立足教学管理,全面提高实践教学质量

为全面提高临床实践教学质量,我院从教和学两方面推进精细化管理。通过制定实践教学规范、加强临床师资队伍、加强实习带教过程管理、拓展实践教学空间和时间以及实施刚柔相济的实习管理,构建了有效的实践教学质量管理体系。开展以实践教学的五个环节—教学查房、教学病例讨论、科室小讲座、实习生考勤和出科考核为着力点的过程管理和以问题为导向的专项管理以及为学生安排各种临床技能的强化训练课程、实行实习生"考研假"制度、开展实习形成性评价、按照"查重-评阅-答辩"三部曲对学生论文进行考核等改革举措,取得了令人欣慰的实效。     

血浆β2微球蛋白、踝臂指数与老年高血压血压变异性的相关性

目的探讨老年高血压病患者血浆β2微球蛋白(β2-MG)、踝臂指数(ABI)与血压变异性(BPV)的关系。方法选取原发性老年高血压病患者423例,根据β2-MG水平分为β2-MG2 mg/L组、β2-MG≥2 mg/L组,比较两组间BPV的差别;另根据ABI值分为ABI0.9组、ABI≥0.9组,比较两组间BPV和血浆β2-MG的差别。分别以24 h收缩压变异率(24h SBPV)、24 h舒张压变异率(24h DBPV)为因变量,其他变量为自变量,采用逐步回归的方法建立回归模型,分析血浆β2-MG、ABI值与BPV的关系。结果β2-MG≥2 mg/L组24h SBPV、24h DBPV、24h平均动脉压较β2-MG2 mg/L组显著增高(23.33%±5.12%比20.39%±4.74%,17.10%±4.98%比15.40%±4.60%,94.36±12.33 mm Hg比90.67±14.52 mm Hg,均P0.001);ABI0.9组24h SBPV、24h DBPV、血浆β2-MG水平较ABI≥0.9组显著增高(24.34%±6.02%比19.45%±5.49%,17.27%±5.18%比14.62%±4.95%,2.87±1.20 mg/L比1.56±0.85 mg/L,均P0.001)。多元线性回归分析显示:24h SBPV与年龄、血浆β2-MG、低密度脂蛋白呈正相关,与ABI呈负相关;24h DBPV与年龄、血浆β2-MG呈正相关,与ABI呈负相关。结论老年高血压患者BPV随年龄增长而增大,BPV增高可加重动脉粥样硬化程度,并且与靶器官损害程度密切相关。     

老年脑梗死患者颅内外大动脉粥样硬化性狭窄与不同血糖水平代谢综合征的相关性

目的：评价老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄与不同血糖水平代谢综合征（metabolic syndrome , MetSyn）的相关性。方法收集461例老年脑梗死患者,依据磁共振血管成像（MRA）和（或）经颅多普勒超声（TCD）查看颅内外动脉粥样硬化有无狭窄分为狭窄组、非狭窄组。按照IDF的诊断标准明确MetSyn各组的发生率,根据糖耐量试验（OG‐TT）分为伴糖尿病（DM）、高血糖和糖耐量正常的MetSyn ,分析不同血糖水平MetSyn与老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的相关性。结果狭窄组老年脑梗死患者MetSyn的发生率61.36％,高于非狭窄组的50.00％（P＜0.05）。Logis‐tic回归分析显示：MetSyn增加老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄病变的风险（OR＝1.56,P＜0.05）;但在调整MetSyn各组分危险因素,MetSyn与之无相关性（OR＝1.07,P＝0.731）,而与之相关的独立危险因素依次是DM、高血压、低高密度脂蛋白血症（OR分别为1.62、1.58、1.56,P均＜0.05）。不同血糖水平MetSyn分别进行Logistic回归分析,伴DM 的MetSyn与老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄相关（OR＝1.74,P＜0.05）;伴糖耐量正常的 MetSyn、伴高血糖的MetSyn不增加颅内外动脉粥样硬化性狭窄的风险（OR＝1.80、0.084,P＝1.34、0.189）。结论 MetSyn通过DM、HT、低HDL‐C血症等增加老年脑梗死患者颅内外动脉粥样硬化性狭窄的风险,而不是其独立的危险因素。伴DM 的MetSyn是颅内外动脉粥样硬化性狭窄脑梗死患者的独立危险因素。     

