碎裂QRS波群在心脏再同步化治疗中的研究进展

心力衰竭是21世纪最严重的心血管问题,是各种心脏病的严重表现和终末阶段,其发病率、病死率和再住院率均高。心脏再同步化治疗是目前治疗心脏失同步心力衰竭的重要方法,可改善心力衰竭患者的生活质量,降低病死率和减少心脏性猝死的发生,其治疗反应性的有无常与碎裂QRS波群的出现相关。碎裂QRS波群是心脏病患者心电图上出现的心室除极异常的一个指标,研究发现它与多种心脏疾病有关。现就碎裂QRS波群在心脏再同步化治疗患者中的研究认识发展及现状做一总结。     

心脏再同步化治疗无应答的原因与对策

心脏再同步化治疗(CRT)无应答是难于回避的挑战。无应答的原因包括:适应证选择不当,左室起搏效果不理想,双室起搏比例偏低,CRT硬/软件未动态优化,药物治疗和心理干预缺位,并发症困扰等。提高应答率的措施包括:严格把握适应证和手术时机,改进植入技术,优化术后管理,动态优化CRT系统硬/软件,在确保双室(或左室)被起搏夺获的前提下,允许房室结下传的窦性激动与起搏刺激在心室"真融合"。可获得比传统CRT模式更窄的QRS波、更优的临床经过和心功检测值,似可增加CRT患者获益。一切兼顾"房室结优先"后QRS波更窄的CRT患者均是潜在的获益人群。     

药物洗脱支架治疗冠状动脉疾病的Meta分析

目的评价药物洗脱支架用于冠状动脉疾病临床治疗和预防再狭窄的有效性及安全性.方法计算机检索EMBASE、中国生物医学文献光盘数据库、MEDLINE、CENTRAL、SCI及相关临床试验数据库,检索年限为2000～2005年3月.手检已获文献的参考文献、会议摘要及相关网站.评价中、英文发表的有关随机对照试验质量,运用RevMan 4.2软件进行Meta分析.结果 共纳入25个研究包括5种不同药物洗脱支架的随机对照试验,累计样本量12 059例.其中7个试验评价了西罗莫司洗脱支架的有效性和安全性.Meta分析结果提示,试验组术后造影再狭窄率、靶病变血运重建率及不良事件率均低于裸金属支架组.对8个评价紫杉醇洗脱支架的试验数据的合并分析结果提示,紫杉醇洗脱支架的术后造影再狭窄率较裸金属支架低,从而使靶病变血运重建率及不良事件率降低.3个直接比较西罗莫司洗脱支架与紫杉醇洗脱支架的试验肯定了西罗莫司在预防再狭窄方面比紫杉醇具有优势.依维莫司洗脱支架呈现与前述两支架相似的结果,但因样本量过小,未得出明确结论.此外,放线菌素-D洗脱支架可使二次血运重建率增加,7-hexanoyltaxol洗脱支架组血栓事件率远高于对照组,这两种支架由于初步试验的负性结果,未进行进一步的临床研究.结论 现有数据提示,西罗莫司洗脱支架和紫杉醇洗脱支架可降低原位初治单支病变及两支内冠状动脉病变患者(包括糖尿病患者)PCI术后的靶病变血运重建率,但不能改变心肌梗死率及死亡率,也不增加血栓事件发生率.     

CRT疗效与兼顾＂房室结优先＂关系的研究前景

心脏再同步化治疗（CRT）为目前国际指南所推荐用于伴双室收缩不同步的心力衰竭患者.该治疗可显著降低患者再入院率和病死率,带来较大的公共卫生效应.但仍有30%的患者接受CRT治疗后无应答.而提高应答率是心脏科医生面临的最大挑战.为异于传统的CRT的思路,有人提出了双心室起搏,若同时兼顾房室结自身的下传,形成室性融合波,能最大程度的模拟心室生理性激动;从而改善心力衰竭患者对CRT的应答,改善预后及降低治疗成本等.我们通过目前对CRT效果与QRS波宽度和形态关系的研究进展,共同探讨兼顾房室结的双心室起搏,与传统双室起搏相比,是否具有逆转左心室重构的可能.     

