胸腰段骨折椎弓根钉复位固定术后骨缺损的CT研究

目的：观察胸腰段爆裂骨折经稚弓根钥复位固定术后稚体内骨缺损的发生率、骨缺损的大小、位置及其愈合情况。方法：对2000年1月～9月间32例胸腰段椎体爆裂骨折(B型)经AF复位固定而未行稚体内植骨者的椎体，其中L1稚体26例、T12稚体6例，进行术前及术后1周、1年的CT扫描。统计骨缺损的发生率、观察骨缺损的大小、位置及愈合情况。结果：32例骨缺损的发生率为100％，缺损主要位于稚体的前上部，术后1年缺损均有缩小但无完全消失者。结论：骨缺损的发生由稚体松质骨的特性决定，不可避免；骨缺损可以愈合缩小但速度较慢，所以植骨是必要的。  

肠系膜上静脉血栓形成的诊断和治疗

目的 探讨肠系膜上静脉血栓形成的诊断及治疗。方法 总结１２例ＭＶＴ的诊治经验，从病因，诊断和治疗等方面进行分析。结果：１２例均经手术病理证实，初诊多数表现为急腹症，症状和体征不相符，９例误诊，３例术前确诊，全部行手术治疗，８例治傅，４例死亡。结论该病少见，症状和体征无特异性，难以做出准确的诊断，Ｂ超和ＣＴ是较敏感的检查，对诊断有积极的作用。  

螺旋CT血管成像（SCTA）诊断椎动脉型颈椎病

目的 评价螺旋CT血管成像在诊断椎动脉型颈椎病中的应用。方法 用三维螺旋CT血管成像技术对24例椎动脉型颈椎病患者的椎动脉进行三维重建，显示椎动脉的形态，结构，以及与周围组织的关系，观察椎动脉有否压迫、迂曲、狭窄、畸形等改变。结果 22例患者（占总数91．7％）椎动脉不同程度地改变。椎动脉平直，一侧变细4例；迂曲，无压迫5例；受压、管腔狭窄11例；闭塞1例；畸形1例。结论 螺旋CT血管成像能同时显示椎动脉和毗邻结构，对椎动脉型颈椎病的诊断和治疗有重要的价值。  

腔静脉后输尿管诊断方法的探讨

为了探讨腔静脉后输尿管的诊断方法，在总结８例腔静脉后输尿管诊断方法的基础上，对５例不典型腔静脉后输尿管患者采用逆行输尿管插管造影并输尿管ＣＴ检查，结果术前均获明确诊断。认为逆行输尿管插管造影并输尿管ＣＴ检查对不典型腔静脉后输尿管的诊断较为准确可靠，可避免创伤，较Ｐｒｅｓｍａｎ法优越，值得推广采用。  

多层螺旋CT血管造影对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值

目的：探讨多层螺旋CT血管成像对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值。方法；对21例下肢动脉疾病病人采用多层螺旋CT血管造影技术（MSCTA）显示下肢动脉粥样硬化狭窄、血栓塞塞性脉管炎和多发性大动脉炎等下肢动脉疾病的形态学改变，并结合部分病例的血管造影或手术结果评价多层螺旋CT血管造影的准确性。结果：与DSA相比，MSCAT显示下肢动脉主干狭窄和闭塞的符合率达100％，对2级以上股动脉分支血管病变显示的阳性预测值为100％，阴性预测值50％，灵敏度90％。结论：MSCTA方法具安全、方便、准确、无创等特点，是下肢动脉疾病较理想的影像学检查手段。  

以腹部为主的多发性损伤诊治探讨

目的 探讨腹部为主的多发性损伤的诊治策略，提高腹部外伤的治疗水平。方法 回顾性地总结分析８９例腹部为主的多发性损伤的诊断方法和治疗结果。结果 诊断性腹腔穿刺，ＣＴ和Ｂ超的阳性率分别为９８．７％，８４．２％，９２．３％；８２例手术，术后１２例死亡，７例保守治愈出院。  

肾损伤的诊断和治疗（附240例报告）

报告２４０例肾损伤的诊断和治疗。其中伴合并伤８９例（３７．０８％）。血尿轻重与肾损伤程度并不完全一致。诊断首选Ｂ超，双倍剂量ＩＶＵ及ＣＴ对诊断定性率分别为８９．４７％，１００％。手术主张经腹探查切口，利于腹腔脏器探查及伤肾处理。本组死亡１０例，分别死于休克，合并伤及合并症。  

