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1.

BACKGROUND CONTEXT

Cervical laminectomy and fusion (CLF) is a common surgical option for multilevel cord compression. Postoperative C5 palsy occurrence after CLF has been a vexing problem for spine physicians. The posterior shift of the cord following laminectomy has been implicated as a major factor for postoperative C5 palsy, but attempts by spine surgeons to mitigate excessive shift while providing sufficient decompression have not been well reported.

PURPOSE

To compare the incidence of postoperative C5 palsy after performing selective blocking laminoplasty concurrently with CLF to those of conventional CLF.

STUDY DESIGN

A retrospective comparative study of prospectively collected data.

PATIENT SAMPLE

Of 116 cervical myelopathy patients with degenerative cervical myelopathy, ossification of the posterior longitudinal ligament, and multilevel disc herniation, 93 patients (69 in group A [CLF group] and 24 in group B [selective blocking laminoplasty with CLF, CLF-S group]) were included in the study.

OUTCOME MEASURES

The primary outcome measure was the occurrence of postoperative C5 palsy. Secondary end points included (1) clinical outcomes based on pain intensity, neck disability index (NDI), Japanese Orthopaedic Association (JOA) score, (2) radiologic outcomes including cervical alignment and fusion rate at 1 year and hardware complications, and (3) perioperative data (hospital stay, blood loss, and operative times).

METHODS

We compared the occurrence of postoperative C5 palsy, as well as clinical, radiologic, and surgical outcomes, between the two groups at 1-year follow-up.

RESULTS

The patients in both groups were statistically similar between the groups with respect to demographic characteristics such as age, sex, smoking status, body mass index, preoperative pathology, surgical segments, and the degree of the cervical lordosis. Postoperative C5 palsy developed in 9 of 61 patients (14%) in group A and in 0 of 24 patients (0%) in group B (CLF-S group) (p=.03). Postoperative neck pain, NDI, and JOA improvement were not significantly different between the two groups (p=.93, 0.90, and 0.79, respectively). Perioperative data did not differ significantly between the two groups.

