新型冠状病毒肺炎危重患者睡眠质量与焦虑水平现况调查分析

目的了解新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）危重患者睡眠质量及焦虑水平现状,为调节睡眠提供一定的理论依据。方法采用一般问卷调查法,使用匹兹堡睡眠指数量表（PSQI）及焦虑自评量表（SAS）对湖北某三甲医院（定点收治）某病区40例危重型COVID-19患者进行调查,应用描述性分析、单因素分析、相关性分析和多元线性回归分析讨论其睡眠相关影响因素及焦虑水平。结果本组新冠肺炎危重患者PSQI总分（14.67±4.67）分,SAS总分（51.55±10.10）分。睡眠质量与焦虑经Pearson分析呈正相关（r=0.923）。多元回归分析显示以婚姻状况、是否独生子女、患者主观认为疫情严重程度以及焦虑状态是影响危重型新冠肺炎患者睡眠质量的主要因素。结论新冠肺炎危重患者睡眠质量整体较差,应完善相关应急措施,加强对新冠肺炎危重患者心理疏导及新冠肺炎相关知识培训,减轻焦虑,提高睡眠质量,促进身心健康。     

基于TCGA数据库应用生物信息学方法分析和挖掘肺腺癌预后和诊断miRNA研究

目的基于TCGA数据库,应用生物信息学方法分析和挖掘肺腺癌预后和诊断miRNA生物学标志物。方法数据下载:从TCGA下载获取肺腺癌miRNA表达谱数据,包括miRNAseq和临床数据。筛选差异表达miRNAs:应用R-version 3.6.2软件中的edgeR包筛选肺腺癌组织和正常肺组织的差异基因,以│logFC│>2,P<0.05为筛选条件。筛选与预后相关miRNAs:应用R-version 3.6.2软件中的survival包绘制KM生存曲线,筛选与预后相关的miRNAs。筛选可作为肺腺癌诊断的miRNAs:应用R-version 3.6.2软件中的pROC包制作受试者工作特征曲线(ROC)评价与预后相关miRNAs诊断肺腺癌的特异性和敏感性。结果共识别到肺腺癌与正常肺组织差异表达的miRNA 144个,其中上调表达119个,下调表达25个。通过K-M生存曲线筛选出与预后显著相关(P<0.05)的miRNA共13个,分别为hsa-miR-139-3p、hsa-miR-328-3p、hsa-let-7g-3p、hsa-miR-142-3p、hsa-miR-147b、hsa-miR-31-5p、hsa-miR-548v、hsa-miR-188-3p、hsa-miR-31-3p、hsa-miR-490-3p、hsa-miR-4664-3p、hsa-miR-1293、hsa-miR-615-3p,其中hsa-miR-147b、hsa-miR-4664-3p、hsa-miR-1293、hsa-miR-615-3p与预后呈负相关,其他呈正相关。应用ROC评价上述与预后相关miRNAs诊断肺腺癌的特异性和敏感性,其中hsa-miR-147b、hsa-miR-142-3p、hsa-let-7g-3p、hsa-miR-139-3p 4个miRNA的AUC曲线>0.9,分别为0.904、0.927、0.945、0.965,提示具有较高诊断价值及准确性。结论 hsa-miR-147b、hsa-miR-142-3p、hsalet-7g-3p、hsa-miR-139-3p可作为肺腺癌预后评估和诊断miRNA的生物学标志物,具有重要的临床价值。     

年龄与老年重症肺炎患者短期和长期死亡率的相关性

目的确定年龄和重症肺炎患者死亡率之间的相互关系。方法通过前瞻性队列(队列根据年龄段选定)研究,使用Cox相对危险回归法,并针对肺炎严重度、机械换气、性别、功能状态、居住情况和生存愿望等因素进行调整,考察年龄和30 d(短期)和1年(长期)死亡率间的相关性。研究对象包含351名重症护理病房(ICU)患者,平均61岁,60岁以下151名、60～69岁64名、70～79岁82名、大于80岁54名。其中59%为男性,16%来自疗养院。患者平均肺炎严重程度指数(PSI)为115(PSI/PORT评分:成人社区获得性PSI,73%的患者肺炎严重分级为4或5级),平均急性生理和慢性健康估测评分(APACHE)为17,83%的患者接受了有创机械换气治疗。结果 30 d内,351名患者中58人(17%)死亡;在1年内,351名患者中112人(32%)死亡。死亡率随增龄而增高,小于60岁患者28人(19%)死亡,60～69岁14人(22%)死亡,70～79岁39人(48%)死亡,大于80岁31人(57%)死亡。独立于肺炎严重度和其他因素,年龄(每个年龄段以10年递增)与30 d死亡率相关联(调整后危害比为1.24,95%置信区间1.03～1.49,P=0.026),并与1年死亡率相关联(调整后危害比为1.39,95%置信区间1.21～1.60,P<0.001)。结论增龄与重症肺炎患者短期和长期死亡率独立相关。该结果有助于医生对患者治疗做出合理选择。     

