冠状病毒肺炎细胞因子风暴及免疫调控治疗

细胞因子风暴是一种失控的过度免疫应答,是冠状病毒肺炎的重要发病机制。病毒劫持机体的免疫系统,导致免疫调节的负反馈丧失、多种细胞因子异常升高,损害了肺泡弥散功能并造成多器官功能障碍。靶向冠状病毒细胞因子风暴的特异性治疗研究,如粒细胞集落刺激因子、托珠单抗、卡莫他特、血液净化治疗等已取得系列成果,其可能是缓解新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情的有效手段。但COVID-19具有独特的病理特征,上述治疗的研究成果仍需进一步临床试验来验证。本文就冠状病毒肺炎细胞因子风暴及免疫调控治疗进展进行综述。     

泌尿腔内手术患者术后尿脓毒症休克发生的相关因素及临床特征分析

目的 探讨泌尿腔内手术患者术后尿脓毒症休克发生的相关因素及临床特征分析.方法 选取泌屎腔内手术后并发尿脓毒症患者73例,其中15例并发尿脓毒症休克.记录患者年龄、性别、ASA分级、是否有泌尿系统感染史、术前尿白细胞(WBC)、尿细菌培养结果、是否预防性使用抗生素、术中肾盂是否积脓、手术方式、手术时间、术毕时血WBC和C反应蛋白浓度及术后早期是否出现感染征象.记录尿脓毒症休克患者血压、多器官功能障碍综合征评分和预后情况.尿脓毒症休克患者最低SP与休克诊断时间、休克纠正时间、ICU停留时间和最高多器官功能障碍综合征评分间进行Person相关分析.结果 女性和术后早期出现感染征象与尿脓毒症休克发生相关(P＜0.05).血压突然下降是尿脓毒症休克的首发症状,最低收缩压[(71±10) mm Hg]与休克诊断时间[术后(90±44)min]呈正相关,与ICU停留时间[(3.8±1.3) d]和最高多器官功能障碍综合征评分[(6.1±3.1)分]呈负相关(P＜0.05),但与休克纠正时间无关(P＞0.05).所有尿脓毒症休克患者出院时器官功能都恢复至术前水平.结论 女性和术后早期出现感染征象的尿脓毒症患者术后易发生尿脓毒症体克;及时诊断和治疗尿脓毒症休克,预后良好.     

脓毒症早期恒定自然杀伤T细胞活化对预后的影响

目的 探讨脓毒症早期外周血恒定自然杀伤T (iNKT)细胞活化对炎症及病情的影响.方法 取健康雄性C57BL/6小鼠随机分为3组,分别为假手术组、盲肠结扎穿孔(CLP)脓毒症模型组和CLP模型+CD1d阻断性抗体预处理组(抗-CD1d组).CLP术后24 h应用流式细胞术检测小鼠外周血、脾脏、胸腺iNKT细胞水平,ELISA法后检测血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素(IL)-6、干扰素γ(IFN-γ)和IL-4等细胞因子水平,分析iNKT细胞与细胞因子的相关性,检测外周血和腹腔灌洗液中的细菌菌落数.观察各组小鼠CLP后10 d生存率.选取脓毒症确诊患者及健康志愿者各20例,年龄18～70岁,检测脓毒症患者及健康志愿者外周血iNKT细胞比例及细胞因子水平,分析iNKT细胞与细胞因子及急性生理和慢性健康(APACHEⅡ)评分的相关性.结果 脓毒症模型组小鼠的iNKT细胞和TNF-α、IL-6、IFN-γ、IL-4水平均高于假手术组(P＜0.05,P＜0.01),外周血及腹腔中细菌菌落数高于假手术组(P＜0.01),术后7d内小鼠全部死亡;与脓毒症模型组小鼠相比,给予抗-CD1d抗体预处理后,抗-CD1d组小鼠外周血、脾脏、胸腺的iNKT细胞比例下降(P＜0.05,P＜0.01),外周血TNF-α、IL-6、IFN-y和IL-4水平及外周血和腹腔液中细菌菌落数减少(P＜0.05,P＜0.01),术后第10天时小鼠仍存活4只.脓毒症患者的iNKT细胞及细胞因子TNF-α、IL-6、IFN-y和IL-4水平相比健康对照组增加(P＜0.05,P＜0.01),且iNKT细胞与IFN-γ、IL-4水平及APACHEⅡ评分呈正相关(P＜0.05).结论 脓毒症早期外周血iNKT细胞水平明显增加并与脓毒症病情严重程度及预后有一定关系,提示iNKT细胞可能在脓毒症炎症反应中起重要调节作用.     

硬膜外注入吗啡氟哌啶新斯的明复合液术后镇痛的临床观察

硬膜外注入吗啡氟哌啶新斯的明复合液术后镇痛的临床观察陆念红＊万小健＊硬膜外注射吗啡术后镇痛效果确切，已在临床上广泛应用。但也有一些并发症。我们将氟哌啶、新斯的明复合吗啡应用于术后镇痛，现报道如下。资料与方法３００例硬膜外麻醉下择期手术，ＡＳＡⅠ～Ⅱ级...     

