应用PASO标准评估两种手术方式治疗单侧醛固酮瘤疗效的对比研究

目的 通过应用原发性醛固酮增多症手术结局(PASO)标准比较肾上腺全切与部分切除术治疗单侧醛固酮瘤的疗效,为单侧醛固酮瘤的手术方式选择提供依据.方法 回顾性分析2013年1月至2020年3月该院泌尿外科收治的245例单侧醛固酮瘤患者的临床资料,其中行后腹腔镜肾上腺全切术(TA)124例(50.6％,TA组),行后腹腔镜肾上腺部分切除术(PA)121例(49.4％,PA组).术后随访6～72个月,中位24个月.比较两组患者基本特征、手术资料、围术期并发症、术后激素补充和术后随访结果.结果 245例患者手术均获成功,无中转开放手术患者.两组患者手术时间、术中出血量、24 h血红蛋白下降值、围术期输血率、术后临床指标、术后住院时间、术后激素补充百分比比较,差异均无统计学意义(P>0.05).TA组患者中多发瘤15例(12.1％);肾上腺静脉取血诊断准确率为89.4％,CT诊断准确率为76.4％.依据PASO标准,TA组患者总体临床缓解率(完全缓解、部分缓解,97.6％)、总体生化缓解率(99.2％)与PA组(分别为94.2％、99.2％)比较,差异均无统计学意义(P>0.05).TA组患者复发率(0)低于PA组(2.5％),但差异无统计学意义(P>0.05).结论 单侧TA可能是单侧醛固酮瘤更有效的手术方式.     

CBL联合PBL教学法在泌尿系结石实习教学中的应用

目的泌尿系结石是泌尿外科实习教学中的重点及难点,传统的教学方法效果不佳,本研究观察以病例为基础教学法(CBL)联合以问题为基础教学法(PBL)在泌尿系结石实习教学中的应用效果。方法选取2018年9月-2019年7月在我院泌尿外科实习的临床专业实习生78名,随机分为对照组(n=39)与CBL+PBL组(n=39)。对照组实施常规教学,CBL+PBL组采用CBL联合PBL的教学模式。学习完成后两组均进行出科考试和自制问卷调查,评价授课效果。结果 CBL+PBL组在出科考试成绩及问卷调查的评分上较对照组更优,且有统计学意义(P <0.05)。结论在泌尿系结石的教学过程中,采用CBL联合PBL的方式可以取得较好的课堂效果。     

以家庭为中心的授权模式对全膀胱切除尿流改道术患者疾病认知和生活质量的影响

目的 分析以家庭为中心的授权模式(FCEM)对全膀胱切除尿流改道术患者疾病认知和生活质量的影响.方法 选择2020年3月至2021年3月行全膀胱切除尿流改道术患者162例作为研究对象,采用随机数字表法将患者分成对照组与观察组,各81例.对照组行泌尿外科常规护理,观察组在此基础上开展FCEM干预,应用疾病认知问卷、心理社会适应问卷及健康调查简表(SF-36)评价干预效果.结果 干预后,观察组患者无助评分低于对照组,接纳、感知益处评分均高于对照组,焦虑/抑郁、态度、自尊、归属感、自我控制与自我效能、心理社会适应的评分均高于对照组,S F-36各维度(躯体功能、情绪角色功能等)评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 在全膀胱切除尿流改道术患者护理工作中实施FCEM干预,能提升患者心理适应能力,进一步提高其对疾病的认知程度,对改善患者远期生活质量有着十分重要的意义.     

