移植肾动脉狭窄的介入治疗

目的研究移植肾动脉狭窄(TRAS)的临床特点及介入治疗的疗效。方法回顾性分析TRAS患者的临床资料,排除临床资料不完整者,分析总结其临床特点、诊断方法及介入治疗的疗效。结果共搜集病例31例,行介入手术35次。6例行单纯球囊扩张(PTA),24例行支架置入,1例手术失败。术后肾动脉狭窄程度、肾功能及血压明显改善,围手术期未发生严重并发症;平均随访29.6个月,PTA术后2例(33.3%)复发狭窄,行支架置入术无复发;支架术后3例(12.5%)再发狭窄,2例成功行PTA术后无复发。结论肾移植术后密切超声随访有利于早期诊断TRAS,介入治疗TRAS安全、有效且应被视为一线治疗方法。     

AngioJet机械抽栓联合置管溶栓在急性肾动脉栓塞中的应用

目的评价AngioJet机械血栓清除系统联合置管溶栓(CDT)治疗急性肾动脉栓塞(RAE)的效果。方法回顾性分析2016年1月至2018年6月苏州大学附属第一医院收治的8例急性RAE患者临床资料。所有患者治疗前均经腹部增强CT明确诊断,急诊接受AngioJet机械血栓清除系统抽栓联合CDT治疗,溶栓后24 h复查DSA造影,肾动脉主干及分支血流恢复满意后拔除溶栓导管,否则继续溶栓至48 h,复查造影后拔除溶栓导管。住院期间及出院后均予抗凝治疗,观察出院后1、3、6个月门诊随访结果。结果 8例患者均成功完成AngioJet机械血栓抽吸治疗,复查造影显示肾动脉主干完全再通,肾动脉主要分支仍可见充盈缺损;CDT 24 h后无明显血栓残留和狭窄,拔除溶栓导管。24 h内患者腰痛或腹痛症状明显缓解,住院期间未发生肾脏坏死、脏器出血、死亡等严重并发症。随访至6个月时患者肾动脉血流通畅、肾功能正常。结论 AngioJet机械抽栓联合CDT可迅速清除肾动脉主干及其主要分支动脉血栓形成,快速恢复肾脏血供,治疗急性RAE具有良好的安全性和有效性。     

“学术争鸣”题目预告

高血压合并肾动脉狭窄的介入治疗是否应在顽固性高血压和肾功能不全发生前进行?[2020年6月1日]白大衣性高血压在临床上如何检出和处理?[2020年7月1日]伪嗜铬细胞瘤性高血压属于继发性高血压吗?[2020年8月1日]动脉粥样硬化性心血管病的一级预防:预防斑块与血栓,谁更重要?[2020年9月1日].     

分析多层螺旋CT血管造影在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的价值

目的:探析多层螺旋CT血管造影在动脉粥样硬化性肾动脉狭窄诊断中的价值。方法:选取2016年8月～2018年4月期间收治的48例ARAS患者为研究对象,所有患者均给予MSCTA检查,以DSA检查结果为金标准,观察MSCTA肾动脉狭窄检查结果、总符合率。结果:肾动脉MSCTA与DSA检查证实两组结果评价肾动脉狭窄差异不具有统计学对比意义(P0.05);以DSA结果为金标准,MSCTA对肾动脉狭窄0级、I级、II级、III级、IV级诊断总符合率分别为90.52%、90.52%、92.24%、96.56%、99.14%。结论:MSCTA可显示出ARAS的病变情况并作出安全、可靠的诊断,值得临床应用与推广。     

流入翻转恢复序列磁共振血管成像对肾动脉检查扫描参数的优化

目的非增强磁共振血管成像是当前国内外研究的热点。文中探讨流入翻转恢复序列磁共振血管成像在肾动脉检查中的扫描参数优化。方法收集2013年12月至2014年5月间南京军区南京总医院60例行肾动脉成像的患者,并按结果示有无狭窄分为狭窄组12例和无狭窄组48例。对每组同一患者利用不同的流入翻转恢复时间进行扫描,时间设定分别为1200、1300和1400 ms,进而得到同一患者的3组肾动脉图像。通过2名有经验的影像科医师对图像进行评估,选出最佳图像,从而得出2组的最佳流入翻转恢复时间。结果狭窄组患者选择1400 ms的流入翻转时间可得到最佳图像,无狭窄组患者选择1200 ms的流入翻转恢复时间可得到最佳图像。结论流入翻转恢复序列磁共振动脉成像通过优化参数能较好显示肾动脉及其分支,具有较好的临床实用性,尤其对于肾功能不全患者可成为首选检测方法。     

99mTc-DTPA肾动态显像在支架置入治疗动脉粥样硬化性肾动脉狭窄中的预测评估价值

目的探讨利用99m Tc-DTPA肾动态显像肾小球滤过率(GFR)指标对成功进行经皮腔内肾动脉支架置入术(PTRAS)治疗的单侧脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS)患者的疗效。方法成功进行PTRAS治疗的单侧ARAS患者,在进行PTRAS治疗前2周及术后6个月进行99m TDTPA肾动态显像;根据患者肾动脉造影狭窄程度,狭窄程度50%~69%为轻度组(24例),70%~89%为中度组(25例)及≥90%为重度组(38例);根据GFR测定结果将患者分为三级:GFR≥30 ml/min为1级;15~30 ml/min为2级;GRF15 ml/min为3级;通过比较ARAS患者治疗前后GFR与血压变化情况,分析其对PTRAS疗效的评价作用。结果肾动脉造影结果显示,轻度和中度组GFR显著高于重度组(t=-2.510,P=0.007);术后1级和2级患者的高血压改善率显著高于3级患者(P0.005);Logistics回归分析显示,肾功能分级是影响患者血压改善的唯一影响因素(OR=1.623,P=0.021)。结论 99m Tc-DTPA肾动态显像可以客观评价单侧ARAS患者PTRAS术后患肾GFR变化,并可预测术后血压改善情况,具有重要价值。     

儿童肾移植后移植肾动脉狭窄7例诊疗分析

目的探讨儿童肾移植后移植肾动脉狭窄(TRAS)的诊断与治疗。方法收集中山大学附属第一医院2016年1月至2021年8月收治的7例儿童肾移植后TRAS的临床资料。7例儿童受者中男性4例, 女性3例。7例儿童受者彩色多普勒超声发现TRAS的中位时间是肾移植后61 d(3～1517 d)。7例TRAS均位于吻合口附近的肾动脉主干处, 经计算机断层血管造影(computed tomography angiography, CTA)明确诊断。结果 7例TRAS儿童受者的年龄明显高于供者年龄, 差异有统计学意义[(11.9±3.7)岁和(1.0±0.5)岁, P<0.001]。5例儿童受者经介入治疗后, 移植肾动脉狭窄处管径增宽[(1.98±0.47)mm和(4.64±1.19)mm, P=0.002], 狭窄段动脉收缩期峰值流速降低[(463.3±90.6)cm/s和(183.6±58.9)cm/s, P<0.001], 收缩压降低[(137.2±15.5)mmHg和(129.7±12.3)mmHg, P=0.029], 阻力指数升高(0.38±0.22和0.60±0.03, P=0...