氯胺酮雾化吸入对气道反应性的影响

目的：探讨雾化吸人氯胺酮对气道反应性及肺和小气道病理改变的影响。方法：用整体引喘法分别测定雾化吸人1％-5％氯胺酮5min后和3％氯胺酮雾化吸人3、5、10、15、30min后对豚鼠气道反应性的变化。每天豚鼠雾化吸人5％氯胺酮2h，连续6天后观察肺部的病理变化。测定雾化吸人3％或5％氯胺酮30min后小鼠的痛阈改变。结果：2％-5％氯胺酮雾化吸人5min后有明显的气道舒张作用(P＜0．05)。3％氯胺酮雾化吸人5min以上均有舒张气道的效应(P＜0．05)，且各时点之间无明显区别(P＞0．05)。3％和5％氯胺酮雾化吸人对小鼠的痛域无影响(P＞0．05)。连续6天雾化吸人5％氯胺酮后末见气道与肺明显的病理变化。结论：3％-5％氯胺酮雾化吸人5min以上有良好的平喘作用。氯胺酮雾化吸人对外周痛阈不产生明显影响。氯胺酮雾化吸人对肺和小气道不产生病理影响。     

多器官功能障碍综合征患者病情发展不同阶段中性粒细胞功能的变化

目的:研究多器官功能障碍综合征(MODS)患者病情发展不同阶段[全身炎症反应综合征(SIRS)期、MODS期]外周血中性粒细胞(PMN)功能的变化,并探讨其与MODS病情演进的关系.方法:采用流式细胞仪对10例具有明显SIRS、MODS分期患者的外周血PMN进行趋化、吞噬、呼吸爆发功能检测,观察分析其功能变化,比色法检测血清中性粒细胞弹性蛋白酶(NE)活性,血细胞分析仪分类计数白细胞并测定髓过氧化物酶(MPO)活性,ELISA法检测TNF-α、IL-8水平,硝酸还原比色法检测NO水平,并进行危重度评分.同时以8例健康志愿者作为对照组.结果:与健康对照组相比,SIRS期患者外周血PMN趋化、吞噬、呼吸爆发功能明显增强(P＜0.01),而MODS期PMN的趋化、吞噬功能障碍(P＜0.01),呼吸爆发功能显著增强(P＜0.01).白细胞计数、NE活性、MPO活性以及TNF-α、IL-8、NO水平变化及APACHEⅢ评分为MODS期＞SIRS期＞健康对照组(P＜0.01).PMN趋化功能变化与血浆NO水平呈负相关(r＝-0.86,P＜0.01).结论:MODS期患者外周血PMN趋化、吞噬功能障碍,即参与先天免疫反应功能下降,但其呼吸爆发功能显著增强,释放生物活性物质增多,加重自身组织的损伤,病情进一步恶化.     

肝癌切除术后早期低氧血症的原因及治疗

肝癌切除术后并发症发生率高，常可引起低氧血症，现就我院资料对肝癌切除术后早期低氧血症的发生原因及治疗对策作一分析。1 资料和方法 1.1 一般资料 2002年3月至2006年10月长海医院麻醉科ICU收治的原发性肝癌择期切除术患者78例，均为男性，年龄28～59岁。术前：ASAI～Ⅱ级，均未发现明显心、肺、肝、肾功能障碍。     

门脉性肺动脉高压

门脉性肺动脉高压 (portopulmonaryhypertension ,PPHTN)是在门静脉高压 (>10mmHg) (1mmHg =0 .133kPa)的情况下以肺动脉平均压升高 (>2 5mmHg ,静息状态下 )、肺血管阻力 (pul monaryvascularresistance ,PVR)增加 (>12 0dyn·s/cm5)而肺毛细血管楔压 (pulmonarycapillarywedgepressure ,PCWP)正常 (<15mmHg)为特点。各种肝内和肝外原因均引起PPHTN ,如胆道闭锁、肝外门静脉梗阻、系统红斑狼疮时引起的非硬化性门脉高压或非硬化性门静脉纤维化 ,以及门体静脉断流手术后等均可引起PPTN。McDonnell等[1] 解剖大量尸体后发现 ,肝…     

两种麻醉方法对急性等容血液稀释血流动力学及氧耗的影响

目的研究全身麻醉和硬膜外阻滞对急性等容性血液稀释时血流动力学和心脏氧耗的影响。方法 44例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的择期手术患者,随机平均分为全身麻醉组(G组)和硬膜外阻滞麻醉组(E组),根据放血量公式V=EBV×(H0-Hf)/Hav,麻醉后两组分别用50 ml注射器从桡动脉放血,放血速度平均40 ml/min,同时等速输入等量血定安;测定并记录稀释前后的血红蛋白(Hb)和血细胞比容(Hct);两组于麻醉前(HD)、麻醉后30 min(HD0)、血液稀释后5 min(HD1)和30 min(HD2)时分别测定并计算HR、SAP、DAP、MAP、CVP、MPAP、PAWP、CI、SI、LVSWI、RVSWI和TI值。结果两组血液稀释后Hb和Hct显著下降(P<0.01);G组HD0时HR、SAP、SDP和MAP值比HD时显著下降(P<0.05),低于E组同时间点各值(P<0.05);两组稀释后CI和SI显著增加(P<0.05),其中HD1和HD2时,G组CI比HD0时分别增加34.97%和31.79%,SI比稀释前分别增加19.89%和26.64%,E组与G组CI和SI的增幅相似;G组麻醉后LVSWI和TI显著下降(P<0.05),其中TI在HD0、HD1和HD2时,分别比麻醉前下降了19.38%、24.80%和31.18%,G组麻醉后和稀释后LVSWI和TI分别显著低于E组各值(P<0.05)。结论全身麻醉患者血流动力学与清醒患者一样具有代偿血液稀释的能力,而且左心室做功和心脏氧耗少,全身麻醉比硬膜外阻滞可能更适用于手术中的急性等容性血液稀释。     

外周神经阻滞技术在未来战伤救护中的应用

外周神经阻滞技术应用于战伤手术麻醉和战伤疼痛治疗具有安全性高、实施条件要求不高、不影响患者神智意识、舒适度较高、镇痛效果完善等优点,在未来战伤救护中的地位日益重要。本文探讨了外周神经阻滞技术在未来战伤救护中的应用趋势。