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1.
围手术期预防应用抗菌药物指南   总被引:168,自引:1,他引:167  
感染是最常见的手术后并发症,抗菌药物在围手术期的正确预防性应用有助于减少手术部位的感染。 一、手术部位感染(surgical site infection。SSI)的定义及诊断标准 (一)SSI的定义 SSI是指围手术期(个别情况在围手术期以后)发生在切口或手术深部器官或腔隙的感染,如切口感染、脑脓肿、腹膜炎等。SSI约占全部医院感染的15%,占外科患者医院感染的35%~40%。  相似文献
2.
输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染诊治体会(附专家点评)   总被引:100,自引:1,他引:99  
目的 探讨输尿管镜下钬激光碎石术后重症感染的发生原因和治疗。 方法  2 0 0 2年 1月- 2 0 0 3年 5月 72 1例输尿管镜下钬激光碎石患者术后并发重症感染 7例 ,男 2例 ,女 5例 ,年龄 37~ 5 6岁 ,平均 4 4岁。均表现为术后 1~ 12h内出现高热 ,血压降至 80 / 5 0mmHg(1mmHg =0 .133kPa)以下 ,心率 >110次 /min ,根据临床表现及术前细菌学检查结果 ,诊断为革兰阴性菌感染引起的败血症休克。立即进行抗休克治疗 ,快速补充胶体及晶体液 30 0 0~ 4 0 0 0ml,必要时输血维持有效循环容量。应用血管活性药物维持血流动力学稳定 ,如多巴胺 2~ 5 μg·kg-1·min-1滴注 ,必要时可加用去甲肾上腺素 4~ 8μg/min滴注 ,并根据血压监测情况随时调整滴速。根据细菌培养结果使用敏感抗生素抗感染治疗 ,未获得细菌培养结果者可应用三代头孢等广谱抗生素。对疑有肾上腺皮质功能不全、中毒症状明显者可尝试应用糖皮质激素 ,如地塞米松 10~ 2 0mg静脉推注。 结果  7例均在 8~ 4 8h后逐渐停用升压药物 ,3d后体温及血常规恢复正常。 结论 输尿管镜下钬激光碎石术后可发生重症感染 ,不及时救治可导致严重后果。感染原因多为术前尿路感染未能得到良好控制 ,术中输尿管灌注压力过高 ,术后引流不畅等。治疗以抗感染及#0;  相似文献
3.
Ƣ���˷ּ���������Ƶ�ѡ��   总被引:89,自引:0,他引:89  
脾外伤在腹部外伤中居腹内脏器损伤之首,约占40%~50%。早在1911年,著名外科学家Kocher在外科学手术教科书中明确提出“脾切除术对机体没有危害,当脾损伤时就应切除这个器官”。因此在很长一段时间内脾外伤一经确诊,都采取脾切除术。直到1952年,King和Shumaker报告100例行脾切除的儿童中,有5例术后发生凶险性感染。其中3例死亡;  相似文献
4.
胸腰椎爆裂骨折手术入路的选择   总被引:62,自引:3,他引:59  
目的分析前路、后路和前后联合入路手术治疗胸腰椎爆裂骨折的疗效及适应证。方法回顾性分析1998年10月~2003年10月手术治疗的胸腰椎爆裂骨折89例,男76例,女13例;年龄17~51岁,平均36.8岁。骨折节段:T11 10例,T12 21例,L1 29例,L2 18例,L3 11例。骨折Magerl分型:A型68例,C型21例。采用后路手术41例,前路手术40例,前后联合入路8例。采用ASIA标准评定神经功能恢复情况,通过影像学检查比较伤椎和Cobb角的矫正及丢失,评估椎管减压范围、植骨块位置及愈合情况。结果78例随访6~48个月,平均12个月。术前不完全性神经损伤的65例患者神经功能恢复1级或1级以上。后路手术组出现椎弓根钉断裂2例,伤口深部感染1例;术后伤椎前缘高度和Cobb角平均矫正9.4 mm和14.8°,术后6个月分别丢失0.5 mm和7.5°。前路手术组因硬脊膜损伤未修补出现脑脊液漏2例,伤口深部感染2例;前后联合入路未发生并发症。前路和前后联合入路组术后脊柱序列和生理曲度基本恢复正常,椎管腔扩大,植骨块位于椎体前中部;随访时未见明显的矫正度丢失、假关节形成和内固定失败。结论胸腰椎爆裂骨折术式的选择取决于脊柱稳定性及神经损伤情况。具体应根据伤椎椎体压缩程度、椎管内骨性占位程度、是否伴有脊柱后柱结构不稳或骨折脱位来决定。  相似文献
5.
开放植骨治疗感染性骨折不愈合   总被引:58,自引:2,他引:56  
目的介绍开放植骨治疗感染性骨折不愈合的手术方法,总结疗效,探讨提高治疗成功率的因素。方法126例感染性骨折不愈合或骨缺损患者,男98例,女28例;年龄15~71岁,平均35岁。胫骨骨折96例,股骨骨折12例,肱骨骨折5例,尺骨骨折6例,桡骨骨折2例,尺桡骨双骨折5例。骨缺损1.5~6.5cm,平均3.5cm。患处彻底清创,切除失活的软组织和骨组织,直至骨折端点状出血。对于轻度骨质疏松、稳定性骨折且预期病程短者可使用双臂单边单平面外固定架;对于明显骨质疏松、不稳定性骨折和(或)预期病程长者使用单臂双平面外固定架;对于严重骨质疏松者,使用单臂双平面外固定架固定并辅以石膏托外固定;邻近关节骨折,可考虑跨关节外固定架和(或)石膏固定。一期或择期植入带皮质的自体松质骨骨条,直径<5mm,开放伤口。术后严格无菌换药。静脉滴注敏感抗生素,平均用药11d。结果平均随访2.4年(8个月~4.5年)。术后平均8周移植骨质表面覆盖肉芽组织,14例于术后5周行游离植皮闭合创面,112例于术后平均10周瘢痕自行愈合。123例骨折于术后平均7个月愈合,9个月去除外固定;3例骨折未愈合。4例出现窦道,2例感染复发。结论开放植骨术是治疗感染性骨折不愈合和骨缺损的简单、积极而有效的方法。与传统方法相比,疗程缩短,手术次数减少。感染并非植骨#0;  相似文献
6.