CONCLUSIONS

This study showed that performing selective blocking laminoplasty might lead to reducing the incidence of postoperative C5 palsy in CLF surgery.  相似文献   
2.
王昊  巩腾 《武警医学》2020,31(2):127-131
 目的 探讨脊髓型颈椎病患者行单开门扩大成形术后轴性痛发生特点、病理机制及危险因素。方法 回顾性分析2012-01至2015-01武警特色医学中心骨科行单开门扩大成形联合开门侧微型钛板固定治疗的79例脊髓型颈椎病患者,随访时间均在24个月以上,减压范围不低于4个节段。比较术后轴性痛组和非轴性痛两组患者间,术前合并颈椎失稳与否、术后颈椎曲度、前凸指数、屈伸活动度、椎管正中矢径、Pavlov比值、椎板开门角、硬膜囊面积不同变化幅度内病例分布构成比,单因素Logistic回归分析上述指标对PAP发作的影响程度,选取初筛P<0.10的参数,再经多元Logistic回归分析进一步验证与PAP发作的相关性。评估术前已合并和未合并颈椎失稳两组间,术后屈伸度不同矫正范围内患者所占比例。结果 单因素Logistic回归分析示术前有颈椎失稳、椎板开门角大小、术后屈伸度和颈椎前凸指数变化程度均与术后轴性痛发生相关(P<0.10)。多元Logistic回归分析示术后屈伸度明显下降和术前有颈椎失稳系预测术后轴性痛发作的独立危险因素(P<0.05)。术后轴性痛患者术前合并颈椎失稳比例高于非轴性痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后轴性痛患者颈椎屈伸活动度显著下降比例高于非轴性痛组,差异有统计学意义(P<0.05)。术前有颈椎失稳患者,其术后屈伸度显著下降比例高于术前无失稳组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 脊髓型颈椎病患者如术前合并颈椎失稳,更易因后路单开门扩大成形术后屈伸度显著下降而继发轴性痛。建议微型钛板仅用于固定非失稳节段,而术前失稳节段可选择侧块或椎弓根钉棒固定,以减少继发术后失稳和轴性痛发生可能。  相似文献   
3.
目的探讨保留颈后方韧带复合体对术后椎板开门角度及神经功能改善率产生的影响。方法对28例脊髓型颈椎病患者采用后路单开门颈椎椎板成形术。根据不同治疗术式分为两组:17例采用不保留颈后方韧带复合体术式为A组,11例采用保留颈后方韧带复合体单开门术式为B组。通过术后2周及末次随访时(≥10个月)CT影像学资料测得椎板开门角;同时评定神经功能改善情况。结果术后2周椎板开门角:A组为38.0°~44.0°(40.3°±1.0°),B组为37.2°~42.5°(40.7°±0.7°),差异无统计学意义(P0.05)。末次随访时椎板开门角:A组为34.8°~45.0°(39.0°±3.1°),B组为34.0°~36.5°(35.7°±0.4°),差异有统计学意义(P0.05)。两组术后2周及末次随访时神经功能改善率:A组为27.8%~37.0%(32.4%±4.3%)及53.3%~68.0%(59.7%±5.6%),B组为26.3%~38.2%(32.1%±5.0%)及44.4%~67.0%(58.5%±5.9%),两组比较差异均无统计学意义(P0.05)。两种术式术后2周及末次随访时再关门率均为0。结论保留颈后方韧带复合体单开门术式的椎板开门角度小于不保留颈后方韧带复合体术式。两组的神经功能改善率无差异。  相似文献   
4.
目的探讨纳米人工骨间隔物在颈椎后路双开门椎管扩大成形术中应用的临床疗效。方法对32例行该手术治疗的多节段脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析,采用JOA评分法、颈椎管平均矢状径评价临床疗效,X线、CT判定植骨融合状况。结果术后所有患者症状体征得到改善,JOA评分由术前平均10.5分增加至术后1年时平均15.4分,改善率为70.8%。术后下颈椎的各节段椎管扩大明显,椎管矢状径差异有显著性。术后6个月、1年及2年的植骨块融合率分别为57.5%、80%及93.1%。结论多节段脊髓型颈椎病应用纳米人工骨间隔物的颈椎后路双开门椎管扩大成形术治疗,安全、有效,值得临床推广。  相似文献   
5.
目的通过不同手术方法探究颈椎后路单开门椎管成形术对脊髓型颈椎病患者的临床治疗效果及远期预后情况。方法将患者随机分两组,锚钉悬吊固定组(AS组):采用颈椎后路单开门椎管成形术中的锚钉悬吊固定法;Arch钢板固定组(TP组):采用颈椎后路单开门椎管成形术中的Arch钢板固定法。每组各45例。通过两种方法分析AS组与TP组的神经功能、轴性症状、开门角度和门轴侧融合率的疗效及远期预后差异性。结果手术前AS组与TP组JOA评分无差异性,AS组与TP组手术后1年与手术前相比较JOA评分均明显升高;AS组与TP组相比较神经功能改善率无差异性;术后1年,TP组11例发生轴性症状,发生率为24.44%,AS组26例发生轴性症状,发生率为57.78%,经比较有明显差异。通过CT测量开门角度,术后1个月和1年,TP组与AS组相比较开门角度明显增大,两组术后1年与术后1个月相比较降低,但TP组仍大于AS组。结论在颈椎后路单开门椎管成形术中Arch钢板固定法优于锚钉悬吊固定法,对脊髓型颈椎病患者的治疗效果显著,且一年内远期预后整体效果好,Arch钢板固定法好于锚钉悬吊固定法。  相似文献   
6.
2013年3月~2014年5月,我科采用 Centerpiece 微型钢板治疗12例脊髓型颈椎病患者,近期疗效满意,报道如下。  相似文献   
7.
目的探讨采用超声骨刀进行椎板整块切除、回植椎管成形术在治疗胸腰椎管内肿瘤中的应用价值。方法 2012-07-2013-07,对10例胸腰椎椎管内肿瘤采用超声骨刀将椎板整块锯下,切除肿瘤后将椎板原位回植联合钛板螺钉内固定方法重建胸腰椎后柱结构。平均随访1年,观察病人的神经恢复情况和影像学变化。结果所有患者切口均I期愈合。10例患者均获随访,术后平均随访时间约1年。术后3月复查胸腰椎CT及三维重建示回植椎板开始融合,胸、腰椎生理弧度可,无钛板螺钉松动、断裂等现象,胸腰椎MRI未见肿瘤复发,脊髓受压等。结论采用超声骨刀将椎板整块切除后回植的椎管成形术,可恢复椎管正常解剖,操作安全,是一种新的治疗胸腰椎管内肿瘤的手术方法 。  相似文献   