85例高危前列腺癌新辅助内分泌治疗的早期临床效果分析

目的 探讨新辅助内分泌治疗(NHT)对于高危前列腺癌患者治疗的早期临床效果.方法 回顾性分析该院2017年1月至2020年1月收治的175例已行前列腺癌根治术(RP)的高危前列腺癌患者临床资料,将其中行NHT的85例患者作为NHT组,另外直接行前列腺癌根治性切除术的90例患者作为对照组.比较NHT组患者治疗前后前列腺体积、前列腺特异抗原(PSA)变化情况及治疗后PSA水平与切缘阳性率关系,同时比较NHT组与对照组患者手术时间、术中出血量、住院时间、引流管留置时间、切缘阳性率、术后尿控、病理Gleason评分变化情况.结果 NHT组治疗后前列腺体积、PSA值均较治疗前明显减小,下降程度与治疗时间相关,差异有统计学意义(P<0.05);NHT后低PSA水平(PSA<0.1 ng/mL)不能减少切缘阳性率(P>0.05).NHT组较对照组手术时间更短、切缘阳性率更低、术后尿控功能恢复更好、Gleason评分下降者更多,两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组在术中出血、术后住院时间、引流管留置时间方面比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 NHT可以降低高危前列腺癌手术难度,使部分无法手术切除的患者获得根治性手术机会,同时使患者在切缘阳性率、短期尿控功能恢复方面获益,但需对患者具体情况进行评估;NHT后无需等待PSA降到小于0.1 ng/mL再行手术治疗.     

全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值

目的探讨全息影像术中导航在泌尿外科腹腔镜和机器人手术中的应用价值。方法回顾性分析2019年1—12月北京和睦家医院等19家医疗中心收治的86例患者的病例资料,临床诊断包括肾肿瘤78例,膀胱癌2例,肾上腺肿瘤2例,肾囊肿1例,前列腺癌1例,汗腺癌淋巴结转移1例,根治性膀胱切除术后盆腔转移瘤1例。其中,32例接受标准腹腔镜手术,分别为肾部分切除术(LPN)27例,根治性前列腺切除术1例,根治性膀胱切除术2例,肾上腺肿瘤切除术2例;54例接受达芬奇机器人手术,分别为肾部分切除术(RAPN)51例,腹膜后淋巴结清扫术1例,双侧肾囊肿去顶减压术1例,盆腔转移肿瘤切除术1例。两种术式的肾部分切除术患者中41例有可统计的临床数据,其中RAPN 23例,LPN 18例。男26例,女15例;中位年龄53.5(24~76)岁;中位R.E.N.A.L评分7.8(4~11)分。专业工程师根据86例术前增强CT检查图像和诊断报告重建全息影像。术前,全息影像可帮助术者对供应肿瘤或手术切除部位的动静脉血管、淋巴结和神经的立体空间结构及相互关系有更直观的认识,协助术前手术规划。在术中将全息影像与腹腔镜监视器中的术野图像进行实时追踪和融合,实现术中导航。结果本组86例手术均顺利完成。术中通过人工调整全息影像,可提示重要血管如肾动脉和肾静脉在体内的投影位置,帮助术者定位血管、淋巴结和其他重要解剖结构的位置,便于精准分离。本研究采用标准腹腔镜手术和达芬奇机器人手术的肾部分切除术患者中共41例有可统计的临床数据。41例中位手术时间140(50~225)min,其中RAPN为140(50~215)min,LPN为160(80~225)min;中位热缺血时间23(14~60)min,其中RAPN为21(17~40)min,LPN为25(14~60)min;中位出血量80(5~1200)ml,其中RAPN为150(30~1200)ml,LPN为50(5~1200)ml。术中无周围重要脏器损伤。2例LPN患者出现ClavienⅡ级并发症,1例出血1200 ml给予输血,另一例血肿未予处理,自行吸收。此2例分别为前、后肾门肿瘤,R.E.N.A.L评分均为11分。结论全息影像术中导航可协助术者在腹腔镜和机器人手术中对重要的解剖结构进行定位、识别,在减少术中组织和器官损伤、降低手术并发症和提高手术成功率方面有重要的应用价值。     

膀胱肿瘤标记物的研究与应用

1引言膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,主要依靠有创性的膀胱镜检查并取活组织检查确诊。尿液脱落细胞检查是诊断膀胱肿瘤的常用无创性检查方法,但是阳性率较低,因此,需要研究新的更准确的膀胱肿瘤标记物。现将应用于检测膀胱肿瘤的标记物特点介绍如下。2细胞角蛋白-20细胞角蛋白是分布于上皮细胞的中间纤维丝,分为酸性细胞角蛋白和碱性细胞角蛋白,前者包括10～20型细胞角蛋白,后者包括1～9型细胞角蛋白。细胞角蛋白-20是Moll等于1990年分离鉴定的,相对分子质量为46000,DNA总长18千碱基对(kb),有8个外显子,7个内含子。细胞角蛋白-20在细胞…