压力和容量通气模式对肥胖患者腹腔镜手术中呼吸功能的影响

Objective To investigate the effects of pressure -controlled ventilation (PCV) and volume -controlled ventilation (VCV) on obese patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery by evaluating hemodynamics and respiratory parameters, and arterial oxygenation. Methods Forty obese patients undergoing gynecological laparoscopic surgery were randomly divided into PCV and VCV group (n=20). Patients were all implemented into the program of total intravenous anesthesia, and ventilated with different modes.End-tidal carbon dioxide partial pressure (PETCO2) was maintained between(35-45 ) mm Hg. Arterial blood was collected respectively to analyze blood gas at 5 min before anesthesia (T0), 5 min before the start of pneumoperitoneum (T1),30 min after the start of pneumoperitoneum(T2), 5 min after the end of pneumoperitoneum(T3) and at extubation(T4). Meanwhile, parameters of hemodynamics and respiratory mechanics were monitored and calculated. Results 1 、At T1,T2 and T3, PaO2 and OI (460±78,453±83,463±95)were significantly higher in PCV group (P<0.05), A-aDO2(74±25,80±30,82±26) and RI (0.32±0.08,0.33±0. 10,0.34±0.13 ) was significantly lower (P<0.05) in PCV group. 2. Compared with T0, PaCO2 at T2,T3,T4 in both groups increased significantly and PH decreased significantly (P<0.05); Compared with VCV group, PCV group had no significant difference at each time point. 3. Compared with VCV group, Ppeak(27.8±1.6)in PCV group at T2 was significantly lower(P<0.05). Conclusion The ventilation/perfusion ratio was improved and gas exchange was promoted in obese patients undergoing gynecologic laparoscopic surgery with PCV model.     

医疗纠纷与麻醉安全

临床麻醉是高风险的专业，发生麻醉医疗纠纷的因素多而复杂。避免麻醉医疗纠纷的对策，主要是完善有关规章制度；提高麻醉医生的执业风险意识和医疗水平，减少医疗差错的发生；做好知情告知工作；认真书写麻醉文书；加强自我保护意识和团队协作等。     

电针预刺激对腹腔镜术后胃肠道并发症的影响

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiti-ng,PONV）和术后肠麻痹（postoperative ileus,POI）是腹腔镜手术后常见的胃肠道并发症,高危术后恶心呕吐（PONV）发生率达70%～80%,影响患者的术后恢复。其原因与女性体质、CO2气腹、手术刺激、麻醉药物等有关。电针刺激有助于提高胃肠瘫者的胃肠动力,本课题尝试用电针刺激内关、     

瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术麻醉中的临床效果研究

目的：研究瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注用于妇科腹腔镜手术麻醉中的临床效果。方法选取2014年1月—2015年6月我院住院治疗行妇科腹腔镜手术的患者86例,随机分为对照组和观察组。对照组40例患者,使用靶浓度0.1~0.2 g/（kg·min）的瑞芬太尼复合1%~2%的七氟醚吸入进行麻醉维持;观察组46例患者,使用靶浓度0.2~0.4 g/（kg·min）的瑞芬太尼复合靶浓度3~5 g/（kg·min）的丙泊酚靶控输注进行麻醉维持。采用肌肉松弛度和疼痛反应对2组麻醉效果进行评价。结果观察组患者肌肉松弛度和疼痛反应达到3级（即肌肉松弛度良好或无疼痛）的比例分别为91.3%（42/46）和93.5%（43/46）,明显高于对照组的72.5%（29/40）和77.5%（31/40）,差异具有统计学意义（P<0.05）;术后观察组不良反应发生率为8.7%（4/46）,明显低于对照组的25.0%（10/40）,组间比较具有显著性差异（P<0.05）。结论瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉法在妇科腹腔镜手术中具有良好的应用效果,术后患者苏醒时间短、恢复快且安全性良好,值得在临床上应用推广。     

超声引导下左侧腋静脉置管的应用价值

探讨超声引导下左、右侧腋静脉穿刺置管的差异。选取手术室内需行深静脉置管术的100例患者,随机分为左侧腋静脉穿刺组（L组）和右侧腋静脉穿刺组（R组）,超声评估血管,各50例,并在平面内外结合法超声引导下经腋静脉穿刺置管。记录腋静脉特征、穿刺过程及并发症。L组血管内径显著小于R组 （P＜0.05）,L组置管深度显著大于R组（P＜0.05）,L组穿刺操作时间显著长于R组 （P＜0.05）;两组进针深度、进针角度、穿刺点至锁骨距离、穿刺成功率、到位率、穿刺次数均无显著性差异（P＞0.05）。两组并发症发生率无显著性差异（P＞0.05）,未发生气胸等严重并发症。左侧腋静脉管径小,路程长,穿刺时间长,但采用平面内外结合法可安全地进行超声引导下左侧腋静脉穿刺术。     

腰硬麻行直肠癌手术术中低血压原因分析

目的分析腰麻硬膜外联合麻醉行直肠癌根治手术术中出现低血压的原因,探讨预防和治疗的方法。方法对189例腰硬联合麻醉下直肠癌根治手术的麻醉过程进行分析,记录患者年龄、血压、术前血红素含量、失血量、麻醉平面、手术时间。结果老年患者、高平面麻醉、失血量大、术前贫血严重、长时间手术患者低血压发生率高（P〈0.05）。结论患者体质差、手术创伤大,麻醉阻滞范围广泛等,导致术中低血压;应重视术前准备,术中积极治疗。     

