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1.
����   总被引:52,自引:1,他引:51  
胆汁或者含有胆汁的液体持续通过非正常途径流出称为“胆瘘”。绝大多数的胆瘘都是无意造成的 ,多发生在胆道或者胆道邻近部位和脏器的外科手术 ,可能因为胆道解剖的异常、手术并发症 ,或者可能由于手术错误而造成。手术损伤造成胆瘘是可以防止的 ,但一旦发生则可能造成更严重的并发症 ,也存在一定的死亡率。1 胆瘘的病因1 1 手术原因1 1 1 人工造瘘 作为有计划地治疗胆道梗阻的方法 ,由于是作为治疗措施 ,不一定是永久性的。永久性的人工造瘘目前已经很少应用。常常因为胆道远端的恶性病变或者胆管结石造成的胆道梗阻而行此手术。当胆…  相似文献
2.
胆瘘45例的诊治体会   总被引:15,自引:2,他引:13  
胆瘘是肝胆外科并不少见的严重并发症 ,处理较棘手。 1 5年来 ,我们采取不同方式共治疗 45例 ,现报告如下。资料与方法1 .一般资料 :男 2 4例 ,女 2 1例 ,年龄 40~ 70岁 ,平均 (5 2 4± 3 4)岁。其中单纯胆囊切除术后1 5例 ,T管拔除后 2 3例 ,肝癌术后 6例 ,肝破裂修补术后 1例。2 .诊断标准 :根据B超确定凡手术当天和术后第 1天腹腔内胆汁或者腹腔引流胆汁的总量超过1 5 0ml,或拔T管术后第 1天胆汁量在 1 0 0ml以上者则视为胆瘘〔1〕。本组 45例均符合以上的标准 ,其中有 4例引流量超过 60 0ml/d。3 .处理方法 :(1 )非手术治…  相似文献
3.
胰十二指肠切除术治疗恶性肿瘤   总被引:12,自引:4,他引:8  
目的 探讨降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的措施。方法 回顾性分析 1988~ 1998年间连续施行的 6 0例胰十二指肠切除术的并发症及死亡率 ,总结其经验与教训。结果 本组 6 0例术后出现并发症的 18例 (30 % ) ,其中胰瘘 8例。住院期死亡 2例(3 3% )。采用单层吻合技术进行胰肠、胆肠重建的 14例无 1例术后并发胰瘘及胆瘘 ,亦无手术死亡。结论 降低胰十二指肠切除术后并发症及死亡率的关键在于外科手术操作的精细及积极的围术期处理。单层吻合技术用于胰十二指肠切除胰肠、胆肠重建是降低术后胰瘘、胆瘘的有效措施。  相似文献
4.
胆总管囊肿切除胆道重建术的术后近期并发症   总被引:11,自引:0,他引:11  
目的探讨胆总管囊肿的手术并发症及其预防和治疗的措施.方法对10年中173例年龄27d至14岁患儿行胆总管囊肿切除胆道重建术后出现近期手术并发症的16例行回顾性研究,分析各种并发症的临床表现,预防和治疗方法,以及并发症与年龄和术式的关系.结果手术并发症发生率9.3%(16/173).16例并发症中包括胆瘘10例,腹壁伤口裂开3例,胰瘘、术后小肠套叠和肝功能衰竭各1例.1岁以下婴儿手术并发症发生率明显高于1岁以上儿童(χ2=15.78,P<0.01).囊肿切除后空肠间置代胆道与肝总管空肠Roux-Y吻合2种胆道重建术式的并发症发生率差异无显著性意义(χ2=0.07,P>0.05).因并发症死亡者4例,包括胆瘘3例和术后肝功能衰竭1例,手术病死率2.3%(4/173).胆瘘死亡病例与未及时再手术有关,术后肝功能衰竭与术前黄疸和胆道感染不能控制有关.结论胆瘘、腹壁裂开和肝功能衰竭是胆总管囊肿切除、胆道重建术的主要并发症,1岁以下婴儿并发症发生率较高,尤应注意术前充分控制胆道感染、改善肝功能和提高手术操作技巧.胆瘘以早期手术修补为宜,应防止胆道的二重感染.筋膜层平面的减张缝合可有效地预防和治疗腹壁伤口裂开.  相似文献
5.