心率及血压变异系数对可疑直立不耐受患儿快速识别的临床价值

目的探讨心率及血压变异系数在可疑直立不耐受(OI)患儿快速识别中的临床应用价值。方法回顾性研究。选取2015年1月至2020年1月山东大学齐鲁医院儿科诊治的379例因OI症状入院患儿为病例组;选取20名无晕厥及晕厥先兆症状的门诊健康查体儿童为无症状对照组。病例组根据直立试验及直立倾斜试验(HUTT)结果分为HUTT阴性组、血管迷走性晕厥(VVS)组、体位性心动过速综合征(POTS)组、POTS合并VVS组。分析所有入组儿童试验过程中的血压及心率数据, 分别计算各组研究对象卧立位及卧立倾斜位收缩压变异系数(SBPCV)、舒张压变异系数(DBPCV)及心率变异系数(HRCV)。5组研究对象各项指标的组间比较采用Kruskal-Wallis检验, 组间两两比较采用Dunnett′s T3法;5组内卧立位与卧立倾斜位变异系数比较采用配对样本t检验。通过受试者工作特征(ROC)曲线对卧立位心率及血压变异系数的预测价值进行评估。结果 379例患儿中, HUTT阴性组79例、VVS组208例、POTS组52例、POTS合并VVS组40例, 无症状对照组20名。无症状对照组、HUTT阴性组、VVS组、...     

山东省动物源沙门氏菌MLST和血清分型与分布研究

目的比较动物源沙门氏菌多位点序列分型(MLST)与血清分型的差别,获得动物源沙门氏菌在山东省的分布规律。方法从山东部分地区分离78株鸡源沙门氏菌、56株鸭源沙门氏菌和20株猪源的沙门氏菌,PCR扩增七段沙门氏菌内部保守的片段序列进行多位点序列分型,同时用玻片凝集法分析其血清型。结果血清分析结果表明,鸡源沙门氏菌检出6种血清型,其中肠炎沙门氏菌占88.5%、印第安纳沙门氏菌占5.1%、汤卜逊沙门氏菌占2.6%、鼠伤寒沙门氏菌占1.3%、山夫登堡沙门氏菌占1.3%、阿格玛沙门氏菌占1.3%;鸭源沙门氏菌检出2种血清型,其中肠炎沙门氏菌占67.9%、鼠伤寒沙门氏菌占32.1%;猪源沙门氏菌检出3种血清型,其中鼠伤寒沙门氏菌占65%、德贝儿沙门氏菌占20%、肠炎沙门氏菌占15%。通过MLST分型,鸡源检出7种ST型:ST11、ST19、ST26、ST128、ST14、ST17和New1;鸭源检出3种ST型:ST11、ST19和New2;猪源检出3种:ST34、ST40和ST3007。结论整体来看,分离菌的血清型和ST型数量比较接近,二者分型能力相近。     

球囊肺动脉瓣成形术疗效的影响因素和术后心脏形态学的变化

目的　判明影响经皮球囊肺动脉瓣成形术 (PBPV)疗效的因素和术后心脏形态学的变化。方法　用逐步回归法对 138例患者术前和术后的跨瓣压差、球囊 瓣环比值、肺瓣口面积和球囊充盈时间进行分析 ;对术前和术后的右室腔直径、右室壁厚度和ECG的Rv1 行t检验 ;对术前、术后和随访所测量的跨瓣压差行单因素方差分析。结果　术前跨瓣压差 (13 5 5± 0 6 9)kPa ,术后压差 (4 5 1± 0 4 1)kPa ,下降百分比为 6 1 4 1%± 2 6 2 % (P <0 0 0 1) ;设术后残余压差 (A)为因变量 ,术前跨瓣压差 (X)、球囊 /瓣环比值 (Y)、肺瓣口面积 (Z)和球囊充盈时间 (W)为自变量 ,得回归方程为A =13 94 +0 3114X - 6 2 4 5 5Y - 0 775 1Z ,R2 =0 6 74 8;10 7例患者得到随访 ,随访时间为 89± 2 8(38～ 12 6 )个月 ,平均随访压差 (3 38± 0 4 7)kPa ,随访压差较前明显降低 (P <0 0 0 1) ;随访所测量的右室腔直径、右室壁厚度和ECG的Rv1 较治疗前有显著良性转归 (P均 <0 0 5 )。结论　先天性肺动脉瓣狭窄 (PVS)严重程度是影响PBPV疗效的关键因素 ,术后心脏形态学可以发生一定程度的好转 ,但大年龄患者的好转机会小于儿童。提示PVS一经确诊 ,即应行PBPV治疗。     

