息网、多方位提高全科医生总体薪酬福利水平及增加全科医疗财政投入占比等建议,以期为我国全科医疗绩效考核机制的完善提供参考。     

半乳糖凝集素-1在子宫内膜异位症大鼠模型异位及在位内膜中的表达

目的:研究半乳糖凝集素-1(gal-1)在大鼠子宫内膜异位症(EMs)模型异位及在位组织中的表达。方法:选取12只性成熟雌性未孕Wistar大鼠,取一侧宫角子宫内膜,采用自体移植法建立EMs大鼠模型。术后28天再次开腹,将建模成功的大鼠作为自身对照,取其异位病灶与在位子宫内膜,苏木精-伊红(HE)染色鉴定组织学特征。免疫组织化学(IHC)法、实时荧光定量逆转录聚合酶链反应(qRT-PCR)及蛋白免疫印迹(Western blot)法检测异位病灶与在位内膜中gal-1表达。结果:肉眼观异位病灶呈椭圆形囊泡状,内含清亮或咖啡色液体,表面及周围有新生血管。组织学证实为异位内膜。造模成功率为83.33%。IHC显示,gal-1表达于异位及在位子宫内膜基质;QRT-PCR定量分析表明,异位内膜gal-1 mRNA表达量高于在位内膜(P0.05);Western blot结果示,异位内膜gal-1蛋白水平升高(P0.05)。结论:大鼠EMs异位内膜中gal-1表达高于在位内膜,为该靶点参与EMs的机制及治疗的研究打下基础。     

顺铂化疗致重度低钠血症一例并文献复习

顺铂在临床上应用广泛,常与多种化疗药物联合用于治疗肺癌、头颈部肿瘤、食管癌、妇科及泌尿系统肿瘤,疗效肯定。顺铂化疗导致的低钠血症临床不常见,发生率为4%~10%,重度低钠血症更为罕见。在使用含铂方案化疗过程中应警惕低钠血症的发生,其发病隐匿,发生机制不尽相同,需及时、准确地判断,并有效地处理。本文报告1例妊娠滋养细胞肿瘤化疗过程中出现的严重低钠血症,对其病因展开分析,并提出治疗建议。     

“互联网+”分级诊疗信息化体系构建

构建以患者为中心、以临床信息系统为基础、以解决目前“互联网+”分级诊疗实施难点为导向的“互联网+”分级诊疗信息化体系,对线上服务、数据中心、线下管理三大核心模块进行设计与分析,有助于“互联网+”分级诊疗实现资源和需求的精准匹配,促进优质医疗资源纵向流动,提升基层服务水平与效率。