血管内导管相关感染的预防与治疗指南(2007)   总被引:49,自引:0,他引:49  
在日常医疗实践中,尤其是在重症加强治疗病房(ICU),血管内置管是不可或缺的处置手段.随着医学的发展,对导管技术的要求日益提高,单纯的外周静脉导管和单腔中心静脉导管已不能完全满足临床的需要,多种形式的导管应运而生,成为进行血流动力学监测、安全输液及静脉营养支持的主要途径.  相似文献
7.
���޲������˹���Ƭ��Ⱦ�ķ���   总被引:49,自引:2,他引:47  
腹外疝是临床上的常见病和多发病,国内目前尚未有确切的统计资料,根据美国的统计数字,仅腹股沟疝每年约有70万例次手术。近年来,国内医生亦接受了无张力疝修补的观念,应用人工补片进行疝的无张力修补越来越普遍。而由补片所带来的问题更日益受到人们的关注。本文就人工补片感染的防治问题探讨如下。  相似文献
8.
纳米银敷料在修复Ⅱ度烧伤创面的应用研究   总被引:38,自引:1,他引:37  
目的观察纳米银敷料在Ⅱ度烧伤创面的防治感染作用及对创面愈合时间的影响。方法将Ⅱ度(深、浅)烧伤创面患者随机分为纳米银敷料组(A组,65例),1%磺胺嘧啶银霜组(B组,63例)和凡士林油纱组(C组,63例)。创面敷料或用药每天更换1次,使用前后进行创面细菌培养,观察创面愈合时间并进行统计学比较。结果在防治创面细菌定植方面,治疗后创面细菌培养阳性率A组(0%)与B组(1·6%)相似,均较治疗前下降,而C组治疗后细菌培养阳性率(14·3%)较治疗前(4·8%)明显增加。A组浅Ⅱ度创面愈合时间为(9·6±1·6)d,与B、C两组比较均明显提前(P<0·01);A组深Ⅱ度创面愈合时间为(19·1±2·6)d,与C组比较差异具有统计学意义(P<0·01),与B组比较差异无统计学意义(P>0·05)。结论Ⅱ度烧伤创面应用纳米银敷料,可以降低患者创面感染的风险,缩短创面愈合时间。  相似文献
9.
呼吸机相关性肺炎--胃肺感染路径的前瞻性研究   总被引:35,自引:1,他引:34  
目的 探讨胃肺感染路径在呼吸机相关性肺炎 (VAP)发生中的作用 ,为预防和治疗VAP提供科学依据。 方法 选择 4 3例接受机械通气 (MV)的患者 ,采用随机自身前后对照法 ,用 99m锝五乙酸 (99m Tc DTPA)标记胃内容物后 ,测定患者平卧或半卧位时口咽部分泌物及深部气管吸出物的放射性水平。留取口咽部、气管吸出物和胃液作培养 ,1次 2d。可疑VAP者取支气管肺泡灌洗液 (BALF)作细菌定量培养。采用稀有限制区聚合酶链反应 (IRS PCR)法对同一VAP患者胃内定植菌与VAP致病菌进行细菌同源性鉴定。测定BALF中分泌型免疫球蛋白A(sIgA)含量。  结果 MV患者胃食管返流率较高 (89.7% ) ,误吸率相对较低 (2 8.5 % )。患者误吸率和深部气管吸出物的放射性水平 ,平卧位时均显著高于半卧位 (P <0.0 1);胃内定植菌与VAP致病菌有较高的同源性 (5 5 8% ) ;VAP患者BALF中sIgA含量显著低于非VAP患者 (P <0.0 1)。 结论 MV患者普遍存在胃、食管返流和误吸 ;胃内定植菌是VAP病原菌的重要来源之一 ;BALF中sIgA含量降低是MV患者发生VAP的危险因素。  相似文献
10.
推广男性包皮环切,预防艾滋病,提高国民生殖健康水平   总被引:34,自引:7,他引:27  
中国新感染HIV者中异性性传播的比例逐年快速上升,2007年已达44.7%。为了减少HIV通过异性传播,改善国民的生殖健康水平,本文介绍了国际上有关包皮环切能够预防HIV异性传播的流行病学研究证据,病毒经包皮感染的分子细胞生物学机理,以及在非洲取得的大规模随机对照的包皮环切预防艾滋病临床试验的最新研究成果。1997~2007年间,发表的4份调查报告表明,在中国不同地区15109名儿童和青少年中,包皮过长者和包茎的比例分别为43.90%和11.55%,但是包皮环切率只有2.66%。鉴于包皮环切是高效、简单和价廉的预防艾滋病的新措施,我们呼吁国家有关部门,如同推动其它预防艾滋病的多种措施一样,尽快制定推广包皮环切的实施计划,大力普及男性生殖健康的知识,把新生儿包皮环切、未成年人和成年人包皮环切列入医疗保险范围,尽早对HIV感染的高危成年男人以及妻子为HIV阳性而丈夫为阴性者实行免费包皮环切,开展有关包皮环切的流行病学和社会文化的科学研究,以及安全、简单和价廉的新技术研究。  相似文献
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