3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型的构建和应用

目的探讨3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型的构建及其在神经内镜手术训练中的应用价值。方法通过3D打印方式制作经鼻蝶神经内镜手术训练模型。对制作的模型进行评价,并借助该模型对8名没有神经内镜操作经验的神经外科医师进行神经内镜操作培训。结果 3D打印经鼻蝶神经内镜手术训练模型可利用的操作空间与实际的神经内镜下经鼻蝶手术相似。固定在模型上的鸡蛋具有蛋壳、壳膜、蛋清和蛋黄等多层次的结构,是良好的镜下操作练习对象。经过训练,学员均表示能从中获益;在末次重复练习时,学员磨除蛋壳的效率[(1.07±0.22)cm~2/min vs.(1.45±0.27)cm~2/min,P0.001]以及壳膜破裂概率(8 vs.2,P=0.007)均较初次练习时有明显改善(P0.001)。结论该模型有助于神经外科医生熟悉神经内镜下基本操作和提高手术技巧,而且可重复使用。可作为尸颅标本操作训练之前的基础操作训练模型。     

听神经瘤的显微外科治疗和面神经功能保护的探讨

目的 探讨听神经瘤的显微外科手术技巧及保留面神经的技术。 方法 福建医科大学附属第一医院神经外科自2002年8月至2010年12月经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤患者168例,术中在面肌肌电图监测下采取囊内切除与囊壁切除交替进行、双向会合、锐性分离面神经等技术切除肿瘤,并回顾性分析显微手术的技巧和疗效。 结果 肿瘤全切149例(88.69％),部分切除19例(11.31％);面神经解剖学保留146例(86.9％);死亡2例(1.19％)。术后6个月按House Blackmann标准评估面神经功能：Ⅰ、Ⅱ级91例(54.16％),Ⅲ、Ⅳ级52例(30.95％),Ⅴ、Ⅵ级25例(14.89％)。 结论 经枕下乙状窦后（骨瓣成型、锁孔）入路显微手术治疗听神经瘤安全有效;利用术中面肌肌电图监测可以提高面神经解剖保留率;熟练掌握显微手术技巧是全切肿瘤、解剖保留面神经的关键。     

颞下小骨窗人路显微手术临床应用

目的改良常规颢下人路,以减少手术创伤达到微创的目的。方法采用耳前1cm颧弓向上向后弧形切口,绕行耳廓上方约1cm到达乳突,铣开4cm×2cm大小骨窗,平中颅底,经颞下行中颅底部位病灶的手术治疗15例。结果9例三叉神经鞘瘤全切除8例,次全切1例。4例岩尖区天幕下脑膜瘤和2例颞底胶质瘤均全切除。结论颞下小骨窗人路可以达到常规颞下入路的效果,可以满足中颅窝后部、颞叶底面及天幕区的肿瘤切除术的要求,是一种行之有效的微创手术人路。     

人脑胶质瘤血瘤屏障与侵袭特征及其相关机制的系列研究

脑胶质瘤是最常见的原发性脑肿瘤,占全部颅内肿瘤的35%～60%。由于恶性胶质瘤的侵袭性生长,加之脑组织固有的血脑屏障(肿瘤中亦称之为血瘤屏障)的存在,尽管临床上采用手术、放疗、化疗等综合治疗方法,但治疗后仍易复发。生存率低、预后差(一般是6～8个月),故脑胶质瘤是人类疗效最差的肿瘤之一。深入了解脑胶质瘤的侵袭特征和血脑屏障/血瘤屏障的变化规律对提高其临床疗效具有举足轻重的作用。但是目前国内外对其的侵袭特征和血脑屏障     

MMP—2和MMP—9在人脑原发性胶质瘤侵袭中的作用

目的 探讨基质金属蛋白酶MMP－2和MMP－9在原发性人脑胶质瘤侵袭行为中的作用。方法 用免疫组织化学S－P法检测MMP－2和MMP－9在胶质瘤和脑内转移瘤中的表达情况;同时通过测量CT影像上的瘤周水肿范围,并与免疫组织化学表达结果作对照比较。结果 1.45例人脑胶质瘤档本中,MMP－2和MMP－9的瘤细胞阳性率分别为35.5%、62.2%,两者之间差别显著（P＜0.05）;MMP－2、MMP－9在高度恶性胶质瘤标本中阳性率分别为56.5%、91.3%,两者之间亦存在明显差别（P＜0.01）;2.MMP－2的染色强度与胶质瘤侵袭指标－－CT瘤周水肿范围无关（P＞0.05）,而MMP－9的染色强度则与其有关（P＜0.05）;也与高度恶性胶质瘤中的表达率无统计学差别（P＞0.05）。结论 MMP－2、MMP－9在人脑胶质瘤中可以作为恶性表型及侵袭指标之一,亦可体现胶质瘤基质降解表型,但不能作为转移表型。其中,MMP－9在人脑胶质瘤侵袭中可能发挥着更重要的作用。     

