腹腔镜辅助胃癌根治术159例分析

随着腹腔镜技术的普及以及解剖和手术器械的快速发展,腹腔镜已经广泛应用于胃肠道肿瘤手术［1］。但是由于老年人生理储备功能降低,并且常常合并各种慢性疾病,对腹腔镜长时间的C O2气腹是否会影响手术及术后恢复尚不明确。本文回顾性分析70岁以上老年胃癌患者使用腹腔镜技术行胃癌根治术资料,并与传统开腹胃癌根治术（O G ）比较,探讨腹腔镜辅助胃癌根治术（LAG）在老年胃癌患者中使用的可行性和安全性。     

两种手术方式治疗2型糖尿病机制的研究

目的 比较Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）与胃束带术（GB）对链脲佐菌素诱发2型糖尿病（T2DM）大鼠的治疗效果,探讨其机制.方法 40只成模T2DM大鼠分为RYGB组10只;GB组10只;饮食控制组（F组）10只;对照组（C组）10只.检测术前、术后第1、2、3、4、8和16周的空腹血糖、空腹胰岛素样生长因子-1（IGF-1）、空腹血浆瘦素、空腹血浆胰岛素水平、体重及进食量、手术时间、死亡率.结果 GB组术后第16周空腹血糖下降至（12.6±3.7） mmol/L、空腹血浆胰岛素水平升至（58.7±9.2） mU/L、空腹血浆瘦素降至（14.6±3.3） pg/ml、体重（212.6±15.1） g/只,与术前相比差异均有统计学意义（P〈0.01）;RYGB组术后第16周空腹血糖降至（8.6±3.7） mmol/L,血浆IGF-1升至（148.6±7.3） ng/L,空腹血浆胰岛素升至（74.7±9.2） mU/L,空腹血浆瘦素降至（14.1±3.5） pg/ml、空腹体重降至（200±15.1） g/只,与术前相比差异有统计学意义（P〈0.01）;F组与GB组比较,空腹血浆胰岛素和空腹血浆瘦素在术后第3、4周及体重在术后第3周相比均有统计学意义（P〈0.05）,两组手术时间、血糖差异无统计学意义（P〉0.05）.结论 RYGB组较GB组在同时间的空腹血糖和血浆胰岛素改善更明显;血浆胰岛素和血浆瘦素在RYGB组与GB组都起降糖作用.饮食控制及术后血浆胰岛素,空腹血浆瘦素水平改变在GB组发挥重大作用,IGF-1升高可能在Roux-en-Y术后血糖改善中起重要作用.在手术时间上,死亡率GB组优于RYGB组.     

腹腔镜辅助下进展期胃癌根治术的临床应用(附47例报告)

目的 研究腹腔镜在进展期胃癌中根治术能否满足胃癌手术切缘及D2淋巴结清扫的根治要求.方法 对47例行腹腔镜辅助下胃癌根治术的进展期胃癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 腹腔镜辅助下根治性近端胃大部切除术25例,根治性远端胃大部切除术11例,全胃根治术10例,1例中转开腹;手术时间(220±55)min,术中出血(150±87)ml.术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间分别为(5.1±0.5)d、(3.2±0.8)d、(9.0±1.5)d;腹腔镜辅助远端胃大部切除术11例,手术时间(284±37)min,术中出血(120±70)ml.术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间分别为(4.0±0.8)d、(3.2±1.5)d、(9.0±2.0)d.腹腔镜辅助全胃切除术10例,手术时间(330±50)min,术中出血(240±65)ml.术后肛门排气时间、下床活动时间、术后住院时间分别为(4.1±0.8)d、(3.2±0.8)d、(9.5±2.0)d.淋巴结清扫平均数(21.95±9.88)个,近端切缘与肿瘤距平均距离(6.41±2.13)cm;远端切缘与肿瘤平均距离(6.22±1.98)cm.无术中及术后并发症,近期疗效良好.结论 腹腔镜在进展期胃癌中根治术是安全可行的,能达到胃癌标准根治术(D2)的淋巴结清扫范围和肿瘤切缘,远期疗效有待进一步观察.     

小肠梗阻的临床诊治进展

既往由于缺乏有效的检查手段,以及对小肠梗阻疾病认识局限,小肠梗阻的临床诊疗比较困难,以致延误了该类疾病的诊治。近年来随着各种影像学技术的飞速发展和对小肠粘连性梗阻的深入研究,使小肠梗阻疾病的诊疗水平有了很大的提高。本文就小肠梗阻的诊治现状做一回顾。     

