快速康复外科的概念及临床意义

1快速康复外科（fast track surgery）的概念 近年来，在欧美特别是欧洲的一些国家极力推广一种称之为快速康复外科的理念，病人住院时间明显缩短，显著改善了病人术后康复速度，使得许多疾病的临床治疗模式发生了很大的变化。快速康复外科的概念是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。它是一系列有效措施的组合而产生的的协同结果，许多措施已在临床应用，如围手术期营养支持、重视供氧、不常规应用鼻胃管减压、早期进食、应用生长激素、微创手术等等。快速康复外科早期的倡导者及实践者是丹麦外科医生Kehlet ，他早在2001年就率先提出了此概念，并在许多种的手术病人中积极探索其临床可行性及优越性，取得了很大的成功。  

���ٿ����������ֱ����ǰ�г����˼�ֵ̽��

目的比较直肠癌前切除术采用加速康复外科治疗与传统围手术期处理方法的安全性及有效性。方法2006年11月至2007年6月在南京军区南京总医院对20例直肠癌行根治性前切除手术病人采用加速康复外科治疗(加速康复组),和同期22例按传统方法进行围手术期处理的直肠癌病人(传统方法组)作对照。比较两组病人术后住院时间、恢复肠排气时间、停止静脉输液的时间、营养状态的变化,和治疗费用以及两组术后并发症的发生情况。结果加速康复外科组与传统方法组相比,前组术后住院时间缩短,治疗费用降低,术后首次肠道排气时间提前,停止静脉输液时间提前,手术后体重下降减轻。两组术后并发症的发生率差异无显著性意义。结论直肠癌经腹前切除术行加速康复外科治疗是安全、有效的方法,既有利病人术后器官功能的康复,又可以减少住院时间与治疗费用。  

超早期康复护理对脑卒中病人功能恢复的影响

将 16 0例脑卒中住院病人随机分成康复组 (81例 )和对照组 (79例 ) ,采用Barthel指数 (BI)和简易Fugl Meyer积分评定法对两组病人分别于入院时、4周后及随访时进行评定。结果入院 4周后及出院后随访两组病人得分比较 ,康复组明显高于对照组 (P <0 .0 1)。提示超早期康复护理对脑卒中病人的功能恢复有积极意义。  

加速康复外科治疗

以腹腔镜外科技术、内镜治疗和介入治疗技术为代表的微创外科（minimal invasive surgery）已广泛开展，并使传统外科发生了历史性变革。临床对比结果表明，与开腹手术相比，腹腔镜手术病人术中应激激素的分泌并未减少，但炎症反应程度及免疫功能损害明显轻于开腹手术。同时，腹腔镜手术对肺、胃肠道等其它脏器造成的影响明显小于开腹手术，术后疼痛等不适症状明显减轻，病人恢复速度显著加快。  

护理干预对脑卒中后抑郁病人神经功能康复的影响

将 12 6例脑卒中后抑郁 (PSD)病人随机分为观察组 (6 3例 )和对照组 (6 3例 )。观察组采用认知干预、心理干预和行为干预等护理干预措施 ;对照组应用常规护理方法。应用汉密顿抑郁量表 (HAMD)、神经功能缺损评分标准(NFA)、日常生活活动能力 (ADL)测定和运动功能测定 (FMA) ,分别对两组进行疗效评价。结果在经过干预和康复治疗 3个月后 ,观察组各项测评指标均显著好于对照组 (均P <0 .0 5 )。提示护理干预对脑卒中后抑郁病人神经功能康复有明显的促进作用。  

胫骨平台骨折合并周围韧带损伤治疗探讨

目的 分析胫骨平台骨折术后随访病例膝关节稳定性的变化，探讨胫骨平台骨折合并周围韧带损伤的发生率及早期诊断和处理措施。方法 对2000年1月～2003年6月期间在我院治疗的不同类型胫骨平台骨折进行回顾，对有随访的57例良好复位的平台骨折病例膝关节稳定度进行分析。结果 随访6个月～2.5年，平均15个月，未见明显膝关节不稳现象，总结出本组病例膝关节稳定性良好的原因：①胫骨平台骨折合并周围韧带损伤发生率低；②胫骨平台骨折合并韧带损伤程度轻；③解剖复位及坚强内固定；④术后良好制动及正确的康复训练指导。结论 胫骨平台骨折合并周围韧带完全断裂的发生率较低，韧带不全损伤非手术治疗可获得良好疗效。  

