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1.
股骨头坏死诊断与治疗的专家建议   总被引:33,自引:2,他引:31  
2006年4月14日,中华医学会骨科学分会关节外科学组和《中华骨科杂志》编辑部共同邀请40余位在国内骨坏死及关节外科领域有丰富经验的专家对股骨头坏死的诊断标准和治疗进行讨论,已基本取得共识。专家们认为,目前国内对股骨头坏死的诊断存在混乱,治疗欠规范,疗效评判无统一标准,应该有规范化的诊断标准、治疗建议及科学的评定标准。  相似文献
2.
空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效分析   总被引:10,自引:8,他引:2       下载免费PDF全文
目的:探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的疗效及术后致股骨头缺血性坏死的相关影响因素。方法:对2003年1月至2009年6月应用空心加压螺钉治疗的96例股骨颈骨折进行回顾性分析,男44例,女52例;年龄21~88岁,平均56.3岁。将患者年龄、性别、骨折类型、骨折复位情况、外伤至手术复位时间与术后骨折不愈合及股骨头缺血性坏死之间的关系进行统计学分析。结果:84例获得随访,时间9~60个月,平均25.4个月。术后出现下肢深静脉血栓2例,骨折不愈合8例,股骨头缺血性坏死11例。术后Harris评分为(86.20±11.00)分,优40例,良32例,可7例,差5例。未移位骨折组和移位骨折组股骨头坏死发生率分别为3.22%和18.87%,两者差异有统计学意义(P=0.037);解剖复位组和非解剖复位组的股骨头坏死发生率分别为5.00%和20.45%,两者差异有统计学意义(P=0.036);而不同年龄、性别、手术时间对继发股骨头坏死无明显差异。结论:空心加压螺钉内固定术治疗无移位股骨颈骨折疗效良好,骨折类型及骨折复位情况是影响术后股骨头缺血性坏死的主要因素。对年轻移位的股骨颈骨折患者,应尽可能解剖复位、牢靠内固定,以减少术后股骨头缺血性坏死的发生;对于骨折移位严重的高龄患者,建议行人工关节置换术。  相似文献
3.
乳猪股骨头骨骺缺血的MRI研究   总被引:10,自引:10,他引:0  
目的 应用MR线性扫描弥散加权成像技术,观察乳猪模璋型股骨头骨骺缺血不同时期的表现特征及变化过程.方法 16只2周龄乳猪,手术结扎一侧股骨颈处全部供血动脉造成股骨头缺血,另一侧为正常对照.分别在术前、术后3h、72h、1周、3周、6周进行MR线性扫描弥散加权成像,计算股骨头表面弥散系数(ADC)值.6周后宰杀动物,行解剖学及组织学研究.结果 16只乳猪中7只按时间点完成了6周的观察,另9只分别于术后72h(3只)、术后第8天(3只)、术后第3周(3只)死亡.术后3h,缺血性股骨头的ADC值[(1.21±0.39)x10-3mm2/s]较正常对照侧[(1.74±0.31)x10-3mm2/s]低(P<0.05),术后72h ADC值[(2.15±0.33)x10-3mm2/s]较正常对照侧[(1.70±0.20)x10-3mm2/s]高(P<0.05),其后一直保持比正常对照侧高的趋势(P<0.01).除术后第3周和第6周外,每两个连续时间点之间ADC值变化率的差异均有统计学意义(P<0.05).组织学研究显示,缺血性股骨头骨骺首先表现为软骨细胞和骨细胞死亡,血管塌陷,随之出现不同程度的股骨头骨骺软骨异常增厚、二次骨化中心内软骨岛形成、生长板组织结构及功能受损.结论 股骨头骨骺的弥散加权成像表现特征随缺血时间延长而变化,能够用于评估缺血性骨骺的组织受损程度及缺血的时间.  相似文献
4.
目的:观察髓芯减压加自体多能干细胞、脱钙骨基质(DBM)植入治疗早期股骨头坏死的疗效。方法:采用髓芯减压加自体多能干细胞、DBM植入术治疗股骨头缺血性坏死80例(96髋),男43例,女37例;单髋64例,双髋16例;年龄21~62岁,平均38.4岁;病史8个月~3年,平均1.4年。按ARCO分期标准:Ⅰ期62髋,Ⅱ期34髋。根据术前术后症状、髋关节功能评分、X线及CT结果进行评价,分析其疗效。结果:随访超过2年的52例(61髋)中46髋效果明显,10髋病情缓解,5髋病情无进展,优良率为91.8%(56/61)。髋关节Harris评分由术前平均(49.1±7.5)分增至术后平均(75.2±5.9)分,差异有显著性统计学意义(P<0.01)。结论:髓芯减压加自体多能干细胞、DBM植入术是治疗早期股骨头坏死的一种有效方法。  相似文献
5.
