“保胆”理念正误

胆囊切除术是公认的胆囊良性疾病的治愈手段，国内外学术界对于手术适应证和手术时机已有明确共识。近年来，“保胆手术”治疗胆囊良性疾病颇受热议，一些医生将“保护胆囊”的学术观点等同于“保留胆囊”的手术技术，这种误解可能导致病人出现差异性的预后。因此，临床医师应明晰“保护胆囊”理念与“保胆手术”的差别，对胆囊良性疾病的诊疗原则有正确的理解和应用。     

内镜切除与腹腔镜手术治疗胃间质瘤临床对比分析

目的:比较内镜切除与腹腔镜手术治疗直径为2~5 cm胃间质瘤的临床对比分析，探讨消化内镜治疗较大胃间质瘤的临床应用价值。方法:收集2013年6月至2018年6月我院病理诊断为胃间质瘤的78例患者临床资料，其中内镜组45例，腹腔镜组33例，比较二者的一般资料、围手术期及随访等情况。结果:两组在年龄、性别、肿瘤生长部位、肿瘤危险程度分级上差异无统计学意义（P＞0.05）；内镜组肿瘤直径［（3.13±0.83)cm］较腹腔镜组［（3.67±1.03)cm］小，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组在完整切除率上差异无统计学意义；内镜组手术时间、术后排气时间、术后住院时间、住院总费用均小于腹腔镜组，差异有统计学意义（P＜0.05）；内镜组并发症发生率为17.8%，较腹腔镜组（6.1%）高，差异有统计学意义（P＜0.05）。内镜组术后随访（22.4±15.4）个月，腹腔镜组术后随访（24.7±17.5）个月，差异无统计学意义（P＞0.05）。随访期间，内镜组均未发生复发、转移和死亡，腹腔镜组1例术后14个月复发，两组在复发、转移及死亡率上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论:内镜下治疗2~5 cm直径的胃间质瘤创伤小、恢复快、疗效好，预后和腹腔镜无差异，但是内镜组手术主动穿孔与被动穿孔发生率较高，但均能成功缝合，不影响预后及经济性，内镜下治疗较大直径的胃间质瘤有望成为开腹手术及腹腔镜手术之外的方式之一，更广泛应用于临床。     

临床护理路径在腹腔镜下全子宫切除术中的运用

目的探讨临床护理路径在腹腔镜下全子宫切除术中的运用效果。方法将60例在腹腔镜下全子宫切除术的患者按随机数字表法分为对照组和观察组,各30例。其中对照组给予常规护理,观察组按临床护理路径实施护理,比较两组患者术后排气时间、下床时间、住院时间、护理缺陷发生率以及患者满意度。结果观察组患者术后下床时间、排气时间及住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组患者的护理缺陷发生率低于对照组(P<0.05);观察组患者的护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论临床护理路径有助于护理操作的流程化和规范化,提高工作效率,缩短患者住院时间,降低护理缺陷发生率,提高患者满意度。     

22例附件扭转保留卵巢手术的临床经验分析

目的探讨附件扭转患者保留卵巢手术的安全性和可行性。方法回顾性分析于我院经手术确诊附件扭转行保留卵巢手术的22例患者的临床资料,并分析手术方案及预后情况。结果患者均成功实施了保留卵巢手术,术后无盆腔炎、肺栓塞等并发症发生;20例患者行腹腔镜手术,2例患者行开腹手术;平均扭转度数(523.64°±235.08°);平均出血量(17.50±11.21)mL;成熟畸胎瘤占多数,占比31.8%(7/22);合并早期妊娠2例,其中1例行开腹卵巢保留手术,现已足月顺娩,另1例行腹腔镜下卵巢保留术+人工流产术,术后40 d月经恢复正常;18例非妊娠患者术后12个月复诊,月经量及经期、周期与术前无明显变化,1例术后第2年足月妊娠剖宫产1女婴;2例月经前期女性,术后1~1.5年月经来潮,且月经正常;术后盆腔超声见患侧卵巢大小正常,有小卵泡或优势卵泡发育。结论附件扭转行保留卵巢手术,具有一定的安全性和可行性,最大程度地保留了年轻女性的内分泌及潜在生殖功能。     

常规综合性护理和循证护理在腹腔镜下行卵巢囊肿剥离术患者中的应用效果

目的探讨常规综合性护理和循证护理在腹腔镜下行卵巢囊肿剥离术患者中的应用效果。方法选取在我院采用腹腔镜进行卵巢囊肿剥离术的80例患者作为研究对象,随机将其分为研究组与对照组,各40例。对照组采用常规综合性护理干预,研究组患者在对照组基础上采用循证护理干预。比较两组的治疗依存性、护理质量评分及术后并发症发生情况。结果研究组的治疗依从率明显高于对照组(P<0.05)。研究组的心理舒适、知识掌握、住院须知、护理巡视评分均高于对照(P<0.05)。研究组的并发症总发生率显著低于对照组(P<0.05)。结论循证护理应用于腹腔镜下行卵巢囊肿剥离术患者中,能提高护理依从性和护理质量,降低术后并发症发生率。     

PDCA教学模式在完全中间入路腹腔镜右半结肠CME术中的应用价值

目的探讨PDCA教学模式在完全中间入路腹腔镜右半结肠CME术中的应用价值。方法以2017年1月1日—8月1日时间段随机选取23例于我院行完全中间入路腹腔镜右半结肠癌CME术的患者,依据建档顺序作为对照组,以及2018年1月1日—8月1日时间段随机选取23例我科在施行PDCA教学模式后行相同术式,相同入路,依据建档顺序作为研究组。通过比较实施PDCA学习模式前后,两组手术的手术时间、术中出血量、淋巴结清扫情况、术后恢复时间及住院时间等疗效指标。结果应用PDCA教学模式后,淋巴结清扫更彻底、手术时间缩短、术中出血量减少(P<0.05)。而肠功能恢复时间和术后住院时间上差异无统计学意义(P>0.05)。结论应用PDCA教学模式后,在进行完全中间入路腹腔镜下右半结肠CME手术过程中,熟练度及手术质量有提高,效果显著。