儿童颅咽管瘤全切术后并发症的诊治

背景与目的:目前临床上仍强调全切除儿童颅咽管瘤,但其术后并发症多且较严重。本文探讨儿童颅咽管瘤全切术后并发症的诊治。方法:回顾性分析18例14岁及14岁以下颅咽管瘤全切除术后患儿的临床资料。结果:本组儿童颅咽管瘤全切术后的并发症有:电解质紊乱18例(100%),其中先高钠后为低钠血症或者先低钠后高钠者14例(77.78%)、单纯低钠血症3例(16.67%)、单纯高钠血症1例(5.55%);垂体功能低下18例(100%);术后出现尿崩症18例(100%),术后半年内尿量均恢复正常;高热13例(72.22%);癫痫发作10例(55.56%);额部硬膜下积液7例(38.89%);意识障碍5例(27.78%),经处理后出院前神志均转清醒;生命体征异常3例(均为4岁以下的婴幼儿),对症处理后均在48h内恢复平稳。结论:儿童颅咽管瘤全切术后可出现严重的并发症,主要表现为电解质紊乱、垂体功能低下、尿崩症、高热、癫痫等。经过严密观察和积极处理,均可获得满意控制。     

早期应用多奈哌齐治疗脑外伤后认知功能障碍的随机双盲对照研究

目的评价早期应用多奈哌齐治疗脑外伤后认知功能障碍的疗效及安全性.方法对36例急性脑外伤患者进行随机双盲对照研究.伤后1周内给药,于用药前、用药后1周、2周、3周进行简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分和临床观察.结果多奈哌齐组与常规治疗组对比,用药后第2、3周(MMSE)评分显著升高(P<0.05),3周后多奈哌齐组认知功能障碍完全康复率(90.48%)显著高于常规治疗组(33.33%)(P<0.01).结论早期应用多奈哌齐对改善脑外伤后认知功能障碍是安全有效的.     

脊髓髓内肿瘤的诊断及显微手术治疗

目的总结分析脊髓髓内肿瘤的诊断及显微手术治疗经验。方法回顾分析2000年1月至2005年5月收治的43例脊髓髓内肿瘤的临床特征、影像学表现、诊断及显微手术治疗效果;随访1～4年,并采用McCormick评分标准评价患者术前、术后的脊髓功能。结果肿瘤全切28例,次全切7例,部分切除8例。术后患者症状好转31例,无变化6例,加重6例,无手术死亡。结论①显微手术治疗脊髓髓内肿瘤效果良好,尤其对室管膜瘤、海绵状血管瘤等可做到全切而不产生明显的后遗症。②脂肪瘤因全切困难,且术后多数症状加重,要严格掌握手术时机及适应证。③对其它类型的髓内肿瘤,有症状者应积极早期手术治疗。     

颅脑术后清醒病人出现非癫痫性意识障碍的因素分析

目的 探讨颅脑术后清醒病人出现非癫痫性意识障碍的时间窗及原因。方法 对1989年以来共28例非癫痫所致的颅脑术后清醒病人再出现意识障碍的因素进行回顾性分析。结果 ①意识障碍原因：硬膜外血肿引起的8例；术腔血肿、急性梗阻性脑积水所致的各有5例；尿崩致休克及水电解质紊乱、内分泌失调、肺部感染伴高热各2例；颅内感染伴气颅、吸气困难、脑肿胀、颅底修补物肿胀各1例；②意识障碍的时间窗：术后12h内出现11例；13—24h内1例；25-48h内5例；49-72h内4例；73—96h内6例；术后第7d出现1例。结论 颅脑术后清醒病人出现意识障碍原因复杂，但以术后颅内血肿和急性梗阻性脑积水多见(18／28)，且多在术后72h内出现。术中彻底止血和术后防止急性梗阻性脑积水及术后72h内加强监护是预防术后清醒病人出现意识障碍的关键措施。     

人脑胶质瘤侵袭微生态系统的形态学观察

目的　探讨人脑胶质瘤侵袭微生态系统的形态学特征。　方法　利用光镜及透射电镜观察 12例手术切除的脑胶质瘤标本中微血管内皮细胞和基底膜及其与肿瘤细胞的相互关系。　结果　光镜下可见侵袭性生长的瘤细胞可在血管周形成巢状结构。电镜下不同胶质细胞起源的胶质瘤中的微血管内皮细胞基本上为无孔型 ,偶见窗孔形成。内皮细胞下基质完整 ,基底膜呈局限性或广泛性增厚 ,有的伴有多层基板样结构形成。基底膜靠近瘤细胞侧常出现大小不等、数量不一的虫蚀样空洞 ,含有较大空洞的基底膜常突向瘤细胞侧。有的血管外腔扩张 ,腔内可见瘤细胞以单个形式侵袭 ,少见瘤细胞伸出伪足突入基底膜及穿透内皮细胞间隙现象 ,瘤细胞与基底膜相互接触处呈光滑平整的界面。　结论　无孔型内皮细胞、肿瘤微血管基底膜结构的局限性或广泛性增厚和虫蚀样空洞的改变 ,及少见瘤细胞伸出伪足突入其间 ,可能是不同胶质细胞起源的人脑胶质瘤侵袭微生态系统形态学上共有的特征