缩合葡萄糖氯化钠注射液在术中扩充血容量的应用观察

晶花牌缩合葡萄糖氯化钠注射液,简称晶花溶液,是国内首创的一种新型等渗血浆扩充剂,分子量小且极性大,半衰期仅2小时,目的：探讨晶花溶液在抗休克和围麻醉手术期中能否有效扩充血容量,防治低血压,方法：选用50例手术患者,在静滴乳酸钠林格氏液基础上快速输入该胶体液250－1000ml,15-20ml/kg/h,结果：70％以上患者血压在短时间内快速上升,至少半数以上患者血压基本稳定于正常,输入后心率也（逐渐）稳定在正常范围内,扩容总有效率达82％（P＜0．01）,结论：扩容升压作用明显,又可节约血源,较强护贤利尿和改善微循环,对抗休克和手术患者有利。     

局部阻滞与直线偏振光照射综合治疗肩周炎疗效观察

肩关节周围炎简称肩周炎,是临床常见病和多发病。传统的治疗方法是口服止痛药物、局部阻滞、理疗、按摩等,但存在一定的局限性。随着直线偏振光治疗仪的应用,为这一类患者提供了新的疗法。我们自2004年以来,应用痛点阻滞与红外偏振光照射综合治疗肩周炎取得较好的效果,现报道如下。     

压力和容量通气模式对肥胖患者腹腔镜手术中呼吸功能的影响

目的 观察肥胖患者行妇科腹腔镜手术时,两种不同的机械通气模式对患者血流动力学、呼吸力学、动脉氧合的影响. 方法 选择40例行妇科腹腔镜手术的肥胖患者,按数字表法随机分为压力控制通气组(pressure-controlled ventilation,PCV)和容量控制通气组(volume-controlled yentilation,VCV),每组20例.两组患者均实施全凭静脉麻醉方案,分别采用不同的通气模式,维持呼气末二氧化碳分压(end-tial carbon dioxide partial pressure,PETCO2)在35 mm Hg～45 mm Hg(1 mm Hg=0.133kPa)之间.分别于麻醉前5 min(T0)、气腹开始前5 min(T1)、气腹后30min(T2)、气腹解除后5 min(T3)、拔除气管导管时(T4),采集动脉血行血气分析,监测和计算血流动力学指标、血气分析指标、呼吸力学指标. 结果 ①在T1、T2、T3 PCV组的PaO2、氧合指数(oxygenation index,OI)(分别为460±78、453±83、463±95)均高于VCV组(P<0.05);PCV组的肺泡动脉血氧分压差(A-aDO2)(分别为74±25、80±30、82±26)、呼吸指数(respiratory index,RI)(分别为0.32±0.08、0.33±0.10、0.34±0.13)明显低于VCV组(P<0.05).②与T0比较,两组在T2、T3、T4 PaCO2明显升高、pH值明显下降(P<0.05);与VCV组比较,PCV组在各时点差异无统计学意义.③与VCV组比较,PCV组在T2气道峰压Ppeak(27.8±1.6)较低(P<0.05). 结论 PCV在肥胖患者的妇科腹腔镜手术麻醉中改善通气与血流比例,促进气体交换.     

不同通气方式对胸腹腔镜食管癌根治术患者氧合和炎性因子的影响

目的 观察单腔气管导管插管双肺通气配合二氧化碳(CO₂)充气和双腔气管导管插管单肺通气对胸腹腔镜食管癌根治术患者氧合和炎性因子的影响。 方法 选择择期行胸腹腔镜食管癌根治术的患者40例,ASA分级Ⅰ～Ⅱ级,年龄41～70岁,随机分成双腔气管导管插管单肺通气组(D组)和单腔气管导管插管双肺通气配合CO₂充气组(S组),每组20例。分别于麻醉诱导前(T₀)、单肺通气(或进胸)后5 min(T₁)、单肺通气(或进胸)后30 min(T₂)、单肺通气(或进胸)后60 min(T₃)、拔管后5 min(T₄)、拔管后24 h(T₅)、拔管后72 h(T₆),观察:(1)氧合指标:T₀～T₅脉搏血氧饱和度(SpO₂)、动脉氧分压(PaO₂)及动脉CO₂分压(PaCO₂);(2)炎症因子水平:检测T₀,T₃～T₆血清中超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)的浓度。 结果 2组的SpO₂和PaO₂在T₁时升高,T₂及T₃时下降,而PaCO₂在T₁,T₂及T₃时均升高(P<0.05); S组的SpO₂,PaO₂和PaCO₂在T₁,T₂及T₃时均高于D组(P<0.05)。2组的SOD从T₃～T₆均降低,在T₄,T₅及T₆时S组均高于D组(P<0.05); 与之相反,2组的MDA,TNF-α和IL-1β在T₃～T₆均升高,在T₄,T₅及T₆时S组均低于D组(P<0.05)。 结论 单腔气管导管插管双肺通气配合CO₂充气可改善患者的氧合状况,减少炎性因子释放。