重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的:探讨重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的中期效果。方法:2007年2月至2010年1月,复发性髌骨脱位65例,男6例,女59例;年龄17～24岁,平均20岁;右膝35例,左膝30例。全部取自体同侧半腱肌重建内侧髌股韧带。手术前后采用Lysholm及Tegner进行功能评分,影像学采用Congruence角及Sulcus角评分。结果:全部病例获随访,时间15～23个月,平均20个月,无膝关节髌骨半脱位或脱位。Lysholm膝关节功能评分从术前的(60.6±3.7)分升至(89.8±4.6)分(t=-15.58,P=0.00);IKDC评分从术前的平均(40.0±3.5)分升至(82.0±3.6)分(t=-27.44,P=0.00);Tegner评分从术前的平均(3.6±0.4)分升至(5.6±0.3)(t=-10.84,P=0.00);Congruence角由术前的平均(26.4±3.9)°降至(4.3±1.8)°(t=16.15,P=0.00);Sulcus角由术前的平均(148.8±2.0)°降至术后的(140.5±1.6)°(t=10.51,P=0.00)。结论:重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位能提供足够的张力,维持髌骨稳定性。  

复发性髌骨脱位的治疗现状

复发性髌骨脱位的主要表现是膝关节周围广泛的疼痛、肿胀和反复的髌骨向外侧脱位。其发病的主因是患者存在膝关节解剖结构异常,如Q角增加、髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌骨形态异常、股直肌内侧头萎缩或股直肌外侧头肥大等。本文综述45篇文献,总结了其手术治疗方法。目前复发性髌骨脱位的治疗方法有很多种,大致包括五类:外侧松解、伸膝装置近端重排、伸膝装置远端重排、伸膝装置远、近端联合手术及髌骨切除和股四头肌成形修补术。其中远端重排手术效果最佳,目前尚无一种方法能成功地用于矫正复发性髌骨脱位。  

关节镜下内外侧支持带松解治疗髌股关节软骨软化症

目的 探讨髌股关节软骨软化症更为有效的手术治疗方法.方法 采用髌骨内外侧支持带同时松解术式治疗56个关节.结果 56个关节随访8个月～4年2个月,平均2年9个月.所有关节的髌前疼痛缓解或消失.结论 与外侧支持带松解术式相比,本术式更能纠正髌股关节的病理运动轨迹,使髌股关节内外侧间隙平衡更为容易,对髌前疼痛的缓解更有效,术后无关节内血肿、髌骨坏死和髌骨脱位等并发症发生.  

急性髌骨脱位的关节镜下诊断与治疗

目的 探讨急性髌骨脱位的关节镜下表现,评价关节镜下治疗方法对其的疗效.方法 2001年2月至2003年12月,共收治急性髌骨脱位16例17膝,女12例,男4例,1例女性患者为双侧发病.年龄14～31岁,平均21.9岁.从发生髌骨脱位到手术的时间间隔为3～25 d,平均13.6 d.术前对所有患者进行放射学检查,观察髌骨的形态和位置、股骨滑车角、髌骨外侧半脱位和下肢对线的状况.临床测量Q角和全身关节松弛度.全部手术均在关节镜监视下施行.首先引流关节内血肿,而后进行全面的关节内探查,取出游离的软骨和骨软骨碎片,施行软骨成形术,修整损伤的软骨面,最后松解外侧支持带以及紧缩缝合内侧支持带.结果 关节镜下表现包括关节内血肿,股骨外侧髁和髌骨内侧骨软骨损伤,游离体形成以及内侧支持结构撕裂.所有病例均获得随访,随访时间1.5～3.5年,平均2.1年,均未发生感染等严重并发症,也无关节内大量血肿和髌骨缺血性坏死发生.全部病例膝关节活动度恢复正常,恢复至术前的活动水平,未发生再脱位.5例患者术后早期主诉髌骨内侧存在牵拉感和弹响.所有病例均未出现重度髌股关节退行性改变.结论 关节镜手术是诊断和治疗急性髌骨脱位的优良方法,操作简便,疗效可靠.  

人工膝关节假体设计对全膝关节置换术后髌股关节功能的影响(上)

全膝关节置换术（total knee arthroplasty,TKA）后髌股关节并发症主要包括：膝前疼痛、髌骨脱位与半脱位、聚乙烯严重磨损导致的滑膜炎、髌骨假体松动等.这些并发症的形成和髌股关节与胫股关节间复杂的运动学特征、髌股关节间的高接触应力、膝关节周围软组织张力不平衡及伸膝装置对线异常密切相关。  

膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位

目的探讨膝关节镜下外侧支持带松解及内侧支持带紧缩治疗急性髌骨脱位。方法1999年7月～2003年7月共对11例急性髌骨脱位患者施行膝关节镜手术,松解外侧支持带及外侧髌—股韧带,同时紧缩缝合内侧支持带及内侧髌—股韧带。结果平均随访21.2个月,所有病人均未发生再脱位,亦无残留髌骨不稳。膝关节活动度(ROM)正常。结论本术式疗效确切,具有创伤小、并发症少、功能恢复快等优点。  

半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的 探讨半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位(RDP)的手术方法和临床疗效.方法 利用自体双束半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗RDP 23例25膝.结果 所有患者均获得随访,膝部弥漫性疼痛均消失,上下楼梯时前膝痛消失或缓解,膝关节伸曲功能正常.Lvsholm评分术前平均(78.2±4.0)分,术后(94.2±3.4)分.结论 采用本手术方法治疗RDP有可靠的疗效,手术创伤小,操作简单,康复快,可有效地防止髌骨脱位的复发.  

腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

目的 :探讨腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位的疗效。方法 :2008年3月至2013年6月间收治复发性髌骨脱位67例,其中男28例,女39例;年龄10~42岁,平均22岁。临床表现为膝关节不稳感,"打软腿",髌骨错位感,膝前疼痛等。67例均行腘绳肌腱移植包埋法重建内侧髌股韧带。术前后采用Lysholm评分及Q角变化对疗效进行评估。结果:术后67例均获随访,随访时间4~60个月,平均(27.5±13.4)个月。术后切口均愈合良好,无髌骨脱位或半脱位发生。Lysholm评分由术前76.35±2.86提高到术后82.71±2.29;Q角从术前(18.75±2.33)°降至术后(13.28±1.75)°。结论:腘绳肌腱移植包埋方法重建内侧髌股韧带可以提供足够的张力,恢复髌骨稳定性,改善膝关节功能。  

习惯性髌骨脱位的手术治疗

习惯性髌骨脱位尚无有效的治疗方法，病程越长，引起的损害就越严重，本文结合相关文献对习惯性髌骨脱位的手术治疗综述如下。  

复发性髌骨脱位手术治疗进展

复发性髌骨脱位多见于一种或多种潜在解剖结构异常、易使髌骨脱位或半脱位的膝关节。保守治疗包括休息、肌肉训练、支具和胶带的应用等。复发性髌骨脱位多需要手术治疗,以纠正髌骨对线异常,但目前尚缺统一认识。传统的手术方法包括外侧支持带松解、内侧支持带紧缩、胫骨结节截骨及股骨滑车成形术等,疗效各异。近年来内侧髌股韧带在防止髌骨脱位中的作用越来越受到重视,通过内侧髌股韧带修补或重建来重获髌骨稳定性日益得到应用。无论选择何种手术疗法,详细了解髌股关节的解剖和生物力学并纠正髌骨对线异常,是最主要的目的。