胫骨平台骨折术后康复治疗对膝关节功能恢复的影响

目的：研究并探讨胫骨平台骨折术后康复治疗对膝关节功能恢复的影响。方法将50例胫骨平台骨折术后患者分成两组,观察组25例,对照组25例。采取康复训练治疗方法,对观察组患者进行治疗;采用自行锻炼治疗方法,对对照组进行治疗,最后比较两组的临床治愈效果。结果观察组组优良率为92.0％,明显比对照组优良率60.0％高,差异有统计学意义（ P＜0.05）。结论胫骨平台骨折术后患者,给予康复训练比给予自行锻炼恢复效果好,值得临床推广应用。     

结肠透析联合保留灌肠治疗慢性肾衰竭的疗效观察

目的观察结肠透析联合保留灌肠治疗慢性肾衰竭的临床疗效。方法将我院109例慢性肾衰竭患者（血肌酐〉133μmol/L未进行血液透析或腹膜透析者）且结肠透析次数〉5次（2~3次/周）观察2周。其中将应用结肠透析联合保留灌肠治疗的69例慢性肾衰竭患者定为治疗组（其中血肌酐值在〉500~1 167μmol/L范围31例,血肌酐值在133~500μmol/L范围38例）。将只应用药用炭胶囊或尿毒清颗粒保留灌肠（1次/d）的40例患者定为对照组,其中应用药用炭胶囊灌肠组20例,应用尿毒清灌肠组20例。均共观察2周。分别观察两组治疗前后的临床症状、血肌酐、尿素氮、血磷、血尿酸来观察结肠透析联合保留灌肠的疗效。结果①所有患者食欲不振、恶心呕吐、乏力症状改善明显。②所有患者经治疗后血肌酐、尿素氮、血磷、血尿酸均较前改善,且结肠透析联合保留灌肠组疗效明显优于只应用尿毒清或药用炭灌肠组（P〈0.05）。③治疗组中所有患者经治疗后血肌酐、尿素氮、血磷、血尿酸均显著下降,差异有统计学意义（P〈0.05）,而血肌酐133~500μmol/L组与血肌酐〉500~1 167μmol/L组相比,对于血肌酐及尿素氮的降低疗效更显著,差异有统计学意义（P〈0.05）,而对于血磷及血尿酸的改变差异无统计学意义（P〉0.05）。结论①与单纯保留灌肠相比,结肠透析联合保留灌肠对于改善慢性肾衰竭患者的临床症状以及对血肌酐、尿素氮、血磷、尿酸的降低均有较明显的效果;②结肠透析联合保留灌肠尤其对于早、中期（血肌酐值在133~500μmol/L范围）慢性肾衰竭患者的疗效更为显著;③结肠透析联合保留灌肠治疗慢性肾衰竭的过程中未出现任何不良反应,且疗效确切。     

因地制宜,探索少数民族地区乡镇卫生院医师的培养模式

随着社会主义新农村建设的飞跃发展,群众生活水平的不断提高和农民健康观念的不断增强,医疗卫生保健需求与卫生资源不足之间的矛盾日益突出。由于历史、地理、自然等方面的原因,新疆经济发展相对缓慢,包括卫生事业在内的社会事业发展相对滞后,卫生资源配置不平衡,卫生资源供求矛盾突出。