低位直肠癌保肛中预防性造口的临床应用分析

目的探讨预防性造口在低位直肠癌保肛术中的临床应用价值。方法分析2010年3月至2013年10月期间收治的37例低位直肠癌保肛术患者的临床资料,两组患者术前均经病理检查确诊,癌灶下缘距肛缘小于7 cm。将患者分成预防性造口组(19例)、未施行预防性造口组(18例),应用SPSS17.0对相关数据进行处理。手术时间、术中出血、首次排气排便时间、首次进食时间、住院时间等计量资料比较用t检验;术后并发症、再手术率发生率等资料用χ~2检验,P0.05差异具有统计学意义。结果预防性造口组术后首次排气、排便时间为(2.8±0.6)d,未施行预防性造口组为(4.1±0.5)d,差异有统计学意义(t=1.92,P0.05);术后首次进食时间分别为(3.8±1.2)和(5.6±1.8)d;术后平均住院时间分别为(8±2)d和(12±2)d,差异均有统计学意义(t=2.34,t=2.68,P0.05)。术后总并发症预防性造口组为1/19(5.3%),未施行预防性造口组为4/18(22.2%),两组术后总的并发症发生率差异有统计学意义(χ~2=4.75,P0.05)。预防性造口组发生1例(5.3%)吻合口漏,经反复腹腔冲洗引流等保守治疗后痊愈;未造口组发生3例(16.7%)吻合口漏,其中2例经保守治疗后愈合,1例发展为弥漫性腹膜炎接受再手术;经检验,两组吻合口漏发生率有显著统计学差异。两组术后均无因吻合口漏而死亡的病例。结论预防性造口能显著降低吻合口漏的发生率,同时也能降低与吻合口吻合口漏相关的再手术率。对吻合口高度较低及具有高危因素的患者,建议常规施行预防性造口。     

改良腹腔镜下射频消融术治疗巨大肝血管瘤21例

目的探讨改良的腹腔镜下射频消融术(RFA)治疗巨大肝脏血管瘤的可行性及疗效。方法回顾性分析2014年6月至2016年6月改良的腹腔镜下RFA治疗21例患者的24个巨大肝血管瘤病灶。应用SPSS19.0统计学软件分析,术后1、6个月瘤体平均直径、RFA时间、平均住院时间以x珋±s表示,采用t检验,P0.05差异有统计学意义。结果 24个巨大肝血管瘤病灶均在腹腔镜下顺利完成手术。术中未肝门阻断,平均射频消融时间(8±4.6)min,术中平均出血量(10±5.6)ml。术后平均住院时间为(8.5±3.6)d,术后无胆瘘、出血及其他严重并发症。术后1个月复查超声造影,瘤体平均直径(3.5±1.6)cm,18个血管瘤病灶完全无残留血液供应,6个病灶少许残留血液供应,分别位于肝Ⅶ3个及肝Ⅷ3个。术后6个月复查超声造影,瘤体直径及血流情况同术后1个月复查结果。结论改良的腹腔镜下RFA治疗巨大肝血管瘤安全可行,疗效满意。     

两种手术方式治疗2型糖尿病机制的研究

Objective To clarify mechanism of Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) and gastric banding on diabetes induced by STZ injection. Methods 40 rats with STZ induced diabetes were randomly allocated into Roux-en-Y gastric bypass (RYGB) group (group RYGB, n=10), gastric banding group (group GB, n=10 ), diet control group (group F, n=10), control group (group C,n= 10). The fasting blood glucose, the fasting insulin IGF-1, the fasting Plasma leptin, the fasting plasma insulin level, the weight and the food-intake, the operation time, the death rate were measured and recored before and after operation on 1st , 2nd, 3 rd ,4th, 8th and 16 th week postoperatively. Results The fasting blood glucose of the group of gastric banding(GB) descended to (12.6±3.7) mmol/L, the fasting plasma insulin rose to (58.7±9.2) mIU/L, the fasting plasma leptin descended to (14.6±3.3) pg/ml, the weight was (212.6±15.1) g.There were significant differences between before and after operation on 16 th week(P<0.01). The fasting blood glucose of the group of Roux-en-Y (RYBG) descended to 8.8±4.9 mmol/L in the sixteenth week, the fasting insulin IGF-1 rose to (148.6±7.3) ng/L, the fasting plasma insulin rose to (14.1±3.5) pg/ml, the fasting plasma leptin descended to 14.1±3.5 pg/ml, the weight was (200±15.1) g. There were significant differences between before and after operation 16 th week (P<0.01). There were significant differences of the fasting plasma insulin and the the fasting plasma leptin between group F and group C during the 3 rd to 4th week after operation (P<0.05). Compared the weight of the group F and the group C on the third week of operation, there were significant differences (P<0.05), and there were no significant differences in other time. The fasting blood glucose of the group F and the group C had no sig-nificant differences between before and after operation.(P<0.05). Conclusions The fasting blood glucose and the fasting insulin level of the group F improve more than of the group GB at the same time. The plasma insulin and the plasma leptin of the two groups all work in glucose control. The diet control and the modification of the plasma insulin and the plasma leptin all play a major role in the gastric banding mechanism, and the IGF-1 may work in the descending the blood glucose after the operation of Roux-en-Y. In the operation time and die rate, the group of F surpass the group of GB.     

胃肠转流术治疗2型糖尿病研究进展

目前2型糖尿病以内科治疗为主,外科治疗主要是针对其并发症。近年来国外研究发现胃肠转流术可以长期稳定地缓解2型糖尿病,并能减少糖尿病并发症。其确切机制不详,可能与胃肠激素的变化,手术直接作用有关。