8.
目的 探讨采用前后路联合手术治疗重度脊髓型颈椎病的临床研究.方法 采用颈椎前路脊髓减压取髂骨植骨钢板螺钉内固定合并颈后路单开门椎管扩大成形脊髓减压钢板螺钉内固定的术式治疗重度脊髓型颈椎病80例.手术疗效采用日本矫形外科学会标准评分.结果 术后随访12~24个月,术后平均提高4~7分,65例患者四肢麻木消失,束带感基本消失.结论 Ⅰ期前后路联合手术治疗重度脊髓型颈椎病,解除了来自前后方对脊髓的压迫,彻底减压,脊髓血供可得到提高和改善,有利于脊髓神经功能恢复,而且患者治疗周期短,疗效可靠,复发率低.  相似文献   
9.
目的:比较带线锚钉固定与微型钛板固定在颈椎后路单开门椎管扩大成形术中的应用效果。方法回顾性分析本院2010年1月~2012年6月因多节段脊髓型颈椎病分别采用颈后路单开门带线锚钉固定与颈后路单开门微型钛板固定治疗的35例病例,比较两组在手术时间、术中出血量、术后JOA评分、最窄椎管面积、并发症等方面的差异。结果带线锚钉组的手术时间及术中出血量与微型钛板组比较,差异有统计学意义(P<0.05);术前及术后1周,带线锚钉组JOA评分与微型钛板组比较,差异无统计学意义(P>0.05);术后两年,微型钛板组评分高于带线锚钉组,差异有统计学意义(P<0.05);术前及术后1周,两组最窄椎管面积比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后两年,微型钛板组最窄椎管面积大于带线锚钉组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者切口均为甲级愈合,未出现伤口感染、脑脊液漏等严重并发症。结论颈椎后路单开门椎管扩大成形术的两种固定方法均能增加脊髓受压患者病变部位的椎管面积,有效改善患者神经功能,微型钛板固定虽有手术时间长、出血量大等缺点,但能有效防止再关门现象,具有更好的远期疗效。  相似文献   
10.
Many neurological disorders can present similar symptomatology to degenerative cervical myelopathy (DCM) or myeloradiculopathy (DCMR). Therefore, to avoid misdiagnosis, it is important to recognise the differential diagnosis, which has been well described in previous literature. Additionally, DCM or DCMR can also coexist with other diseases that overlap some of its clinical manifestations, which may be overlooked before cervical surgery. Nevertheless, few studies have addressed this clinical situation. In clinical practice, the diagnosis of coexisting disease with DCM or DCMR would be typically made when some symptoms persist without improvement after cervical surgery. To inform the patients of this possibility preoperatively and arrive at the early diagnosis during the postoperative period, some knowledge of the possible coexisting diseases would be necessary. In this report, we reviewed 230 patients who underwent surgery for DCM or DCMR in an academic centre to examine the prevalence and kind of underlying disease that was overlooked preoperatively. The coexisting diseases relevant to their baseline symptoms were diagnosed only after cervical surgery in three patients (1.3%) and included amyotrophic lateral sclerosis, lung cancer and polymyalgia rheumatica. The overlapping symptoms were gait difficulty, scapular pain and neck pain, respectively. Surgeons should recognise that the coexisting disease with DCM or DCMR may be overlooked before cervical surgery because of overlapping symptomatology, although its prevalence is not certainly high. Further, when the specific symptom persisted without improvement after surgery for DCM or DCMR, the patient should be comprehensively examined, considering diverse pathological conditions, not only neurological disorders.  相似文献   
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