破裂型腰椎间盘突出症的影像学诊断

对经手术治疗的９２例（１０７个）腰椎间盘突出症患者做ＭＲＩ、ＣＴ和椎管造影（Ｍｙｅ）检查，进行破裂型椎间盘突出症诊断的前瞻性研究。以手术所见髓核突出状态为标准诊断，确诊破裂型椎间盘突出３８例（４０个椎间盘），占３７％，其准确率依次为：ＭＲＩ＋ＣＴ＋Ｍｙｅ９６．７％（２９／３０），ＭＲＩ＋ＣＴ９１．２％（３１／３４），ＭＲＩ＋Ｍｙｅ８１．１％（３０／３７），ＣＴ＋Ｍｙｅ８０．Ｏ％（３２／４０），ＭＲＩ７６．９％（３０／３９），ＣＴ６５．２％（３０／４６），Ｍｙｅ６４．４％（２９／４５）。经统计学处理各组差异无显著意义。运用ＭＲＩ不同脉冲序列成像，可清楚地显示髓核、纤维环及后纵韧带和硬膜囊等结构。分别经椎间盘、椎间孔和椎弓根三个断层做ＣＴ扫描，并测量髓核突出率及动力位椎管造影有助于诊断破裂型椎间盘突出。文章讨论了椎间盘突出的分类及各种影像学检查的意义。  

特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根的CT测量及其临床意义

目的：测量特发性脊柱侧凸患者胸椎椎弓根的有关数据，探讨其临床应用价值。方法：在30例特发性脊柱侧凸患者术前CT扫描片上测量胸椎椎弓根的宽度、深度、角度、椎体旋转角度等数据，根据所得数据选定置入螺钉的直径、长度．确定置入方向和深度。术后对置入螺钉的胸椎椎弓根节段行CT扫描，判断置钉位置。结果：CT测量的各项数据显示胸椎椎弓根适合椎弓根螺钉的置入。以此为依据术中置入胸椎弓根螺钉共245枚，228枚(93％)置入无误，6枚穿破椎弓根外壁，9枚穿破椎弓根下壁，2枚穿破椎弓根内壁，无神经系统并发症。结论：术前CT扫描测量特发性脊柱侧凸患者的胸椎椎弓根的有关数据可为选择适当长度和直径的螺钉并将其准确置入胸椎椎弓根内提供参考。从而保证螺钉安全置入。  

CT-guided internal fixation of a hangman’s fracture

Most hangman’s fractures are treated conservatively. If surgery is indicated, an anterior approach using a C2/C3 graft and plate fusion is usually preferred. Another surgical method according to Judet is direct transpedicular osteosynthesis by the dorsal approach. This surgery is frequently rejected because of the high risk of spinal cord damage or vertebral artery tear. Direct transpedicular osteosynthesis of hangman’s fracture according to Judet is a “physiological operation” that does not cause fusion and creates anatomical conditions. This procedure enables appropriate reduction, compression of fragments and immediate stabilization of the C2 segment. A new aspect of Judet’s method of internal fixation of a hangman’s fracture is now proposed. Computed tomographic (CT) guidance is used to ensure safe and exact introduction of two screws from the posterior approach. This method of CT-guided internal fixation of hangman’s fracture allows, preoperatively, for an accurate assessment of the pattern and course of fracture line, selection of the anatomically safest screw path and determination of an appropriate screw length. The procedure also allows for accurate intraoperative control of instrument and implant placement, screw tightening, fracture reduction and anchoring of the screw tip in the contralateral cortex, using repeated CT scans. The procedure is performed in a CT unit under sterile conditions. This method was used in the treatment of eight male and two female patients aged 21–71 years. All treated patients were without neurological deficit. Follow-up ranged from 12 to 57 months (mean 33.3 months). No intraoperative or early or late postoperative complications were apparent. This new aspect of the surgical procedure ensures highly accurate screw placement and minimal risks, and fully achieves the “physiological” internal fixation. Received: 25 January 1999/Revised: 26 February 2000/Accepted: 23 March 2000