齐振熙  陈磊 《中国骨伤》2007,20(9):601-602
目的:通过观察活血化瘀中药对激素性股骨头缺血坏死血管内皮生长因子(VEGF)的表达,探讨活血化瘀法防治激素性股骨头缺血坏死的作用机制。方法:30只成年新西兰大白兔采用抽签法随机分为2组,正常对照组5只和激素造模组25只。激素造模组每周2次臀肌注射7.5mg/kg醋酸氢化泼尼松,6周后从激素造模组中抽签随机抽取5只与正常对照组5只同时处死,观察组织病理学变化和VEGF表达。再将其余激素造模组动物(20只)采用抽签法随机分为治疗1、2组与对照1、2组,每组5只。治疗1、2组用桃红四物汤(当归、川芎、赤芍、桃仁、红花、生地)7ml/kg灌胃,每天1次,对照1、2组等量生理盐水灌胃。于10周后处死治疗1组和对照1组动物,13周后处死治疗2组和对照2组动物,检测VEGF表达。结果:造模后VEGF的表达明显增加,与正常对照组比较差异有显著性意义(P<0.01),但随时间推移,其表达越来越弱。与治疗组比较对照组的VEGF表达明显减弱,有统计学差异(P<0.001)。结论:活血化瘀中药间接地促进了VEGF的表达,可以有效地改善股骨头微循环障碍。  相似文献
6.
目的:探讨体外冲击波疗法促进修复重建骨组织结构治疗股骨头缺血性坏死的应用价值。方法:选择2006年3月至2008年3月CR、MRI诊断的股骨头缺血性坏死36例(42髋)应用体外冲击波治疗,男29例,女7例;年龄21~66岁,平均42.9岁;病程6个月-3年,平均1.3年。Float分期为I、Ⅱ、Ⅲ期的患者分别为8、25、9髋,能量密度为0.18—0.25mJ/mm^2。方法以X线透视股骨头坏死区在体表投影为中心选取1~2个冲击点为定位聚焦,每个冲击点每次冲击400~500次,每次间隔7d,共治疗3~5次。治疗前及治疗3、12个月后髋关节行X线、CT或MR检查及髋关节Harris评分,观察冲击波修复重建股骨头骨组织结构及改善髋关节功能方面的疗效。结果:42髋股骨头缺血性坏死经冲击波治疗,X线、CT或MR复查,35髋取得了良好的效果,其中治愈6髋,显效13髋,有效16髋,无效7髋。经随访1年后观察无复发,无股骨头进一步塌陷现象。治疗后3个月I、Ⅱ、Ⅲ期髋关节Harris评分总均分分别为(90.1&#177;5.4)、(81.2&#177;4.5)、(66.9&#177;5.6)分;治疗后12个月I、Ⅱ、Ⅲ期髋关节Harris评分总均分分别为(91.6&#177;5.4)、(91.1&#177;5.5)、(79.0&#177;6.1)分。均较治疗前总均分提高。结论:体外冲击波可促进修复重建骨组织结构,提高髋关节Harris评分及改善关节功能,是一种疗效明显、无创伤、并发症少、简便易行的治疗股骨头缺血性坏死的方法。  相似文献
7.
目的:探讨隐性失血对髋关节功能恢复的影响及治疗对策。方法:利用Harris髋关节评分系统对2008年5月至2009年7月行单侧全髋关节置换术的71例患者进行随访(男47例,女24例;年龄48~75岁,平均68.3岁),结合患者术中隐性失血量,分析髋关节功能恢复与隐性失血之间的相关性。结果:全髋关节置换术组患者的实际失血总量平均为1473ml,隐性失血为545ml,占总量的37%。隐性失血与患者术后功能恢复有关(P=0.001),而与患者的体质量指数、年龄、性别、手术肢体无关(P=0.067,0.527,0.926,0.072)。结论:隐性失血量的多少对全髋关节置换术后功能恢复有一定影响,隐性失血量可以作为关节置换术后功能恢复的一项参考指标。  相似文献
8.