胃癌患者应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究

目的观察快速康复外科（FFS）治疗在胃癌手术患者中的安全性和有效性。方法80例胃癌患者行D2根治切除手术，分为两组，每组40例。传统对照组采用传统的围手术期处理方法；FTS组采用TIS程序治疗，主要措施包括缩短患者术前的禁食时间，术前口服含碳水化合物的液体，不放置鼻胃减压管，使用生物蛋白胶封闭手术创面，不放置腹腔引流管，术后早期口服饮食，加强术后止痛，尽早下床活动等。观察比较两组手术及术后住院时间、营养状态、肠道功能、并发症发生及费用等情况。结果FT组与传统对照组相比，术后住院时间缩短，治疗费用减少，术后肠排气时间提前，停止静脉输液时间提前，手术后体重下降减轻，以上指标两组差异均有统计学意义。FTS组术后并发症的发生率并未增加。结论胃癌患者按FTS治疗安全、有效，可以减少住院时间与治疗费用，加速患者的康复。  

快速康复外科的现状与展望

近年来，国外逐渐出现了一种新的外科模式，称为快速康复外科（fast track surgery，FTS），它是将麻醉学、疼痛控制及外科手术方式等方面的新技术与传统术后护理方法的改进相结合，从而达到降低手术后应激反应、降低术后并发症发生率及死亡率、缩短术后住院时间和减少住院费用的目的，与微创外科的理念一致。本文将对FTS的主要内容及发展趋势做一综述。  

妇科恶性肿瘤患者术后性心理变化调查分析

目的探讨妇科恶性肿瘤患者术后康复过程中的性心理变化,促进其性生活质量的提高。方法自行设计妇科恶性肿瘤患者术后性心理及性生活情况问卷表,对88例患者进行问卷调查,分析患者术后性关注程度,以及性生活恢复情况与患者年龄、文化程度的关系。结果患者术后性关注程度、性生活恢复情况与年龄和文化程度密切相关。年龄越低,对性问题越关注,性生活恢复比例越高(P<0.05);文化程度越高,对性问题越关注,性生活恢复比例越高(P<0.05)。结论妇科恶性肿瘤患者的年龄、文化程度对患者术后的性心理有较大影响。术前及术后对患者的性知识教育及指导尤为重要。  

膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的关节镜治疗

目的探讨采用关节镜技术治疗膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的方法及其临床效果。方法1999年1月～2001年12月,对32例膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎,在常规关节镜入路的基础上,结合膝关节后内侧、后外侧和跨后纵隔入路,进行滑膜全切。手术时强调对膝关节后内侧室和后外侧室病变滑膜的彻底切除,同时通过辅助切口切除关节外病变组织。术后进行系统的康复训练。通过13～47个月的随访,了解患膝疼痛、肿胀、活动度以及患肢整体功能康复情况。结果术后1年,2例有轻微疼痛,1例有轻度肿胀,均无关节积液;膝关节活动度平均为143°±5.1°。最后随访时,23例行MR检查,1例在内侧半月板后角底面与胫骨平台之间的憩室内发现复发,影像学复发率为4.35%(1/23),但患者无主观症状;其余患者在MRI上无复发现象。术前国际膝关节评分委员会(IKDC)膝关节功能主观评分为(63.4±5.1)分,Lysholm膝关节功能评分为(35.6±4.7)分。最后随访时,IKDC膝关节功能主观评分为(87.9±4.9)分,Lysholm膝关节功能评分为(86.3±5.6)分。3例患者因前十字韧带功能不全,于滑膜切除术后3～5个月进行了前十字韧带重建术。结论通过关节镜能够完成膝关节弥漫性色素沉着绒毛结节性滑膜炎的滑膜彻底切除,有助于滑膜炎的治疗。关节镜手术创伤小,