急性冠脉综合征患者中的风险与治疗矛盾

［摘要］目的　分析评估不同危险分层的急性冠脉综合征患者治疗对指南的依从性．方法　连续分析了1 001位急性冠脉综合征（acute coronary syndrome,ACS）患者．采用GRACE评分将患者分低危及高危组,对比了不同风险组患者住院期间介入及药物治疗策略．采用敏感性分析评估风险-治疗间的关联,并采用多因素分析鉴别低治疗率的独立预测因素．结果　住院期间高危患者较低危患者更少接受冠脉造影和/或再血管化治疗（P＜0.05）,循证药物比例在高危患者中亦较低危患者低（P＜0.05）．高龄、高肌酐水平及高GRACE评分是未给予指南推荐治疗的独立预测因素．结论　高死亡风险急性冠脉综合征患者接受再血管化治疗及指南推荐药物治疗比率反而更低,对高危患者严格遵从指南给予循证治疗可能改善临床预后及医疗质量．     

电极相关三尖瓣反流研究进展

电极相关三尖瓣反流是起搏器植入后常见不良预后并发症,近年来得到了更多重视。电极相关三尖瓣反流报道发生率波动性大。电极对瓣叶活动的干扰被认为是其主要发生机制,但影响因素争议大。对电极相关三尖瓣反流应积极随访,但确诊后手术处理仍有争议。现对其流行病学、发病机制、检测方法、预防处理进行综述。     

论医学本科生科研思维和能力的培养

通过总结2013～2014年度临床教学工作中培养本科生科研能力的方法，论述了医学生本科阶段培养其科研思维和能力的目、组织形式、内容，同时探讨了该阶段科研能力培养优势以及现阶段存在的问题。     

碎裂QRS波对心脏同步化治疗预后的预测价值

  目的  研究CRT植入前后碎裂QRS（fragmented QRS，fQRS）特征与CRT应答之间的关系。  方法  纳入2016年1月至2018年12月昆明医科大学第一附属医院心脏内科接受CRT植入的心力衰竭患者，分别采集患者CRT植入前和植入后6个月的12导联心电图及超声心动图图像并分析其与CRT应答的关系。  结果  研究纳入108例患者（其中男性78例，占总人数的72.2%），平均年龄（56.5±11.9）岁。共有75例患者（69.4%）对CRT有应答，左室射血分数显著增加[从（30.71±1.92）～（50.61±2.57），P < 0.001]，左室舒张末容积显著（LVESV）降低[从（195.26±78.79）～（156.55±84.44），P < 0.001]。CRT植入后，有应答患者心电图中有fQRS导联的数量未改变[CRT植入前后分别为（6.25±2.68） vs （6.03±2.54），P = 0.571]，无应答者心电图中fQRS导联数量显著增加[CRT植入前后分别为（6.18±2.20） vs （7.36±2.61），P = 0.013]。多因素Logistic分析显示，QRS时限的降低和CRT植入后fQRS导联数量的减少是CRT应答的独立预测因子。  结论  CRT植入后含fQRS导联的数量增加是CRT无应答的独立预测因子，除QRS宽度及形态以外的心电图特征有助于评估在心力衰竭患者是否适合接受CRT植入。     

老年人体位性低血压合并卧位高血压

体位性低血压合并卧位高血压是老年人常见的临床类型,二者共存造成了治疗上的矛盾,根据临床特点判断病因是指导治疗的关键.由于老年人大动脉弹性降低,神经内分泌机制以及肾脏调节血压的能力减弱,治疗时不应单纯追求降压,应兼顾低血压所致的器官灌注不足及高血压所致的靶器官损害,降压应缓慢,维持血压稳定性更重要.