目的 探讨单一低剂量脂多糖(lipopolysaccharide,LPS)及后续3次高剂量甲基强的松龙(methylprednisolone,MPS)注射引起激素性股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head,ONFH)的发生情况及其发生机制. 方法 健康成年雄性26~30周龄新西兰大白兔25只,体重(3.0 ±0.3)kg.随机取19只为处理组,经耳缘静脉注射10 μg/kg LPS,24 h后于右侧臀肌注射20 mg/kg MPS琥珀酸钠,共3次,每次间隔24 h;余6只为对照组,于相同时间点注射等量生理盐水.于注射LPS前、3次注射MPS前及最后1次注射MPS后24 h行血液学检查.于最后1次注射MPS后6周行双髋部MRI扫描,于股骨头区抽吸骨髓检测局部干细胞活性,并取双侧股骨头行组织病理学检查. 结果 LPS注射后48 h,1只动物死亡,余动物均存活至实验完成.经组织病理学观察,处理组中16只动物为ONFH (病理),ONFH发生率为88.9%(16/18),坏死区域主要位于干骺端,微血管内有纤维血栓形成,髓内脂肪细胞体积明显增大并堆积;对照组股骨头均正常.MRJ诊断准确率为93.8%(15/16).处理组中16只ONFH (病理)动物,与正常值(注射LPS前)比较组织纤溶酶原激活剂/纤溶酶原激活剂抑制因子1(tisssue plasminogen aetivator/plasminogen activator inhibitor 1,t-PA/PAI-1)和活化部分凝血激酶时间(activated partial thromboplastin time,APTT)明显下降(P<0.05),低密度脂蛋白/高密度脂蛋白明显增高(P<0.05);对照组以上指标与正常值比较差异均无统计学意义(P>0.05).各时间点处理组ONFH (病理)动物t-PA/PAI-1和APTT与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).处理组ONFH (病理)兔股骨头区骨髓产生的成纤维细胞集落形成单位总数为8.50 4±9.63,与对照组的70.17±7.78比较,差异有统计学意义(P<0.05). 结论 单次低剂量LPS联合MPS是制备激素性ONFH模型的成功方法,血液的高凝和/或高纤溶状态、脂质代谢的紊乱、多能干细胞数量活性的降低等多因素作用可能是诱导激素性ONFH的关键.  相似文献
9.
目的建立能模拟人股骨头坏死(osteoneerosis of femoral head,ONFH)病理生理过程的实验动物模型,旨在实验动物水平评价其治疗价值。方法在计算机辅助设计下,采用FLUENT6.2软件对探针置入股骨头后内部温度场分布进行三维有限元分析,设计出可最大化ONFH面积,最小化周围组织损伤的低温手术过程,即在0.5MPa加压液氮下,冷冻6.5min,复温5min至2℃,再次冷冻6.5min。采用上海交通大学生命学院等自主研发的液氮低温冷冻系统,按模拟得到的最佳手术方案建立10只三足犬ONFH动物模型,同时2只假冷冻组作为对照组,通过影像学和病理组织学观察,以确认模型的合理性。结果模拟结果与实验中测股骨头边界的降温曲线基本吻合。于1周后病理组织学观察,实验组股骨头髓腔内有核细胞死亡,局部血管破裂。对照组未见异常改变。实验组余9只继续观察,其中超过3个月的5只X线片和MRI均显示股骨头轻度变形,囊性变,股骨头内部密度不均,呈典型的Ficat Ⅲ期改变,其余4只动物仍在继续观察中。对照组无异常改变。结论应用计算机辅助下的低温手术可建立进展至股骨头塌陷的三足犬ONFH模型。  相似文献
10.
双支撑骨柱移植术治疗股骨头坏死的远期疗效分析   总被引:6,自引:1,他引:5  
目的分析双支撑骨柱移植术治疗股骨头坏死的远期疗效。方法从1988年3月以来,采用双支撑骨柱移植术治疗成人股骨头坏死366例466髋,获5年以上随访者186例206髋,平均年龄32.2(20~60)岁。按病因分类:激素性者60例68髋,酒精性者86例96髋,激素加酒精者30例32髋,外伤性者10例10髋。ARCOⅡB、ⅡC、ⅢA、ⅢB、ⅢC、Ⅳ期患者分别为36、30、40、40、32、28髋。参照百分法进行疗效评价。结果术后所有患者的髋关节疼痛均获得明显缓解或消失,股骨头高度有不同程度增加,关节活动度有改善。平均随访时间10.5(5~16)年,手术前与随访时临床评价(疼痛、功能、关节活动度)、X线评价、总分数比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。结果显示ⅡB~Ⅳ期优良率分别为83.3%、80.0%、75.0%、65.0%、40.6%、28.6%,总优良率为63.6%。Ⅱ期效果好(81.8%),Ⅲ期早期(ⅢA、ⅢB)效果较好(70%),ⅢC、Ⅳ期者效果差(35%)。期别间疗效依次降低,差异有统计学意义(P=0.0001)。30岁以内患者术后股骨头内植骨愈合较快,平均为3.2(2.9~3.5)个月。50~60岁患者植骨愈合需时较长,平均为5.5(4.4~6.4)个月。结论该术式治疗股骨头坏死的远期疗效良好,治疗效果与股骨头坏死期别有关,尤其适用于股骨头坏死Ⅱ期和Ⅲ期的早期病例。  相似文献
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