胆囊十二指肠瘘的诊断与治疗   总被引:9,自引:3,他引:6  
目的 探讨胆囊十二指肠瘘的发生机制、病理改变、诊断方法及治疗过程中的注意事项。方法 回顾性分析17年间收治的11例胆囊十二指肠瘘患者的临床资料。结果 全部经手术证实和治疗。10例继发于胆囊炎、胆囊结石;1例为溃疡病所致,仅1例于术前确诊。9例痊愈,2例死亡,均死于术后腹腔严重感染。结论 胆囊十二指肠瘘大多继发于胆囊炎和胆囊结石,多伴有胆囊萎缩、周围粘连明显等病理情况。X线检查、钡餐、ERCP等对诊断较有价值。治疗原则是切除胆囊、清除结石、切断瘘管、修补十二指肠瘘口,并根据情况探查胆总管或行胆肠内引流。  相似文献
6.
7.
延期T管拔除后胆瘘10例报告   总被引:7,自引:0,他引:7       下载免费PDF全文
回顾性分析10例延期拔除T管后胆瘘患者的临床资料。因低蛋白、糖尿病及糖皮质激素应用致使T管窦道形成不良6例,其中3例合并胆道局部病变;拔管困难,撕裂窦道壁2例;原因不明2例。非手术治愈8例,手术治愈2例,无死亡病例。提示低蛋白、糖尿病等营养不良性或代谢性疾病及长期使用糖皮质激素是拔管后胆瘘的主要病因;T管置放不当致损伤胆管是胆漏的另一重要原因。延长T管留置时间尚不能完全避免胆瘘的发生。  相似文献
8.
术后胆漏的原因分析   总被引:6,自引:1,他引:5  
对近6年来收治的58例术后胆漏的原因进行回顾性分析,并提出相应的预防措施。资料表明肝胆系统手术发生的胆漏中以肝叶切除发生率最高,占50.00%(29/58)。提示规范而细致的手术操作及遵循相应的外科原则是预防胆漏的主要措施。  相似文献
9.
胰十二指肠切除术并发症的预防   总被引:6,自引:1,他引:5  
目的:探讨胰十二指肠切除术后并发症的预防方法。方法:全部病例均在多功能手术解剖器的辅助下,行胰十二指肠切除术、捆绑式胰肠吻合术,同时注重精细操和围手术期处理,结果:16例病人中除1例术后出现应激性溃疡性,无其他严重并发症发生,结论:通过改进手术技巧和方法,可有效地预防胰十二指肠切除术后胰瘘,胆瘘,腹腔内出血等并发症的发生。  相似文献
10.
胆道术后胆漏处理的体会   总被引:6,自引:0,他引:6       下载免费PDF全文
为探讨胆道手术时胆漏发生的原因和处理方法,笔者回顾性分析了21例胆漏患者的临床资料。21例中手术治疗16例(76.2%):初次手术中及时发现胆漏及胆管损伤,经胆肠吻合一次治愈2例,T管引流(3~6个月)治愈5例;再手术9例(42.9%),其中胆囊管残端再结扎、腹腔引流2例,再次总胆管探查、T型管引流3例,肝管空肠吻合3例,肝管外引流1例。近期疗效满意7例。近、远期死亡各1例。拒绝再手术1例(4.7%)。非手术治疗4例(19%)。拒绝治疗1例,胆漏发生后6d死亡。胆漏的合理处理是:术中发现胆管损伤,应争取一期修复,并放置胆管内支撑管引流3~6个月。术后发现少量胆汁沿T管或腹腔引流管渗漏,若无明显腹膜炎表现,可尝试非手术治疗。如果胆汁性腹膜炎明显,应果断再手术,局部炎症水肿较轻时,可一期修复;局部炎症水肿严重时,宜先引流近端胆道,放置通畅的腹腔引流,积极抗感染、支持治疗,3个月后再择期手术。拔除T管后发生的胆漏,根据情况可经内镜行Oddi括约肌切开或经鼻胆管引流,或再手术治疗。  相似文献
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