多媒体技术在呼吸内科临床教学中的应用与研究

多媒体技术已被广泛地应用于教学,网络化教学已成为现代教育技术发展的趋势和方向,对教学过程产生重要的影响。我们应该寻求多媒体教学与传统教学的结合点,充分体现以学生为主体教师为主导的现代教学思想,真正发挥多媒体技术的优势,不断地提高课堂教学效果和质量。     

神经内科提高临床实习质量的方法研究

神经病学是医学实习生较难掌握的专业之一.我们通过对神经内科的临床技能与临床思维的规范化训练和培养,使实习生在神经科查体、神经科阅片能力、定位诊断和临床思维能力几方面得到提高. 1采集病历资料 有价值的病史资料,能够抓住主要问题,结合病人当前的主要临床表现,做出明确的定位、定性诊断.教学中,先从较简单的常见病入手,提供病情的全面资料,包括起病时的情况、首发症状、进展经过及病人目前的主要症状等.指导学生对初诊病人实践自己的问诊技巧,学习判断和提高病史可靠性的方法.并在现病史书写中体现出良好的神经内科鉴别诊断意识.     

内科胸腔镜在胸膜疾病的临床应用

目的讨论内科胸腔镜在胸膜急诊诊断中的应用效果。方法选择齐齐哈尔医学院附属第三医院呼吸科具有呼吸困难症状的患者82例作为研究对象,所有患者均经过x线、CT及超声确诊为胸腔积液,根据检查方法不同,分为对照组和实验组,对照组40例,行常规胸腔穿刺检查;实验组42例,比较两组患者的胸膜疾病的诊断阳性率及不良反应发生率。结果对照组的阳性诊断率为52．5％,实验组的阳性诊断率为85．7％,两组比较（x2=10．665,P=-0．002）,差异具有统计学意义（尸〈0．05）。对照组有4例出现并发症,实验组共有5例出现相应并发症,实验组对结节大小、分布及粘连程度均能够明确诊断。结论内科胸腔镜检查,能够显著提高疾病的阳性检出率,并且没有增加患者的并发症发生率,是一种较为可靠的胸膜检查手段。     

拉米夫定优化治疗慢性乙型肝炎的疗效分析

目的观察拉米夫定(LVD)治疗慢性乙型肝炎(CHB)的优化临床治疗方案的疗效,为临床合理使用LVD提供依据。方法对2001～2010年在我院门诊LVD初治满48周的CHB患者393例进行回顾分析。根据治疗24周的应答情况分为完全、部分以及无病毒学应答的患者,其中取得完全病毒学应答者(n=215)继续原方案治疗;部分病毒学应答者(n=139)分为A组(n=79):继续用LVD治疗,B组(n=23):换用阿德福韦酯(ADV)治疗,C组(n=37):加用ADV治疗。同时将LVD初治不同阶段产生的耐药者(n=131)分为D组(n=64):换用ADV治疗,E组(n=67):加用ADV治疗。各组观察时间不少于48周。疗效评估包括血清HBV病毒学、血清HBV免疫学、血清生化学。结果 LVD初治总临床耐药率为33.3%(131/393)。24周取得完全病毒学应答者继续LVD单药治疗临床耐药率为17.2%,24周取得部分病毒学应答者A、B、C组临床耐药率分别为69.6%、43.5%、8.1%(χ2=38.482,P<0.05)。LVD初治耐药者D、E组继续治疗临床耐药率分别为39.1%、10.4%(χ2=14.518,P<0.05)。在治疗24周反应欠佳时和LVD初治临床耐药后,换用ADV继续治疗的B与D组,其后临床耐药率分别为43.5%和39.1%(χ2=0.137,P>0.05),加用ADV联合治疗的C与E组,其后临床耐药率分别为8.1%和10.4%(χ2=0.02,P>0.05)。结论 LVD初治24周理想应答者继续LVD单药治疗远期耐药率低。24周应答不佳者无论是换用或是加用ADV,其临床耐药率均低于继续LVD单药治疗,其中加用ADV者出现临床耐药的概率低于换用ADV。     

行为引导型教学法在内科教学中的应用

目的 探讨行为引导型教学法在内科学教学中的可行性和教学效果.方法 将2004届临床专业本科学生随机分成实验组和对照组,分别运用行为引导型教学法和传统教学法进行教学,并进行成绩分析.结果 运用行为引导型教学法的学生操作技能考核成绩和理论测试成绩均显著高于传统教学法教学学生组(P＜0.01).结论 引导型教学法可调动学生的学习兴趣.提高学生的学习积极性和主动性,从而提高教学效果.     

角色扮演教学法在培养医学实用型人才中的应用

目的 提高医学生在内科实习时的操作能力、应变能力及综合运用知识能力.方法 将100位医学生随机分成两组,对照组采用传统教学法带教,实验组采用角色扮演法带教,比较两种方法对医学生出科理论及操作考核成绩的影响.结果 实验组医学生出科理论及操作成绩均优于对照组.结论 角色扮演法在提高医学生操作能力、应变能力及综合运用知识能力方面优于传统教学法.